Epicondialgia

epitrocleitis

Introduccin
La Epicondialgia lateral (LE): Trastorno
musculoesqueltico doloroso que se
caracteriza por dolor e hiperalgesia
mecnica en el epicndilo lateral, que
se puede extender al antebrazo y a la
mueca, por una menor produccin de
fuerza manual, particularmente de los
msculos extensores de la mueca.
El dolor no suele ser violento, sino lento
y progresivo, comienza despus de
movimientos forzados o repetidos por
una extensin forzada del codo y/o la
mueca junto a una supinacin
La epicondilalgia:Es la afeccin ms
frecuente en el codo.
Los trminos epicondilalgia,
epicondilitis, codo de tenis y
artropata radio-humero-cubital son
utilizadas a menudo como sinnimos
Considerada enfermedad profesional.

EPICONDIALGIA
La Epicondilitis o codo de tenista es una lesin por
esfuerzo repetitivo en el movimiento de pronacin y
supinacin forzada, en la que se inflaman los tendones de
los msculos de la cara externa del codo (los msculos
extensores de los dedos, mueca y los supinadores del
antebrazo) con un origen comn (unin) en el Epicndilo
Lateral.

ANATOMIA

MUSCULOS
EPICONDILO LATERAL (2-7)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

1. radial.
2 radial.
Extensor comn de los dedos.
Extensor propio del 5..
Cubital corto.
Supinador corto,
Ancneo.

GRUPO MEDIO ANT. Y POST.

13. Bceps braquial.
14. Braquial anterior.
15. Trceps braquial

Ligamentos

MAN
O

SINTOMATOLOGIA
Dficit en la fuerza del agarre. Impotencia funcional a la hora de apretar la
mano a otra persona.
Falta de fuerza en el antebrazo.
Dolor a la presin en el codo en los puntos de insercin de los tendones.
Dolor en el cuello y hombro.
La palpacin provoca un dolor vivo en la parte antero inferior del epicndilo.
El dolor puede desaparecer con el reposo pero reaparece despus del uso
repetido de la extremidad.
El dolor desaparece en la noche.
Este se puede volver crnico y provoca impotencia funcional en los
movimientos de pronacin y supinacin.
Se presenta mas en varones entre los 30 y 50 aos.
La flexin pasiva del codo es normal.

CAUSAS

LESIONES
CERVICALES

MOV. DE FLEX
DE CODOS Y
MUECAS

SOBRE USO

TRAUMATISM
OS

TRABAJOS CON
MARTILLO O
TALADROS

SOPORTAR PESO
CON LOS BRAZOS
Y CODOS

FASES
Se han descrito tres fases en la epicondilitis:
Afectacin msculo-tendinosa. Debuta con una contractura dolorosa de los
msculos epicondleos; se produce por los mov. de ext.-sup o ext.-pron.
Tenoperiostitis. En esta fase el dolor se localiza en la insercin epicondlea, se
exacerba con la hiperextensin del codo y ext. de mueca. Considera como la fase
de estado, raramente reversible sin un tratamiento correcto.
Afectacin osteo-articular. Hay una contractura de los msculos epicondleos ,
inflamacin subyacente que puede comprimir mecnicamente la cabeza radial en
los mov. de hiperextensin y supinacin del codo. En esta fase aparecen lesiones
del ligamento anular y de la cabeza radial. Hay una impotencia funcional muy
acusada.

EVALUACION
PRUEBA DE THOMSON (signo
del codo del tenista).

Procedimiento.Se pide al
paciente que con la mano en ligera
extensin dorsal, cierre el puo con
fuerza y extienda el codo. Con una
mano, el clnico fija la articulacin
de la mueca del paciente por la
cara ventral mientras con la otra
sujeta el puo. El paciente debe
continuar la extensin de la mano
venciendo la oposicin del clnico,
quien intenta hacer presin para
flexionar el puo (en posicin de
extensin dorsal) venciendo la
oposicin del enfermo .
Valoracin.La aparicin de dolor
intenso en el epicndilo lateral y
en la parte radial de la
musculatura extensora es muy
indicativa de epicondilitis lateral.

