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Meningitis Bacteriana

Anally Gmez Alcntara


Anasophia Fuentes Ramos

Anatoma

Meninges

Lquido Cefalorraqdeo
Caractersticas:
Glucosa (50-75%)
Color
Presin (0-15mmHg)
Protenas (.15-.45 g/L)

Circulacin del LCR

Meningitis Bacteriana
Definicin:

Infeccin supurativa aguda localizada dentro del


espacio subaracnoideo. Se acompaa de una
reaccin inflamatoria del sistema nervioso
central.

Epidemiologia
1.

Forma ms frecuente de infeccin intracraneal purulenta.

2.

Incidencia de 2.5 por 100000 habitantes.

3.

Disminucin de N. meningitidis y Haemophilus influenzae.

Meningitis bacteriana

Agentes que mas a menudo causan meningitis bacteriana de origen


comunitario son:

Streptococcus Pneumoniae 50%

N meningitidis 25%

Estreptococo del grupo B 15%

Listeria monocytogenes 10%

Etiologa

Etiologa

S Pneumoniae es el patogeno mas a menudo causa meningitis en adultos


mayores de 20 aos y el microorganismo identificado en casi la mitad de los
casos notificados

Factores de Riesgo

Sinusitis u otitits media aguda o cronica por neumococos

Alcoholismo

Diabetes

Esplenectomia

Hipogammaglobulinemia

Deficiencia del complemento

Fisiopatologa

Diseminacin hematgena:

subsecuentes siembras al sistema nervioso central (forma ms comn para la


diseminacin de la mayora de los patgenos incluyendo al meningococo,
neumococo, sifiltica y criptocccica).

Fisiopatologa

Invasin va neuronal retrgrada (la afeccin inicial es olfatoria y/o de nervios


perifricos) por ejemplo en los casos deNaegleria fowleri, Gnathostoma
spinigerum

Fisiopatologa

Diseminacin directa por contigidad, la cual se da en casos de sinusitis,


otitis media, malformaciones congnitas, trauma e inoculacin directos
durante una manipulacin intracraneana.

Manifestaciones Clnicas
Triada Clsica

Signo Brudzinsky y Kernig

Signo de Flatau

Reflejo Plantar

Hallazgos en el LCR

Tratamiento

Inicio inmediato tratamiento antibitico


Pauta emprica

1.- Ceftriaxone 2g IV c/12 H o Cefotaxima

2.- Vancomicina 1g IV c/8-12 H

3.- Ampicilina 2g IV c/4 H agregar en px

inmunosupresos o ancianos.
4.- Dexametasona 10 mg IV c/6 H

S. Neumoniae

1.- Penicilina G 4 mill IV c/4 H 10-14 dias


2.- Ceftriaxone o Vancomicina Px con resistencia a penicilina

N. Meningitidis

1.- Aislar al paciente las primeras 24 H


2.- Penicilina G 4 mill IV c/4 H 10-14 dias
3.- Ceftriaxone o cefotaxima x 7dias
4.- personas cercanas profilaxis con rifampicina
600 mg c/12 H x 2 dias o ciproflozacilina 500 mg vo DU o Ceftriaxone 250 mg IM
DU.

Listeria Monocytogenes

1.- Ampicilina 2g IV c/4 H mas un aminoglucosido por va sistmica por


3-4 semanas.
2.- TMP-SMX 5 mg/kg IV c/6 H Px alrgicos a penicilina.

Bacilos Gram Negativos

1.- Ceftazidima o Cefipima 2 g IV c/ 8 H x 3 semanas.

S. Aureus

1.- Oxacilina o Nafcilina 2g IV c/4 H

Encefalitis Viral

Definicin

La encefalitis es la inflamacin del parnquima cerebral


que se presenta con disfuncin neuro-psicolgica difusa o
focal.

La encefalitis frecuentemente es viral.

Encefalitis Viral

Hay compromiso difuso del parnquima cerebral, adems de inflamacin


menngea.

Se produce fiebre, confusin, cefalea, vmitos, ataxia y convulsiones.

Es importante distinguir el virus causante, debido a que varias veces el


tratamiento es diferente ante cada uno de ellos.

Existen exmenes complementarios que nos ayudan al diagnostico de este


padecimiento: PL, Imgenes, pruebas sricas. El mtodo de eleccin es PCR
en el liquido cefalorraqudeo.

Fisiopatologa

Contagio:

Virus transmitidos por humanos.

Reactivacin Virus Herpes Simple desde glio trigeminal.

Contagio por animales (picaduras de mosquitos, mordeduras de animales).

Replicacin del virus fuera del SNC.

Diseminacin hematgena o neural (rabia, VHS).

El virus cruza la barrera hematoencefalica y entra a las clulas neurales.


Encefalitis Viral
U.S. DEPARTMENT OF HEALTH
AND HUMAN SER
VICES
Public Health Service
National Institutes of Health

Alteracin en el funcionamiento celular, congestin perivascular,


hemorragia y respuesta inflamatoria difusa principalmente en la
sustancia gris.

