Residente de pediatra H. U. Getafe / C. S. El Greco Marzo 2013
FIEBRE Y EXANTEMA ACTITUD DIAGNSTICA HISTORIA CLNICA Es importante a la hora de valorar un exantema una buena anamnesis que oriente respecto al agente causal. Edad
y estado de inmunizacin. Sntomas previos y orden de aparicin de los mismos. Sntomas concomitantes con el exantema. Antecedentes de exposicin a otros enfermos, alrgenos, drogas, animales, etc. Viajes dentro y fuera del pas o contactos con extranjeros. Tiempo y forma de aparicin del exantema. Prurito, ardor, etc. Momento epidemiolgico local.
FIEBRE Y EXANTEMA ACTITUD DIAGNSTICA EXPLORACIN FSICA
Constantes vitales y estado general.
Sntomas asociados (CVA, odinofagia, signos cardiacos o
respiratorios, etc.)
Signos de irritacin menngea o afectacin neurolgica.
Bsqueda de adenopatas y megalias.
Signos de artritis.
Examen detallado de toda la piel, incluyendo la cavidad
oral, conjuntivas, palmas y plantas, cuero cabelludo y genitales. Tipo de lesin/es presentes: mcula, ppula, ndulo, tumor, vescula, ampolla, pstula, quiste, habn. Descripcin del exantema: morfologa, disposicin, distribucin de las lesiones.
DI A DI GN FE RE ST NC ICO IA L
FIEBRE Y EXANTEMA ACTITUD DIAGNSTICA PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Hemograma. Recuento plaquetario y estudio de coagulacin. Hepatograma. Cultivo farngeo, hemocultivo. Serologa especfica. Interconsultas pertinentes: cardiologa, infectologa. Biopsia cutnea. Otras.
FIEBRE Y EXANTEMA ACTITUD DIAGNSTICA
CASO CLNICO 1 Nia de 19 meses. Correctamente vacunada segn calendario de la CM. Fiebre de 2 das de evolucin (mx. 38,3). Tos y mocos. EF: BEG, contenta; Constantes y TA normales. ACP: normal. ORL: faringe hipermica.
CASO CLNICO 1 EXANTEMA VRICO INESPECFICO En general no es necesario el diagnstico etiolgico. Enterovirus y adenovirus son los agentes ms frecuentes. A menor edad mayor probabilidad de exantema. Tratamiento sintomtico. No requiere tratamiento especfico.
CASO CLNICO 3
Nio de 18 meses. Fiebre de 3 das de evolucin (mx. 38,9 C). Tos, mocos y ojos rojos desde el inicio del cuadro. La madre refiere que el da anterior algunos granos en el cuello. Que posteriormente se extendieron Hoy: Malestar general. EF:
T:
40 C Irritabilidad. grumos
molares
blanco-amarillentos de 1 mm a nivel de
CASO CLNICO 5 Nio de 23 meses. Fiebre de 3 das de evolucin (mx. 38,7 C). Tos y mocos desde que empez la guardera. ltimamente est comiendo menos. Lo llev ayer a otro pediatra y le mand amoxicilina por la garganta. Le ha dado reaccin el antibitico. Hoy afebril, excelente estado general.
EF:
T 36,4 C, Constantes normales.
Adenopatas laterocervicales.
Faringe eritematosa.
Piel.
CASO CLNICO 5 EXANTEMA SBITO
VHH-6 (VHH-7). Meses de primavera y otoo. De 3 meses a 3 aos de edad. (Tpico <2 aos). Periodo de incubacin: entre 7 y 15 das. Periodo de fiebre de 3 das con cese brusco. Aparicin de exantema mculo-papuloso de origen en tronco y extremidades proximales. Adenopatas suboccipitales, diarrea leve, tos
CASO CLNICO 5 EXANTEMA SBITO
VHH-6:
Latencia
en cerebro. Integracin cromosmica, dando infeccin congnita, transmitida por los padres. 90 % nios seropositivos antes de los 3 aos. Convulsiones febriles en nios despus de los 2 aos. (33%).
CASO CLNICO 6 Nio de 18 meses de edad. Consulta por fiebre alta de 6 das de evolucin. Presenta secreciones conjuntivales. La madre refiere que el nio se encuentra cada vez peor. EF:
39,5 C, constantes y TA normales.
Irritable, regular estado general. Inyeccin conjuntival bilateral. Lengua aframbuesada. Adenopata submaxilar derecha (de 2 cm, mvil, no dolorosa a la palpacin). Brote maculopapuloso generalizado y edema en dedos de manos.
