NUDOS QUIRRGICOS

DEFINICIN
Un nudo (del latn nudus, por nodus)
es un orden y estructura particular en
un tramo de cuerda o hilo el cual se
estrecha y se cierra no siendo fcil
que se deshaga por s slo.
Un nudo se compone por lo menos de
dos lazadas.
Cuanto ms fino sea el hilo mayor ha
de ser el nmero de nudos.

 La funcin del nudo es la de

sujetar un objeto (incluyendo otra
cuerda), o simplemente cambiar
su forma para modificar sus
prestaciones originales
Contener una hemorragia
Afrontar los bordes de una herida
Las distancias de las suturas en
forma general pueden ser :
o 1 x 1para piel , aponeurosis
anterior , peritoneo
o 3 x 3 en musculo para
evitar necrosis y en tejido
adiposo para evitar
infeccin

TECNICA DE ELABORACIN DE NUDOS

PARTES DE UN
NUDO
Consta de:
a) Un primer seminudo, ceidor o de afrontamiento(de constriccin
para el caso de ligaduras)
b)Un segundo seminudo, de fijacin.
c)Segn el tipo de material utilizado y la resistencia de los tejidos, se
pueden realizar uno o ms seminudos de seguridad.

Principios
Algunos principios generales de importancia para todos los tipos
de nudos y que se aplican de la misma forma a la sutura son:

El nudo completo debe ser firme y anudado de

tal forma que sea imposible deslizar o correr.
El material ms simple es el ms deseable.
El nudo debe ser lo ms pequeo posible para
prevenir una reaccin tisular excesiva al
momento de la absorcin (suturas reabsorbible)
y minimizar la reaccin de cuerpo extrao.

NUDOS: Principios
Al atar un nudo la friccin entre las cuerdas debe
evitarse por la posibilidad de daar la integridad
de la sutura.
Evitar cualquier dao al material de sutura en el
manejo habitual (evitar golpes o presin por
parte de los instrumentos quirrgicos como
pinzas, porta agujas etc)
La tensin excesiva por el cirujano puede causar
la ruptura de la sutura o la seccin de los tejidos.
La prctica en evitar la excesiva tensin lleva al
xito en un manejo fino de el material de sutura.

NUDOS:Principios
La sutura usada para aproximacin no
debe ser ajustada pues podra contribuir
a la estrangulacin de los tejidos.
Despus de realizar la primera asa del
nudo se debe sujetar el final de la cuerda
para mantener la traccin.
La tensin aplicada al final debe ser
realizada lo ms horizontal posible.

NUDOS: Principios
El cirujano no debe dudar en cambiar de
posicin para poder llevar a cabo el
nudo ms comodamente consiguiendo
que sea as mas seguro y plano.
Anudar en repetidas oportunidades no
otorga ms fuerza a la sutura en relacin
a un nudo correctamente realizado

NUDOS: Tipos -Variedades

Nudo de friccin o
cirujano (2=1)
Nudo de abuela(1X1)
Nudo cuadrado(1=1)
Nudo del cirujano
(2=1=1)
(nudo extra)
Nudo simple

POSICIN INICIAL DE LAS MANOS

Y DURANTE LA CONFECCIN DEL
NUDO

oLa mano izquierda toma la hebra de

la sutura, ms cercana, o proximal, a
la aguja., una nemotecnia: La mano
izquierda siempre persigue la aguja.
oLa mano derecha siempre toma el
extremo de la sutura o cabo distal.

TCNICAS DE ANUDADO MANUAL

Tcnicas para nudo llano:
1) Mono-manual (Pauchet): Es una tcnica
clsica, que habitualmente se realiza en forma
mono manual (uno de los cabos pasivos), aunque
puede hacerse tambin con las dos manos activas
(ambos cabos mviles).

