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FIEBRE

Y
EXANTEMA

Diego Bautista Lozano


Residente de pediatra H. U. Getafe / C. S. El Greco
Marzo 2013

FIEBRE Y EXANTEMA
ACTITUD DIAGNSTICA
HISTORIA CLNICA
Es importante a la hora de valorar un exantema
una buena anamnesis que oriente respecto al
agente causal.
Edad

y estado de inmunizacin.
Sntomas previos y orden de aparicin de los mismos.
Sntomas concomitantes con el exantema.
Antecedentes de exposicin a otros enfermos,
alrgenos, drogas, animales, etc.
Viajes dentro y fuera del pas o contactos con
extranjeros.
Tiempo y forma de aparicin del exantema.
Prurito, ardor, etc.
Momento epidemiolgico local.

FIEBRE Y EXANTEMA
ACTITUD DIAGNSTICA
EXPLORACIN FSICA

Constantes vitales y estado general.

Sntomas asociados (CVA, odinofagia, signos cardiacos o


respiratorios, etc.)

Signos de irritacin menngea o afectacin neurolgica.

Bsqueda de adenopatas y megalias.

Signos de artritis.

Examen detallado de toda la piel, incluyendo la cavidad


oral, conjuntivas, palmas y plantas, cuero cabelludo y
genitales.
Tipo de lesin/es presentes: mcula, ppula, ndulo, tumor,
vescula, ampolla, pstula, quiste, habn.
Descripcin del exantema: morfologa, disposicin,
distribucin de las lesiones.

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A
DI GN
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FIEBRE Y EXANTEMA
ACTITUD DIAGNSTICA
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Hemograma.
Recuento plaquetario y estudio de coagulacin.
Hepatograma.
Cultivo farngeo, hemocultivo.
Serologa especfica.
Interconsultas pertinentes: cardiologa,
infectologa.
Biopsia cutnea.
Otras.

FIEBRE Y EXANTEMA
ACTITUD DIAGNSTICA

CASO CLNICO 1
Nia de 19 meses.
Correctamente vacunada segn calendario de la CM.
Fiebre de 2 das de evolucin (mx. 38,3).
Tos y mocos.
EF: BEG, contenta; Constantes y TA normales. ACP:
normal. ORL: faringe hipermica.

CASO CLNICO 1
EXANTEMA VRICO INESPECFICO
En general no es necesario el diagnstico
etiolgico.
Enterovirus y adenovirus son los agentes ms
frecuentes.
A menor edad mayor probabilidad de exantema.
Tratamiento sintomtico.
No requiere tratamiento especfico.

CASO CLNICO 3

Nio de 18 meses.
Fiebre de 3 das de evolucin (mx. 38,9 C).
Tos, mocos y ojos rojos desde el inicio del cuadro.
La madre refiere que el da anterior algunos granos
en el cuello. Que posteriormente se extendieron
Hoy:
Malestar general.
EF:

T:

40 C
Irritabilidad.
grumos

molares

blanco-amarillentos de 1 mm a nivel de

CASO CLNICO 5
Nio de 23 meses.
Fiebre de 3 das de evolucin (mx. 38,7 C).
Tos y mocos desde que empez la guardera.
ltimamente est comiendo menos.
Lo llev ayer a otro pediatra y le mand
amoxicilina por la garganta.
Le ha dado reaccin el antibitico.
Hoy afebril, excelente estado general.

EF:

T 36,4 C, Constantes normales.

Adenopatas laterocervicales.

Faringe eritematosa.

Piel.

CASO CLNICO 5
EXANTEMA SBITO

VHH-6 (VHH-7).
Meses de primavera y otoo.
De 3 meses a 3 aos de edad. (Tpico <2
aos).
Periodo de incubacin: entre 7 y 15 das.
Periodo de fiebre de 3 das con cese brusco.
Aparicin de exantema mculo-papuloso de
origen en tronco y extremidades proximales.
Adenopatas suboccipitales, diarrea leve,
tos

CASO CLNICO 5
EXANTEMA SBITO

VHH-6:

Latencia

en cerebro.
Integracin cromosmica, dando infeccin
congnita, transmitida por los padres.
90 % nios seropositivos antes de los 3 aos.
Convulsiones febriles en nios despus de los 2
aos. (33%).

CASO CLNICO 6
Nio de 18 meses de edad.
Consulta por fiebre alta de 6 das de
evolucin.
Presenta secreciones conjuntivales.
La madre refiere que el nio se
encuentra cada vez peor.
EF:

39,5 C, constantes y TA normales.


Irritable, regular estado general.
Inyeccin conjuntival bilateral.
Lengua aframbuesada.
Adenopata submaxilar derecha (de 2 cm,
mvil, no dolorosa a la palpacin).
Brote maculopapuloso generalizado y
edema en dedos de manos.

CASO CLNICO 6

Se decide ingreso debido al mal estado


general.
Extraccin de analtica:
Leucocitos

13.930/ml (N 8996, L 3308, E

453).
Plaquetas 479.360.
HB 11,25 g/dl.
PCR 116 mg/L.
VSG 56,12 mm.
Bil 0,95.
GOT/GPT 75,03/106,11 U/L.

CASO CLNICO 6
ENFERMEDAD DE KAWASAKI

Vasculitis aguda sistmica de etiologa hasta


ahora desconocida, con afeccin
predominante de pequeos y medianos
vasos.
Tiene especial importancia el compromiso
coronario, queaparece en al menos20 % de
los casos no tratados, porcentaje que se
reduce al 3 % en casos tratados
correctamente.
La enfermedad de Kawasaki es la principal
causa de cardiopata adquirida en nios en
los pases desarrollados.
Por ello, es importante conocer las
manifestaciones clnicas y las complicaciones
de pacientes con enfermedad de Kawasaki
en nuestro medio.

