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RELACIN ENTRE LA ENFERMEDAD

PERIODONTAL Y LAS
ENFERMEDADES SISTMICAS
ESPECIALMENTE
LA
ARTRITIS
Carolina Isaza
Sistmica Periodontal
Noviembre 10-2016

Objetiv
o

Proveer la informacin mas reciente de la relacin


entre la enfermedad periodontal y las
enfermedades sistmicas

Journal of the Indiana Dental Association


2016

47 % de la poblacion de Estados unidos presenta signos de


periodontitis cronica

8.7% Periodontitis
cronica leve

30% periodontitis crnica moderada 8.5% periodontitis crnica severa

Vanchit. Periodontal Disease and Systemic Diseases: An update for the clinician. Journal of the Indiana Dental

Mecanismo
s

Papel de la bacteriemia transitoria


Efectos
nocivos deun
lasfactor
toxinas bacterianas
Explique
Enfermedad periodontal
se considera
Lesiones
de los microorganismos orales en sitios
n
de riesgo
distantes

ENFERMEDAD
Primera
causa de
CARDIOVASCULAR
muerte

Forma

Rompe la arteria

Aterosclerosis

Clula
espumosaacumula

Colesterol se mete
al espacio
subendotelial

Citoquinas, TNF alfa, IL 1


actan sobre la clula
endotelial

Metaloproteinasas, Factor
tisular aumenta la
coagulacin, IL6

Placa, fibrograsa o
ateroma
Centro de lpidos

Estra grasa:
LDL y
macrfagos
Producen

Trombos
is

Clulas
infamatorias
produciendo
una enfermedad
Vanchit. Periodontal Disease and Systemic
Diseases:
An update
for the clinician.
Journal of thesevera
Indiana Dental

Periodontitis da como resultados altos


niveles de protena C reactiva, IL 6 y
neutrfilos

Contribuyen a lesiones ateroesclerticas, incrementando


el riesgo de eventos cardiacos o cerebrovasculares

Niveles elevados de estos factores inflamatorios

Infecciones dentales pueden tener una


asociacin independiente con la gravedad del
evento cardiovascular
Ocurre la activacin de mediadores inflamatorios
similares que permiten asociar las enfermedades
(EC-EP)

Vanchit. Periodontal Disease and Systemic Diseases: An update for the clinician. Journal of the Indiana Dental

SISTEMA
RESPIRATORIO

Neumona

Enfermedades Pulmonar obstructiva Crnica


Inhalacin directa de bacterias orales Presentes en
la placa dental
Llegan a pulmones

Presencia de enzimas bacterianas que pueden degradar


las molculas superficiales protectoras en las clulas
epiteliales

Reduce la proteccin
Citoquin
as

Colonizacin bacteriana

Vanchit. Periodontal Disease and Systemic Diseases: An update for the clinician. Journal of the Indiana Dental

Parto
pretermino

SISTEMA
REPRODUCTIVO
Incrementa la
permeabilidad de los VS
facilitando la entrada de
patgenos orales y
mediadores de
inflamacin

Torrente sanguneo
mediadores y
patgenos diseminan
sistmicamente

Vas de
diseminacin
bacteriana;
Aumento
de PGE2 y de
hemtica
citoquinas inflamatorias
IL-1, IL-6, TNF-, PGE2,
fibronectina, proteina fetal
alfa parto prematuro

Estimula
respuesta fetal
inflamatoria o
inmune

Acumula seales pro


inflamatorias en a
placenta provenientes
de la EP

Prostaglandinas y
citoquinas estimulan las
contracciones del
msculos liso

Vanchit. Periodontal Disease and Systemic Diseases: An update for the clinician. Journal of the Indiana Dental

SISTEMA
ENDOCRINO

Relacin bidireccional-Diabetes
y EP
1/3 personas
con diabetes
tiene PCS

La periodontitis ha sido asociada a un peor control glicmico, riesgo incrementado de


complicaciones
diabticas y aumento de HbA1c en individuos son Diabetes Mellitus
Alteracin local como la sistmica de los mediadores inflamatorios tiene
relevancia en la EP
Cambios microvasculares, cambios en la
composicin del lquido crevicular gingival,
Acumulacin de
alteracin del metabolismo del colgeno,
productos finales de
alteracin en la respuesta del husped, cambios
glicacin
en la microflora subgingival, componente
gentico , etc