La clnica es principalmente focal, ya que los receptores de


membrana estn en porciones especificas del cerebro, con tropismo a
diferentes virus.

Ejemplo: El virus del herpes simple en lbulos temporales inferior y


medial.

Epidemiologia

Enterovirus 80%

1.- Coxsackie
2.- ECHO
3.- Enterovirus humano 68-71

Arbovirus

Virus Herpes Simple

Virus Paratiroideo
Gonzlez C. Encefalitis viral. Rev Ped Elec 2005; 3: 29-31

Epidemiologia

No existen datos concretos en Guatemala.

Sin embargo se estima que a nivel mundial miles de casos son


reportados cada ao.

Se reportan gran cantidad de casos de encefalomielitis postinfecciosa.

Agentes causantes de encefalitis

Virus de herpes simple

Citomegalovirus

Virus esptein barr

Adenovirus

Poxvirus

Arbovirus

Enterovirus

Rabia

Transmitidos por mosquitos: E. de California, E. de Saint, E. Equina


Venezolana.

Transmitidos por garrapatas: E. rusa, E. de europa central.

Entre otros.
Kupila L, Vuorinen T, Vainionp R, Hukkanen V, Marttila RJ, Kotilainen P. (2006). Etiology of
aseptic meningitis and encephalitis in an adult population. Neurology. 66(1):75-80

Clnica

Mayor mortalidad en pacientes menores de 1 ao y mayores de 60


aos.

Las manifestaciones del SNC son diversas, dependen de la virulencia


del germen y del estado inmunolgico del paciente.

Severidad de la clnica se correlaciona con el pronostico.

Sintomas y Signos

Fiebre

Cefalea

Nausea y vmitos

Letargia

Mialgia

Exantema, rash, linfadenopatias, hepatoesplenomegalia (VHS, VEB, sarampin,


rubeola.)

Alteracin del estado de conciencia

Hiperestesia, fotofobia, rigidez de cuello.

Convulsiones

Signos de focalizacin: Hemiparesia, disartria, compromiso de pares craneanos.

Diagnostico

Clnica

Epidemiologia: Edad, condicin inmunolgica, condiciones


medioambientales.

Exmenes Complementarios

LCR

- Normal al inicio

Aumento de celularidad con predominio de mononucleares.

Protenas normales o aumentadas en la medida que haya mayor destruccin


tisular.

Glucosa normal (en parotiditis puede estar levemente disminuida)

Los cultivos y estudios para bacterias y hongos son negativos.

Neuroimagenes

El estudio de neuroimagen de eleccin es la resonancia magntica, pues


se puede observar alterada en el 90% de los casos, incluso precozmente,
este estudio es sensible para diagnostico de encefalitis.

Electroencefalograma

Normalmente se encuentra anormal en la encefalitis, sin embargo es


inespecfico, puede mostrar lentitud focal o generalizada.

Estudios Serologicos

PCR

La reaccin en cadena de la polimerasa en LCR permite el diagnstico de las


encefalitis. Los resultados son positivos de forma muy temprana en el curso
de la enfermedad, mantenindose durante las primeras semanas del
tratamiento. Es importante tener en cuenta que un resultado negativo de PCR
no debe utilizarse como evidencia definitiva contra una sospecha etiolgica.

Whitley RJ. Viral encephalitis N Engl J Med 1990; 323: 24-8.

Tratamiento

El manejo de la encefalitis viral es de soporte y sintomtico.

La mayora de pacientes no requieren hospitalizacin.

Antibiotico en infecciones bacterianas secuendarias

Anticonvulsivantes.

Adecuado manejo de liquidos y electrolitos.

En caso de existir convulsiones se pueden tratar con lorazepam, fenitoina o


carbamazepina.

Al hacer diagnostico se debe de administrar Aciclovir. Despues de


ellos se debe de tratar con Aciclovir 30 mg/Kg/dia en 3 dosis IV, o
800 mg 5 veces al da PO, generalmente muy til en casos de:

1.- HSV-1
2.- HSV-2
3.- EBV
4.- VZV
Ha de mantenerse un mnimo de 14 das. Existen cepas de VHS-1
resistente a aciclovir en cuyo caso el tratamiento alternativo es
foscarnet.

Allan H. Ropper and Robert H. Brown. Infecciones vricas del sistema nervioso, meningitis crnica
y enfermedades por priones. En: Roper Brown, Principios de Neurologa, de Adams y Victor, pp
(631-660). Mc Graw Hill: Octava edicin.

Pronostico

Generalmente la mayora de pacientes se recuperan completamente.


Sin embargo depende de la gravedad de las lesiones.

Se puede dar dficit intelectual, motor o psiquitrico, disartria,


epilepsia, perdida de la memoria; esto depende de la prontitud con la
cual se de el diagnostico.