ENFOQUE DE PACIENTE CON FIEBRE

JOSE LUIS AYALA-2110762645

Hipotermia

T rectal < 35C

Distermia

T>38 C que no tiene

origen orgnico

Febrcula

T 37C- 38C

Hipertermia

T> 41C

Fiebre

T > 38.1C

Produccin de calor

Perdida de calor

Cavidad
axilar

Boca

Recto

Pliegue
inguinal

Conductos
auditivos

Vagina

Control de T funcin de
hipotlamo
Porcin anterior preoptica

Receptores de frio y calor

Porcin posterior

Bao de sangre

Variaciones
ambientales

Metabolismo
heptico y
muscular

Perdida de
calor
producida a
partir de piel y
pulmones

El organismo mantiene la temperatura normal

porque el centro termorregulador hipotalmico

T bucal media :36.8 0.4C (min: 6:00 a.m. Max: 4:00 a 6:00
p.m.)
T bucal mxima normal es de 37.2C a las 6:00 a.m. y de
37.7C a las 4:00 p.m.
La variacin diaria normal tpica de la temperatura es de
0.5C.
En algunas personas en fase de recuperacin de una enfermedad
febril, esta variacin diaria puede llegar a ser de incluso 1.0C

COMPONENTES DE LA FIEBRE
AUTONOMICOS
Vasoconstriccin
Disminucin de la sudoracin
Taquicardia y aumento de presin arterial
ENDOCRINO-METABOLICOS
Aumento de catecolaminas
Disminuye secrecin de vasopresina
COMPORTAMIENTO
Escalofri
Bsqueda de calor
Anorexia
Somnolencia
COORDINACION-HIPOTALAMICA

La fiebre es un aumento de la
temperatura corporal que supera la
variacin diaria normal y se produce en
combinacin con un incremento del
punto de ajuste hipotalmico (p. ej., de
37 a 39C).

Debe definirse como fiebre una temperatura

matutina >37.2C o una temperatura
vespertina >37.7C

Elevacin
de ajuste
hipotalmico

Activacin
de centro
vasomotor

Vasoconstriccin

Sensacin
de frio

Desviacin
de sangre
hacia
rganos
internos

Apreciada
en manos y
pies

Aumento de
T 1-2 C

Adaptacin
de
termostato

Escalofros

Conductas
ante frio

Estado febril
mantenido

Descenso de
punto de
ajuste
hipotalmico

Perdida de
calor:
vasodilatacin
y sudoracin.

Acople a
punto de
fijacin mas
bajo

Cambios
conductuales

HIPERPIREXIA

Fiebre 41.5C

Infecciones graves

Techo termico

Hemorragias del SNC

En algunos casos raros, el punto de ajuste hipotalmico se eleva a

causa de traumatismos, hemorragias o tumores locales o por una
alteracin funcional del propio hipotlamo.

A veces, se utiliza el trmino fiebre hipotalmica para aludir a los

incrementos de temperatura causados por alteraciones de la funcin
hipotalmica.

Sin embargo, la temperatura corporal de la mayora de los pacientes

con lesin hipotalmica es subnormal, en lugar de supranormal.

HIPERTERMIA
Incremento no controlado de la temperatura
corporal, que rebasa la capacidad del organismo
para perder calor.
No cambia el nivel umbral o punto de ajuste de
la funcin del centro termorregulador del
hipotlamo.
A diferencia de la fiebre que surge durante
infecciones, en la hipertermia no participan
molculas pirgenas

Sd. Serotoninergico
Sd. Neuroleptico maligno

Hipertermia maligna

PATOGENIA DE LA
FIEBRE

Pirogenos

Citocinas
pirgenas

Elevacion
de punto de
ajuste
hipotalamic
o

Produccin
de
Citocinas
es SNC

Pirgenos
Sustancia
productora de
fiebre

Exgenos
Toxinas
MO
Productos MO

Endotoxina de
tipo polisacrido
Superantigenos

Citocinas pirgenas
Inmunolgicos
Hematopoyticos
Inflamatorios

Inducidos por
IL-1
IL-6
TNF
INF-
CNTF

Infecciones
Traumatismo
Necrosis

Elevacin de
ajuste
hipotalmico
PGE2

Endotelio de
capilares
hipotalmicos
Interaccin de
pirgenos
endgenos y
exgenos

Periferia

Mialgias
Artralgias

PGE2 en encefalo

cAMP
Ajuste
hipotalmico

ESTUDIO DEL PACIENTE

HISTORIA CLNICA
DETALLADA

Profesin

Contacto
con
animales

Viajes
recientes

Epidemiolgia

Practicas
sexuales

Procedimientos

Lesiones
cutneas

Examen de:

Escroto

Adenopatias

Tiroides

Senos
paranasales

Cavidades(boca,
faringe, fosas
nasales, etc.)

