ESTIMANDO LA MORTALIDAD

PERIOPERATORIA
Diego Velsquez Granados
Anestesiologa y Reanimacin

Caso Clnico
Paciente mujer 66 aos abogada programada para
hepatectomia izquierda
Antecedentes:

Diabetes mellitus hipertensin

Metformina exenatide - ejercicio dieta Losartan
Fumadora hemicolectoma

RS: no sntomas cardiovasculares CF > 4 met

Examen fsico normal

Paraclnicos: Hemograma, funcin renal,
electrocardiograma, tiempos de coagulacin
normales. Hba1c: 9,2%

Consentimiento informado
Que riesgos existen?

Me puedo infartar?
Me puedo morir?

Que probabilidad hay de que me

muera?

Mortalidad
Electiva 6%
Mortalida
d*
0,4-0,8%

Mundo:
234 millones
de personas
Mortalidad
Urgencia:
30%

Contin Educ Anaesth Crit Care Pain(2014)14(1):12-17.doi:10.1093/bjaceaccp/mkt

Contin Educ Anaesth Crit Care Pain(2014)14(1):12-17.doi:10.1093/bjaceaccp/mkt

Estratificacin de riesgo

Estratificacin de riesgo

European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/ehu

European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/ehu

European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/ehu

European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/ehu

MACE
Eventos cardiovasculares mayores

Muerte de origen cardiovascular

ACV
Infarto

European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/ehu

Ciruga electiva del alto riesgo - ASA

III

A review of the peri-operative care of surgical patients

A report by the National Confidential Enquiry into Patient Outcome and Death (2011)

National Confidential Enquiry into

Patient Outcome and Death
Investigacin Nacional y Confidencial
en Desenlaces y Mortalidad de
Pacientes

Urgencia u oportunidad de la ciruga

Conociendo el riesgo
Estudio observacional de Cohorte
1 7 julio de 2010
Hospitales de Reino Unido
Pacientes > 16 aos
Ciruga intrahospitalaria
Electiva Urgencia

Evaluacin de pacientes
Alto riesgo vs Bajo riesgo

Poblacin

Poblacin

Poblacin

Valoracin del riesgo

Valoracin del riesgo

Valoracin del riesgo

Valoracin del riesgo

Desenlaces

Desenlaces

Desenlaces

Desenlaces

Desenlaces

Desenlaces

Valoracin pre anestsica y

mortalidad

Concordancia en estimacin
del riesgo

Como realizar una estimacin objetiva de

riesgo de morbilidad y mortalidad en la
valoracin pre anestsica?

Conclusiones

La estimacin del riesgo perioperatorio es un tema en

desarrollo

El riesgo cardiovascular no es el nico que debe ser tomado en

cuenta

Existen factores de riesgo independientes adems de los

clsicos

Existen herramientas para la estimacin de morbimortalidad

perioperatoria.

La estimacin objetiva permite mejor comunicacin con el

paciente.