Neoplasias

Andrea Vera Torres

Cncer de mama

Epidemiologia
Tumor maligno mas frecuente en la mujer
Aumento significativo entre mujeres menores de 40
aos
1 de cada 8 mujeres ser diagnosticada de CA de mama
a lo largo de su vida y 1 de cada 30 morir por esta
causa.

Factores de riesgo
Genes: BRCA 1 Y BRCA2.

Diagnstico
Autoexploracin: no ha demostrado utilidad en la
disminucin de la mortalidad, no es til para su
diagnostico.
Exploracin fsica: importante. Hay que palpar la mama
y las reas linfticas. Signos sospechosos de
malignidad: ndulo duro, fijo y de contorno irregular,
retraccin de la piel o del pezn, secrecin
sanguinolenta y unilateral y la presencia de adenopatas
duras, fijas y homolaterales.

 Mamografa: mtodo imprescindible en el diagnostico

precoz.
Microcalcificaciones agrupadas >5, no diseminadas, lineales o
ramificadas, simtricas.
Ndulo denso, espiculado, de bordes imprecisos, con
retraccin de la piel o con edema cutneo
Perdida de la arquitectura y desestructuracin del tejido
mamario
Densidades focales asimtricas

Indicaciones para mamografa

Mujeres con familiares de primer grado con CA de
mama (mamografa anual a partir de los 40 o 2 aos
antes de la edad de dx)
Mujeres sin antecedentes (a partir de los 40, cada 1-2
aos + exploracin, a partir de los 50 aos c/2 aos
hasta los 70)

BIRADS
0: estudio incompleto, se necesitan otras pruebas de imagen
1: negativa
2: con hallazgos compatibles con lesiones benignas
3: hallazgos probablemente benignos, hacer nueva
mamografa en 6 meses
4: hallazgos probablemente malignos, realizacin de biopsia
diagnostica
5: hallazgos altamente sospechosos de malignidad, biopsia
para confirmar dx
6: diagnostico de CA de mama por biopsia

Ecografa
Metodo diagnostico complementario a la mamografa,
no sustituye a la misma. Resulta til para diferenciar
entre una lesin solida y una qustica.
Estudio de mamas densas, donde la mamografa pierde
eficacia.

Resonancia magntica
Fundamental para la deteccin de multifocalidad, de
recidivas en cicatriz, de carcinoma oculto y la
evaluacin de los ndulos de mama en mujeres
portadoras de prtesis mamarias.

Puncin-aspiracin con aguja fina

(PAAF)
Sensibilidad 91%
Especificidad 96%
Para la sospecha de patologa mamaria.

Biopsia con aguja gruesa

Sensibilidad 89%
Especificidad 100%
Permite distinguir entre las formas invasoras de las no
invasoras. En tumores muy pequeos, permite la
extirpacin de la lesin con mrgenes libres.

Biopsia
Proporciona el diagnostico definitivo
Debe realizarse en toda mujer con sospecha de CA de
mama

Tipos histolgicos
No invasores:
Carcinoma intraductal o carcinoma ductal in situ: 80% de los
casos de carcinomas in situ. Proliferacion celular de aspecto
maligno dentro de la unidad ductolobulillar que no ha
atravesado la membrana basal. Edad media de aparicin 49
aos,
Carcinoma lobulillar in situ: multricentrico 60-90% de los caso,
tienden a ser bilateral no simultaneo. 20-35% de posibilidades
de padecer un CA invasivo en el seguimiento a 20 aos.

Invasores: cncer canalicular invasor o ductal infiltrante

(es el mas frecuente, representando el 70-80% de los
casos)

Clasificacin segn el grado

histolgico
I: bien diferenciado
II: moderadamente diferenciado
III: mal diferenciado

Manifestaciones clnicas
Asintomtico al inicio
Presencia de tumor o induracin (80%)
Alteraciones en el complejo areola-pezn (eccema,
secrecin o retraccin) (15-20%)
En etapas ms avanzadas puede originar retraccin,
ulceracin y edema cutneo piel de naranja

Vas de diseminacin
Linftica: principal va de diseminacin en el CA de mama. Los
grupos ms afectados son los axilares homolaterales, los de la
cadena mamaria interna (si el tumor est en cuadrantes internos),
los supraclaviculares.
Metstasis:

Pulmonares 63%
Peritoneo
Retroperitoneo
Tracto gastrointestinal
rganos genitales
Oseas (pelvis, columna, femur, costillas, crneo)
Cerebrales

Tratamiento
Qx: tumores <3 cm + radioterapia o mastectoma
Tumores >3 cm ciruga conservadora + quimioterapia neoadyuvante
Radioterapia: tumores >5 cm, en pacientes con afectacin de mas
de 3 ganglios axilares y mrgenes de reseccin afectados o muy
prximos. Esperar al menos 2 semanas tras la ciruga y no retrasarse
ms de 16 semanas.
Quimioterapia: indicada en pacientes con ganglios axilares positivos
o en mujeres con axila negativa con factores de mal pronostico.
Hormonoterapia: indicada solo en pacientes con receptores
hormonales positivos

Carcinoma prosttico