Conjuntivas

Diabetes mellitus
Alcoholismo crnico
Drogas parenterales
Inmunodepresin
Hemopatia maligna
Falla renal
Falla cardiaca

Convulsiones
Signos meningeos
Disnea intensa
Ictericia franca
Hipotensin
T. hidroelctricos
Ditesis hemorrgica

mo
cul

tivo
s

isis

ica

ma

Rx
de
tor
ax

Uro
cul
tivo

He

Uro
ana
l

Pe
heprfil
atic
o

Bio
qu
im

He
mo
gra

Pa
etiocient
cla log e sin
a
ra

EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS
INICIALES

SITUACIONES
ESPECIALES
Fiebre
nosocomial

Fiebre en
paciente
inmunodeprimido

Fiebre en el
viajero

Fiebre y
exantema

FIEBRE NOSOCOMIAL

Infeccin
urinaria

Flebitis

Sinusitis

Infeccin
de ulceras

Neumona
nosocomial

FIEBRE EN PACIENTE
INMUNODEPRIMIDO

Neutropenia

Deficit de
inmunidad
celular

Asplenia

FIEBRE EN EL VIAJERO

Urinarias

Piel

Tejidos
blandos

Tropicales

Entericas

HIPERTERMIA
Ejercicio
exhaustivo
Deshidratacin
intensa

Golpe de calor

Catecolaminas

Sd.
neuroleptico
maligno
Sd.
Serotoninergico

CONFIRMAR PRESENCIA DE
FIEBRE, REPETIR
ANAMNESIS Y EX. FSICA
Patrn evolutivo
Bradicardia asociada a fiebre
Disociacin pulso-temperatura
Fiebre cotidiana doble
Fiebre en agujas
Fiebre recurrente

EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS

Hemograma
y frotis
sanguineo

VSG Y
proteina C
reactiva

Bioquimica
sanguinea

Serologias

HEMOGRAMA
Monocitosis

Tuberculosis
Brucelosis
Sfilis
EII

Neutropenia

TBC milliar
Linfomas
LES
Brucelosis

Eosinofilia
Trombocitosis

Parasitosis
Tumores

Invasin de medula

VSG
Normal
Arteritis de celulas gigantes
Linfoma
Conectivopatia

VSG > 100mm

Tumor
TBC
Conectivopatia

ELEVACIN AISLADA
DE FA
Hepatitis
granulomatosa
CMV

Mononucleosis
infecciosa

Hepatitis
alcoholica

Infecciones de
tracto biliar

Tumores
hepticos

Tumores de via
biliar

Ac VIH
Rickettsiosis

CMV

Fiebre Q

VEB
Brucelosis

SUSPENDER
MEDICAMENTOS NO
INDISPENSABLES
Cualquiera de los
agentes
farmacolgicos de
uso comn,
incluidos ATB,
pueden originar
una elevacin
trmica.

FIEBRE DE ORIGEN
DESCONOCIDO

T > 38,3C
Periodo mayor a 3 semanas
Sin diagnsticos pese a estudios
adecuados

TRATAMIENTO

DECISION DE BAJAR LA
FIEBRE

Contexto clnico
Infecciones virales
Infecciones bacterianas
Ciclos febriles

TRATAMIENTO CON
ANTICITOCINAS

Fiebre
recidivante en
algn momento
en la mayora de
los pacientes con
enfermedades
autoinmunitarias,
pero no en todas
las
enfermedades
autoinflamatorias

anticitocinas
aplacan la fiebre
en enfermedades
autoinmunitarias
y
autoinflamatorias.

La fiebre en este
ltimo tipo de
enfermedades
son mediadas
por IL-1, pero
los pacientes
tambin mejoran
con antipirticos.

MECANISMO DE ACCIN DE LOS

ANTIPIRTICOS

TRATAMIENTO DE LA FIEBRE

Bajar el punto
de ajuste
hipotalmico
que ha
aumentado

facilitar la
prdida de
calor.

ASA y los
AINES por va
oral reducen de
manera eficaz
la fiebre, pero
pueden daar
las plaquetas y
el tubo
digestivo.

Por tanto, se
prefiere el
paracetamol
como
antipirtico.

TRATAMIENTO DE LA
HIPERTERMIA

No
antipirticos

Enfriamiento
fisico

LEV y
farmacos

Lavado
gastrico

Hemodialisis

Derivacion
cardiopulmonar

La hipertermia maligna debe

tratarse de inmediato con la
interrupcin de la anestesia
y la administracin de
dantroleno sdico

La dosis recomendada es de
1 a 2.5 mg/kg de peso por
va IV cada 6 h por al menos
24 a 48 h, hasta que pueda
iniciarse, si es necesario, la
administracin oral del
frmaco

La sobredosis de
antidepresivos tricclicos se
trata con fisostigmina.

El sndrome neurolptico
maligno se puede tratar con
bromocriptina, levodopa,
amantadina o nifedipina o
mediante la induccin de
parlisis muscular con
curare y pancuronio.

GRACIAS POR SU ATENCION