Vanchit. Periodontal Disease and Systemic Diseases: An update for the clinician. Journal of the Indiana Dental

Objeti
vo
2014

Analizar el papel de la leptina como


biomarcador que relacione la
periodontitis con la obesidad,
enfermedad cardiovascular y diabetes
RS 2000-2013

Hormona polipeptidica derivada del tejido adiposo


Produce principalmente en los adipocitos y en
niveles bajos por epitelio gstrico, tejido gingival y
placenta
Nivel de leptina presente en el cuerpo es proporcional a la
grasa acumulada presente en el cuerpo

Jain. Systematic Review. Relationship between periodontitis and systemic diseases: Leptin, a new biomarker? Indian Journal of De

eles de leptina se afectan despus de la inflamacin

EP

Niveles altos de leptina se ha observado con mayor


resistencia de insulina

Resultad
os

Nivel srico de la leptina fue ms bajo en pacientes con peso


normal sin periodontitis y ms alto en pacientes obesos con
periodontitis crnica
Indicando una correlacin entre la leptina, la obesidad y la
periodontitis
Observaron que el tratamiento periodontal redujo
los niveles de leptina junto con otras citoquinas

Fuerte asociacin entre los niveles de leptina srica e


infarto

Jain. Systematic Review. Relationship between periodontitis and systemic diseases: Leptin, a new biomarker? Indian Journal of De

DISCUSION

Niveles de leptina gingival y los niveles sricos de leptina


Relacion
an

Mayor destruccin periodontal


menor concentracin de leptina a
nivel gingival

Inflamaci
n

Conclusiones

Mayor el nivel
de leptina en
suero

Se observaron concentraciones elevadas leptina


srica
en pacientes con EP y enfermedad cardiovascular
Leptina podra ser un nuevo biomarcador que asocia
la periodontitis con las enfermedades sistmicas.
Existe la necesidad de ECCA

Jain. Systematic Review. Relationship between periodontitis and systemic diseases: Leptin, a new biomarker? Indian Journal of De

2015
Los pacientes con EP son ms propensos a padecer
AR y viceversa
Modelo 2
vas

1. Induccin de anticuerpos
antipptido cclico citrulinado
2. Induccin de artritis y la expresin
de antgenos citrulinados
EP y AR comparten varios factores de riesgo
genticos y ambientales, incluyendo el fumar,
posibilidad de infeccin con Pg.
Factores de riesgo contribuyen a la
susceptibilidad a la EP y/o AR
Segunda via es una exacerbacin mutua de las
dos patologas

Menke.Periodontitis and Rheumatoid Arthritis: What Do We Know?. J Periodontol

Produccin de anticuerpos antisptico cclico citrulinado


(ACPAs)
inducen la inflamacin del periodonto

Periodonto inflamado contiene protenas


citrulinadas y se ha encontrado altas cantidades
ACPAs en exudado inflamatorio

ARTRITIS
REUMATOIDE

Afecta 1% de la poblacin del


mundo

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2015 Disease and Systemic Diseases: An update for the clinician. Journal of the Indiana Dental
Vanchit. Periodontal
Association 2016

La correlacin ms importante entre la EP y la AR se asocia al gen


HLA-DRB1
Eptopo compartido

Grupo de alelos del complejo mayor de histocompatibilidad


Factor de riesgo gentico ms fuerte para la AR

Progresin rpida de la enfermedad periodontal

Dos enfermedades pueden compartir caractersticas comunes


inmunogenticas

Vanchit. Periodontal Disease and Systemic Diseases: An update for the clinician. Journal of the Indiana Dental
Association 2016
Menke.Periodontitis and Rheumatoid Arthritis: What Do We Know?. J Periodontol

Inflamacin da lugar la citrulinacin de pptidos o


protenas (conversin del aminocido arginina por
citrulina)
La PAD es una enzima
expresada por clulas
inflamatorias y producida
por Pg