EVALUACION
PRUEBA DE MILL:
PROCEDIMIENTO: Paciente en
bipedestacin. El paciente tiene el
brazo ligeramente pronado, con
extensin dorsal de la mano y flexin
del codo.
Con una mano el clinico sujeta el
codo y coloca la otra en la parte
lateral del tercio distal del antebrazo
o lo rodea.
Se pide al paciente que supine el
antebrazo contra la resistencia de la
mano del clinico.

Prevencin
Evitar las posturas
prolongadas de extensin
de mueca

Evitar los movimientos

forzados de pronacin supinacin

Realizar ejercicios de calentamiento

previo y elongaciones .
en los movimientos de flexin, extensin,
pronacin y supinacin de mueca

EPITROCLEITIS
o codo de
golfista

EPITROCLEITIS
Laepitrocleitis, tambin
llamadacodo de
golfistaoepicondilitis
medial, es la
denominacin que se le
da a una enfermedad del
codoen la cual se
produce unatendinitisen
la insercin de los
msculos epitrocleares.
Suele estar provocada
por la repeticin de
determinados
movimientos, como la
flexin del codo y
mueca o lapronacin
del antebrazo.

Ligamentos

MUSCULOS
EPITROCLEA (8-11)
Flexores de mueca
9. Palmar mayor.
10. Palmar menor.
12. Cubital anterior.
Flexores de dedos
8. Pronador redondo.
11. Flexor comn superficial de los dedos

Sntomas
Provoca dolor en el codo en el borde
interno del antebrazo.
El dolor suele disminuir con el reposo de
la articulacin y aumenta con los
movimientos de flexin de mueca y
dedos.
Es frecuente en jugadores de golf,
jabalina y tenis por la repeticin de mov.
Usual en personas que no practican
deporte, pero realizan de forma repetitiva
mov. de flexin de mueca.
El codo de golfista es crnico.
La proporcin es 1 epitrocleitis por 10
epicondilitis.
Rango de edad 40 50 aos.

causas

Evolucin
1ra. Fase: Dolor y cansancio durante las horas de trabajo,
desapareciendo fuera de ste; no se reduce el rendimiento
en el trabajo, puede durar semanas o meses (el dao es
reversible).
En fases posteriores, los sntomas aparecen al empezar el
trabajo y continan por la noche, alterando el sueo y
disminuyendo la capacidad de trabajo repetitivo; llega a
aparecer dolor incluso con movimientos no repetitivos y se
hace difcil realizar tareas.

Examenes auxiliares
Radiografas.
Ecografas.
Resonancia magntica.

evaluaciones
SIGNO DEL CODO DE
GOLFISTA
Procedimiento.El
paciente flexiona el codo
y efecta una flexin
palmar. El clnico sujeta
con una mano la mano
del enfermo y con la otra
fija el brazo. El paciente
debe intentar extender el
brazo venciendo la
resistencia del clnico
Valoracin.La aparicin
del dolor en el epicndilo
medial indica una
epicondilopata (codo del
golfista).

evaluaciones
Prueba de Coz en invertida.

Procedimiento. Paciente en sedestacin. El

clnico palpa con una mano el epicndilo
medial y coloca la otra sobre la articulacin
de la mueca del paciente, que se encuentra
en supinacin. El paciente intenta flexionar la
mano (extendida) venciendo la oposicin
que ofrece la mano del clnico.
Valoracin. La musculatura flexora de la
mano y el msculo pronador redondo tienen
su origen en el epicndilo medial. La
aparicin de un dolor agudo y punzante en el
epicndilo medial indica epicondilitis medial .
En esta prueba es especialmente importante
estabilizar el codo; ya que de otro modo un
movimiento forzado de retirada o una
pronacin podran intensificar un sndrome
de atrapamiento en la zona de la
musculatura pronadora (sndrome del
pronador).

resumen

SNDROME DELTNEL
CARPIANO

DEFINICION
Es un trastorno en
los nervios de la
mano provocado
por la compresin
del nervio
mediano. El nervio
mediano queda
oprimido dentro de
un conducto
estrecho en la
mueca
denominado tnel
carpiano.