2) Bi-manual (del dedo ndice): Es una tcnica

diseada para ser ejecutada con los dos cabos
libres siendo activo siempre el distal.Cabe
destacar que es factible y conveniente combinar
maniobras de distintas tcnicas para obtener
nudos llanos, la combinacin ms comn,
teniendo un slo cabo libre, es utilizar para el
cabo proximal la tcnica de Pauchet y para el
distal, la del dedo ndice.

Tcnicas para nudo de cirujano:

1) Gohrbandt: Esta tcnica de ejecucin

mono manual -una mano activa-. En lugar
de preparar una lazada simple, se la
prepara doble, envolviendo los dedos
izquierdos 3ro a 5to con doble vuelta. El
nudo se completa efectuando un segundo
seminudo, con alguna de las maniobras
indicadas para el nudo llano.
2) Mezo: Es una tcnica bimanual
-ambas manos activas- combinada que se
ejecuta con los dos cabos libres. El primer
seminudo, realizado con maniobra ad hoc,
tiene doble friccin, el segundo seminudo
puede realizarse con cualquiera de las
otras tcnicas descriptas.

Tcnica de anudado instrumental (mixto e instrumental

puro)
Los instrumentos habitualmente utilizados
son:
Portaagujas
Pinzas hemostticas
Pinza de Halsted.
Tiene muchas ventajas respecto del manual,
entre otras:
Se ahorra material
Se puede anudar con cabos muy cortos
Se puede anudar ms fcilmente en
profundidad.
El anudamiento es ms rpido.

1) Nudo llano - tcnica mixta: bsicamente la

tcnica consiste en tomar con una mano (la
izquierda, en los diestros) uno de los cabos, que es
el que tiene la aguja -cabo pasivo-, con el cual se
da una vuelta alrededor del extremo de un
instrumento empuado por la otra mano Luego se
toma la punta del otro cabo -libre- y, ejerciendo
traccin, se lo hace pasar por la lazada,
constituyndose as el primer seminudo; para el
segundo seminudo se repite la maniobra.

Nudo de cirujano - tcnica mixta: La

tcnica es similar a la anterior, la nica
diferencia es, que en el primer seminudo,
se realiza una vuelta extra alrededor del
portaaguja.

NUDO CUADRADO: Tcnica

con una mano
Tcnica con una mano
Cuando sea posible se har el nudo
cuadrado con las dos manos, pero en
ocasiones ser necesario hacerlo con
solo una mano (izquierda o derecha).

NUDO CUADRADO: Tcnica

con una mano

NUDO CUADRADO: Tcnica

con una mano

NUDO CUADRADO: Tcnica

a dos manos
Tcnica a dos manos
Es la forma ms fcil y ms confiable
para anudar la mayora de tipos de
sutura.

Puede ser utilizado para atar

material de sutura como: Catgut,
seda, algodn etc.

NUDO CUADRADO: Tcnica

a dos manos

NUDO CUADRADO: Tcnica

a dos manos

NUDO DEL CIRUJANO O DE

FRICCIN
El nudo del cirujano es recomendado para
atar sutura POLYSORB (ployglactin 910),
sutura TICRON polyester, MONOSOF
sutura de nylon, polypropylene, etc.

Este nudo tambin se puede realizar

usando una mano, de manera anloga a
la antes demostrada.

NUDO DEL CIRUJANO O DE

FRICCIN

NUDO DEL CIRUJANO O DE

FRICCIN

Nudo de la Abuela

Nombre
s

Nudo falso, Nudo de Lubbers.

Categori
afrontamiento
a

No debe ser usado como un nudo

Caracter
de seguridad, ya que se puede
.
deslizar repentinamente.

COMPLICACIONES
Origen a cicatrices ms
anchas,tendencia queloidea
Dehiscencia de una sutura al
abrirse la sutura
Implicaciones legales de
responsabilidad por mala
prctica mdica.
Si la nuda queda al ligar una
arteria grande, la presin
arterial, termina aflojando la
nuda, haciendo que se
presente sangrado postoperatorio, que se traduce en
shock hemorrgico y posible
muerte del paciente.