CASO CLNICO 6
ENFERMEDAD DE KAWASAKI

Afecta predominantemente a < de 5 aos


(80 % < de 4 aos).
Epidemiologa espordica o en brotes
primavera/invierno.
Criterios diagnsticos:

Fiebre > de 5 das + 4/5 de los siguientes

1) Conjuntivitis bilateral no exudativa.


2) Afectaciones de mucosa oral.
3) Eritema palmo/plantar edema
descamacin subungueal.
4) Exantema polimorfo.
5) Adenopata cervical: nica, dolorosa,
no supurativa, > 1.5 cm.

Lesiones en
manos y pies

Descamacin
subungueal

Conjuntivitis

Exantema polimorfo

Afecciones de
la mucosa oral

CASO CLNICO 6
ENFERMEDAD DE KAWASAKI

La afectacin cardiaca determina el


pronstico.
Tratamiento:

INGRESO.
Gammaglobulina iv: a 2 mg/kg, a pasar en
10 h.
AAS: Inicialmente a 80 mg/kg/da, en 4
dosis.

CASO CLNICO 7
Nio de 16 meses.
Fiebre de 2 das de evolucin (mx. 39,2 C).
Exantema pruriginoso generalizado.

EF:

38,6 C. Constantes normales.


BEG.
ORL y ACP normales.
Piel.

CASO CLNICO 7
VARICELA
Fase prodrmica de 1-2 das: catarro leve.
Exantema en oleadas (coincidencia en el
tiempo de todos los estadios de las lesiones).
Muy pruriginoso.
Regresa en una semana.
Complicaciones:
Impetiginizacin:

S. aureus/ S. piogenes.
Otras: neumona, meningitis, Guillain-Barr.

Muy contagiosa.
Virus se queda latente en ganglios de la
raz dorsal.

Mcula
Vescula
Costra

CASO CLNICO 7
VARICELA
(Recomendaciones al alta)

Antitrmicos: (no AAS), antihistamnicos orales.

Lavados con jabn avena, cortar uas evitar rascado.

Evitar contacto con familiares que no hayan padecido la


enfermedad sobre todo adultos inmunodeprimidos y
embarazadas.
Podr ir a guardera cuando todas lesiones estn en costra.

CASO CLNICO 8
Nio de 20 meses.
Fiebre de 6 horas de evolucin (mx. 39,7 C).
No cuadro catarral. No vmitos, no diarrea. No
otra clnica asociada.
El padre refiere que ha sido difcil ponerle el
zapato derecho (cree que le duele el tobillo).
EF:

T: 36,8 C. Constantes
normales.
BEG.
ACP: normal.
ORL: normal.
Menngeos negativos.
Piel.

CASO CLNICO 8
EXANTEMA VRICO INESPECFICO

Analtica:
HB

13,7 mg/dl, Leuc 7.330 (N 60%, L 31%, M 4%, Cy


5%) Plaquetas 253.000.
Glu 95 mg/dl, Cr <0,3 mg/dl, Urea 18 mg/dl.
PCR 44 mg/L.
INR 1,26, Act. protrombina 59,7%, TTP 34,20 seg.

Permanece en observacin durante 24 horas sin


evolucin de las petequias.
Presenta empeoramiento clnico con irritabilidad
y vmitos.
Menngeos negativos.

CASO CLNICO 8

Se repite analtica:

HB 13,9 mg/dl, Leuc 8.720 (N 70%, L 17%, M 10%, Cy


3%) Plaquetas 205.000.
Glu 88 mg/dl, Cr <0,3 mg/dl, Urea 27 mg/dl.
PCR >190 mg/L.

Puncin lumbar:

Eritrocitos 298/ul.
Clulas 505 cel/mm3, Mononucleares 37%,
Polimorfonucleares 63%.
Glu <1 mg/dl.
Protenas 188.

Gram de LCR: diplococos gram negativos.

CASO CLNICO 9
Nia de 6 aos.
Fiebre de 48 horas de evolucin (mx. 39,5 C).
Odinofagia y dolor abdominal.
No tos ni mocos, no vmitos ni diarrea.
Exantema ha aparecido hoy.

EF:

T: 39,8 C. Constantes
normales.
ACP: normal.
ORL: faringoamigdalitis.
Piel.

CASO CLNICO 9
ESCARLATINA
Enfermedad producida por toxinas
eritrognicas o toxinas pirgenas
estreptoccicas.
Muy poco frec. en < 3 aos (salvo ambiente
epidmico sugerente).
Clnica:

1) Fiebre elevada sin sintomatologa respiratoria.


2) Odinofagia, cefalea, dolor abdominal.
3) Exudado amigdalar (no siempre), petequias en
paladar.
4) Lengua aframbuesada.
5) Exantema caracterstico.

SGA tambin puede provenir de herida y no


haber FAA.

CASO CLNICO 9
EXANTEMA CARACTERSTICO
Diagnstico etiolgico:
Exudado

farngeo

(ag. estreptoccico y cultivo)

TRATAMIENTO:
penicilina oral 10 das:
!Piel

spera como piel de gallina

Conservacin

de surco nasogeniano

Intensificacin

de los pliegues (lneas


de pastia)

a los 7 da descamacin (raro)

MUCHAS
GRACIAS