 En el tnel carpiano puede

producirse una compresin
del nervio mediano. Por
este tnel formado por las
races seas de la mano y el
Iigamento transverso del
carpo discurren los
tendones de los msculos
f1exores de los dedos y el
nervio mediano

CAUSAS
Los movimientos repetitivos.
Algunas enfermedades de los huesos o de las
articulaciones
Las lesiones de la mueca
Los cambios hormonales
Parece que hay una predisposicin congnita
Las
mujeres tienen tres veces ms de
probabilidades que los hombres de padecer STC,
quizs porque tienen el tnel ms pequeo.

SIGNOS Y SINTOMAS
Son signos tpicos de compresin del nervio las
parestesias nocturnas. Las braquialgias, la
rigidez matutina y los trastornos motores (atrofia
de la musculatura tenar y de la sensibilidad en la
zona del nervio mediano.
Tumefaccion
Hormigueo

CLASIFICACION
Leve: los Sintomas tienen menos de tres meses
de duracion. No hay dficit objetivo de la fuerza o
de la sensibilidad.
Moderado: los sintomas tienen mas de tres
meses. Hay alteracion de las conducciones
sensitivas y de las respuestas motoras.
Severo: Hay deficit motor y sensitivo con atrofia
de la eminencia tenar.

EVALUACION
SIGNO DE TINEL
Indica lesin del nervio mediano.
Procedimiento. La mano se sita en ligera flexin
dorsal, apoyada sobre un pequeo almohadn en
la mesa de exploracin con un martillo de los
reflejos o con el dedo ndice se percute sobre el
nervio mediano en la articulacin de la mueca.

 Valoracin. Las parestesias y el dolor en la

mano e incluso en el antebrazo indican un
sndrome de compresin del nervio mediano
(sndrome del tnel carpiano).

SIGNO DEL TNEL CARPIANO

Indica neuropatia del mediano.
Procedimiento. Se pide al paciente que mantenga
la mano completamente fiexionada durante 1 o 2
mino
Valoracin. La aparicin o la intensificacin de
parestesias en la zona de inervacin del nervio
mediano indica un S T C.

PRUEBA DE PHALEN
Indica neuropatla del mediano.
Procedimiento. Se examina el llamado signo de la
mano flexionada.en el que el paciente mantiene las
manos en flexin palmar durante 10 mio. En esta
posicin. con el dorso de las manos en contacto. se
produce un aumento de la presin en el tnel
carpiano.
Valoracin. La posicin que adopta el dorso de las
manos provoca parestesias en la zona del nervio
mediano no solamente en individuos con sndrome
del tnel carpiano, sino tambin en personas sanas.

Y
A
I
G
L
A
L
T
E
A
I
D
C
E
M
O
R
D
L
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D
S
I
M
A
R
I
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CIATALGIA

CIATALGIA

Undolor insistentey
agudo
en
todo
el
territorio de inervacin
del nervio citico .

CLASIFICACION

CAUSAS

SINTOMATOLOGIA
Un
dolor
quemante,
lacerante o punzante.
Dolor en la plata del pie
zona del glteo, pantorrilla
Hormigueo
Rigidez
Puede acompaarse o no de
dolor lumbar
Prdida de sensibilidad y
fuerza

SINDROME
PIRAMIDA

SINTOMATOLOGIA
Se puede sentir dolor o
parestesia a nivel local
y tambin extenderse a
la regin lumbar, ingle,
nalga, zona perineal y
parte
posterior
del
muslo hasta la rodilla.

COMO RECONOCERLO?

COMO DIAGNOSTICARLO :

TEST DE FAIR

TEST DE
LASEGUE

TEST DE PACE

Reproduccin
de
dolor en nalga al
realizar abduccin
resistida de cadera