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Requerimientos Hidricos
Requerimientos Hidricos
HIDRICOS EN EL
PACIENTE
HIDRATACION EN LOS
ESTADOS DE SALUD Y
ENFERMEDAD
El agua ha sido considerada desde siempre como esencia de la vida,
INGESTA DE AGUA
PERDIDA DE AGUA
PERDIDA DE AGUA
INDICES URINARIOS
Los indicadores para medir la funcin renal son: la ADH, la osmolaridad
plasmtica, y el peso especfico de la orina. Estos tienen sesgos y no
constituyen un buen indicador.
La evaluacin del color de la orina es otra posibilidad de evaluar el estado
de hidratacin, pero tiene limitaciones por que se ve alterado por la
alimentacin y determinados frmacos.
Cuando existe un alto grado de deshidratacin los ndices urinarios de
hidratacin los ndices urinarios de hidratacin pueden no describir
adecuadamente el grado de deshidratacin.
En casos de deshidratacin moderada, los ndices urinarios de
deshidratacin son una informacin adecuada, sin embargo algunas
situaciones las alteran: procesos de rehidratacin rpida, consumo de
alcohol, consumo de cafena, infusin intravenosa, enfermedad crtica y
enfermedad grave.
DESHIDRATACIN
DESHIDRATACIN
- Deshidratacin hipertnica.- Se produce cuando hay
solo prdida de agua o cuando las prdidas de agua son
superiores a las prdidas de sodio deshidratacin
hipernatrmica por dficit de agua y deshidratacin por
disminucin de volumen.
DESHIDRATACIN
INTOXICACIN ACUOSA
- Puede suceder cuando la ingesta de agua sobrepasa la
capacidad de control de la funcin renal, eliminando el exceso
de lquidos. La tasa de excrecin mxima de los riones vara
de 0,7 a 1,0 litro/horas
HIDRATACION EN
SITUACIONES PATOLOGICAS
DEL ADULTO
El balance de fluidos y electrolitos se entiende que debe existir
equilibrio entre el balance corporal y el medio ambiente sino
tambin el balance entre los compartimientos intracelulares y
extracelulares y entre el compartimiento intravascular y el
intersticial de los fluidos extracelulares.
En la valoracin del agua, el sodio y el cloro tienen una importancia
determinante.
Variaciones en los aporte de agua y sal en individuos normales, son
responsables de mantener la concentracin de sodio extracelular y
la osmolaridad en el intervalo de normalidad. Algunos estudios han
demostrado que los iones cloro causan vasoconstriccin y reducen
el filtrado glomerular, contribuyendo a la retencin de sodio.
FLUIDOTERAPIA
INTRAVENOSA
Cuando los pacientes no pueden ser hidratados por va oral en distintas situaciones
patolgicas se recurre a la FLUIDOTERAPIA intravenosa, se trata de una medida
teraputica muy importante utilizada en situaciones clnicas de urgencia.
Para utilizar esta terapia, el mdico debe preguntarse: necesita el paciente solucin
intravenosa/suero? Qu tipo de solucin?
El uso de soluciones intravenosas implica riesgos importantes por lo que se requiere una
monitorizacin hemodinmica y bioqumica del paciente observando signos clnicos y
datos bioqumicos.
La utilizacin de la fluidoterapia puede ser de acuerdo a distintos objetivos: para
mantener los requerimientos normales de lquidos y electrolitos, como vehculo para
aportar medicamentos, como medida de reanimacin o para restablecer prdidas
anormales.
No existen un protocolo general de fluidoterapia y este debe sr ajustada de acuerdo a las
necesidades individuales segn la situacin clnica y los dficits de fluidos y electrolitos
calculados especialmente en situaciones de insuficiencia cardiaca, renal. Aguda y
heptica.
Se debe hacer un balance hdrico diario, ajustando ingresos y prdidas.
MONITORIZACION EN FLUIDOTERAPIA
SIGNOS CLINICOS
Diuresis
Frecuencia cardiaca
Presin arterial
Temperatura
Nivel de estado de alerta
DARTOS DE LABORATORIO
- Niveles plasmticos de glucosa
- Creatinina y urea
- Niveles de osmolaridad plasmtica
- Gasometra arterial
- Relacin nitrgeno ureico/cretinina
MONITORIZACION EN FLUIDOTERAPIA
PARAMETROS HEMODINAMICOS
Presin venosa central
Presin capilar pulmonar de enclavamiento
Saturacin de hemoglobina en sangre venosa mixta
Gasto cardiaco
Aporte de oxigeno
Consumo de oxigeno
TIPOS DE SOLUCIONES INTRAVENOSAS
Soluciones cristaloides
Soluciones coloides
Soluciones alcalinizantes
Soluciones acidificantes
FLUIDOTERAPIA
FLUIDOTERAPIA DE MANTENIMIENTO
Los requerimientos de sodio y agua en un adulto se han establecido en 80
mmol/dia y 1500 2500 ml/dia respectivamente.
En ausencia de enfermedad renal o situacin que condicione hiperpotasemia las
necesidades de potasio son: 40-80 mmol/dia; considerando que el paciente est
en ayunas y en esta circunstancia los bajos niveles de insulina permiten
equilibrar, mas lentamente los niveles de potasio en el espacio intracelular que
cuando se administra cantidades elevadas de hidratos de carbono.
FLUIDO TERAPIA DEL PREOPERATORIO
Se recomienda no suspender la aportacin digestiva hasta dos horas antes de
la intervencin
Las bebidas con hidratos de carbono atena la sed y la ansiedad preoperatoria
y la nasea y vmito post operatorio.