CASO CLNICO 6
Se decide ingreso debido al mal estado
general. Extraccin de analtica: Leucocitos
13.930/ml (N 8996, L 3308, E
453). Plaquetas 479.360. HB 11,25 g/dl. PCR 116 mg/L. VSG 56,12 mm. Bil 0,95. GOT/GPT 75,03/106,11 U/L.
CASO CLNICO 6 ENFERMEDAD DE KAWASAKI
Vasculitis aguda sistmica de etiologa hasta
ahora desconocida, con afeccin predominante de pequeos y medianos vasos. Tiene especial importancia el compromiso coronario, queaparece en al menos20 % de los casos no tratados, porcentaje que se reduce al 3 % en casos tratados correctamente. La enfermedad de Kawasaki es la principal causa de cardiopata adquirida en nios en los pases desarrollados. Por ello, es importante conocer las manifestaciones clnicas y las complicaciones de pacientes con enfermedad de Kawasaki en nuestro medio.
CASO CLNICO 6 ENFERMEDAD DE KAWASAKI
Afecta predominantemente a < de 5 aos
(80 % < de 4 aos). Epidemiologa espordica o en brotes primavera/invierno. Criterios diagnsticos:
Fiebre > de 5 das + 4/5 de los siguientes
1) Conjuntivitis bilateral no exudativa.
2) Afectaciones de mucosa oral. 3) Eritema palmo/plantar edema descamacin subungueal. 4) Exantema polimorfo. 5) Adenopata cervical: nica, dolorosa, no supurativa, > 1.5 cm.
Lesiones en manos y pies
Descamacin subungueal
Conjuntivitis
Exantema polimorfo
Afecciones de la mucosa oral
CASO CLNICO 6 ENFERMEDAD DE KAWASAKI
La afectacin cardiaca determina el
pronstico. Tratamiento:
INGRESO. Gammaglobulina iv: a 2 mg/kg, a pasar en 10 h. AAS: Inicialmente a 80 mg/kg/da, en 4 dosis.
CASO CLNICO 7 Nio de 16 meses. Fiebre de 2 das de evolucin (mx. 39,2 C). Exantema pruriginoso generalizado.
EF:
38,6 C. Constantes normales.
BEG. ORL y ACP normales. Piel.
CASO CLNICO 7 VARICELA Fase prodrmica de 1-2 das: catarro leve. Exantema en oleadas (coincidencia en el tiempo de todos los estadios de las lesiones). Muy pruriginoso. Regresa en una semana. Complicaciones: Impetiginizacin:
S. aureus/ S. piogenes. Otras: neumona, meningitis, Guillain-Barr.
Muy contagiosa. Virus se queda latente en ganglios de la raz dorsal.
Mcula Vescula Costra
CASO CLNICO 7 VARICELA (Recomendaciones al alta)
Antitrmicos: (no AAS), antihistamnicos orales.
Lavados con jabn avena, cortar uas evitar rascado.
Evitar contacto con familiares que no hayan padecido la
enfermedad sobre todo adultos inmunodeprimidos y embarazadas. Podr ir a guardera cuando todas lesiones estn en costra.
CASO CLNICO 8 Nio de 20 meses. Fiebre de 6 horas de evolucin (mx. 39,7 C). No cuadro catarral. No vmitos, no diarrea. No otra clnica asociada. El padre refiere que ha sido difcil ponerle el zapato derecho (cree que le duele el tobillo). EF:
CASO CLNICO 9 Nia de 6 aos. Fiebre de 48 horas de evolucin (mx. 39,5 C). Odinofagia y dolor abdominal. No tos ni mocos, no vmitos ni diarrea. Exantema ha aparecido hoy.
EF:
T: 39,8 C. Constantes normales. ACP: normal. ORL: faringoamigdalitis. Piel.
CASO CLNICO 9 ESCARLATINA Enfermedad producida por toxinas eritrognicas o toxinas pirgenas estreptoccicas. Muy poco frec. en < 3 aos (salvo ambiente epidmico sugerente). Clnica:
1) Fiebre elevada sin sintomatologa respiratoria.
2) Odinofagia, cefalea, dolor abdominal. 3) Exudado amigdalar (no siempre), petequias en paladar. 4) Lengua aframbuesada. 5) Exantema caracterstico.
SGA tambin puede provenir de herida y no
haber FAA.
CASO CLNICO 9 EXANTEMA CARACTERSTICO Diagnstico etiolgico: Exudado