Se produce bajo la accin de la enzima


peptidil arginina deaminasa (PAD)
PAD induce la citrulinacin de ciertas
protenas convirtindolas en antgenos

reconocidos por los


anticuerpos
antipptido cclico
citrulinado (ACPAs)

Infeccin por este microorganismo puede inducir o


acelerar la AR, facilitando la presencia de antgenos y la
produccin
anticuerpos
Menke.Periodontitis and Rheumatoid Arthritis:
What Do Wede
Know?.
J Periodontol
2015 Disease and Systemic Diseases: An update for the clinician. Journal of the Indiana Dental
Vanchit. Periodontal

Anticuerpos desarrollados durante la infeccin periodontal o el propio patgeno periodontal conducen


al desarrollo de la AR

Tabaco
Gentico

Factores de riesgo

Edad e inmunodeficiencia: La edad deteriora el


sistema inmune llevando a un compromiso que
causa un deterioro progresivo tanto en la EP como
en la AR.
Exposicin a microorganismos: Se ha visto un
aumento en los niveles de Porphyromonas
gingivalis en adultos mayores de 60 aos con EP
crnica.
Estrs y nivel socioeconmico bajo.

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2015 Disease and Systemic Diseases: An update for the clinician. Journal of the Indiana Dental
Vanchit. Periodontal

Trampas extracelulares de neutrfilos estn


incrementadas en AR y son la fuente de antgenos
citrulinados
la produccin del NET es dependiente de la produccin
extracelular de oxigeno, la EP se asocia con alta
formacin de NET

Forman por neutrfilos activos en un proceso llamado


Netosis
NET
Neutrophyl extracelular traps
Trampas extracelulares de
neutrfilos

Teora

Red compuesta por DNA y componentes nucleares en


un conjunto de protenas (grnulos), microorganismos
atrapados

Composicin: Mieloperoxidasa, elastasa del neutrfilo,


lactoferrina , PTX3l, MMP-9, PGRPs, DNA , histonas.
Niveles altos y concentrados de molculas asociadas a NET
Podra conducir a una inflamacin crnica localizada
Y una respuesta autoinmune en individuos genticamente
propensos

Exacerbacin mutua de las dos patologas y la relacion con IL 17


Periodontitis sirve como el primer
evento seguido por un segundo
evento de origen desconocido que
induce
AR en individuos susceptibles

IL-17

Exacerbacin mutua de la respuesta


inflamatoria caracterizada por la
descomposicin de tejidos de la articulacin
como del periodonto

Se produce por clulas T-helper 17 e induce la liberacin de mediadores


inflamatorios incluyendo aquellos responsables de la destruccin de hueso y
cartlago sinovial
Especialmente destacada en la patognesis de la AR

Las clulas TH 17 e IL-17 han sido identificadas en


la EP crnica, y Porphyromonas gingivalis estimula
su expresin

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2015

En pacientes con AR establecida EXISTE una correlacin dbil entre los niveles de
anticuerpos antisptico cclico citrulinado (ACPAs) y los niveles de anticuerpos anti-Pg
Los niveles de anticuerpos anti-Pg fueron significativamente mayores en nios con artritis
idioptica juvenil ACPA-positiva comparada nios con artritis idioptica juvenil ACPAnegativa

Evidencia
experimental
Modelo en ratones
Conclusin es la interaccin entre periodontitis y artritis en ratones involucra un
genotipo hiperinflamatorio compartido e interferencias funcionales en la respuesta
inmune innata y adaptativa

Menke.Periodontitis and Rheumatoid Arthritis: What Do We Know?. J Periodontol


2015

Un patrn dosis-respuesta en la asociacin entre


La gravedad de la periodontitis y la actividad de la
enfermedad AR
Pero hay no existe un rol establecido entre la relacin de La EP
y AR
Actualmente no hay ninguna declaracin definitiva que pueda hacerse de la relacin entre la
enfermedad periodontal y la AR

Menke.Periodontitis and Rheumatoid Arthritis: What Do We Know?. J Periodontol


2015

GRACIAS