MUCOCELE

APENDICULAR

DEFINICIN:
El trmino de

mucocele apendicular,
hace referencia a la
dilatacin qustica de
la luz apendicular
debido a su
obstruccin y
consecuente
acumulacin de
moco..

Alarcn JGA y cols. Mucocele apendicular An Med (Mex) 2011; 56

(4): 210-217

EPIDEMIOLOGA

90% son carcinoides.

Tumores primitivos del

apndice cecal

Constituyen menos
del 0.5% de todas las
neoplasias
gastrointestinales.

8% mucoceles.

Slo 2%
adenocarcinomas

Acta Mdica Grupo ngeles. Volumen 11, No. 2, abril-junio 2013

EPIDEMIOLOGA:
Incidencia de 0.20.3% de todas las
apendicectomas.

Corresponde a un
8% de todos los
tumores del
apndice.

Ms frecuente en
mujeres (4/1).

Ms frecuente en
mayores de 50
aos.

Alarcn JGA y cols. Mucocele apendicular An Med (Mex) 2011; 56

(4): 210-217

CLASIFICACIN
HISTOLGICA:

Mucocele
simple (quiste
de retencin):
20%.
Obstruccin

Hiperplasia
focal o difusa
de la mucosa:
5-25%

Cistoadenoma
mucinoso:
63-84%

del flujo
apendicular,
Forma ms
causada
comn.
generalmente
por Epitelio
un fecalito.
Ocurre con
normal, plano,
una dilatacin
con atrofia, sin
Muestra un
luminal leve.
cambios
epitelio
proliferativos
adenomatoso
y una
con algn
dilatacin
grado de
luminal
atipia
levemente
mayor
1ycm.
Alarcn a
JGA
cols. Mucocele apendicular An Med (Mex) 2011; 56

Cistoadenocarci
noma: 11-20%.
Muestra
invasin
glandular
estromal y/o
implante
peritoneal.
La distensin
luminal
usualmente es
severa.

Perforacin
del mucocele.

Diseminacin
del material
mucoso en la
cavidad
peritoneal

Aproximadam
ente entre 10
y 15%.

Cambio en la
evolucin y
resultados.

Alarcn JGA y cols. Mucocele apendicular An Med (Mex) 2011; 56

(4): 210-217

Pseudomixom
a peritoneal.

CUADRO CLNICO
Inespecfico
Slo el 50% de los pacientes
presentan sntomas.
En pacientes sintomticos, el
dolor abdominal localizado en
fosa iliaca derecha es lo ms
comn.
El pseudomixoma peritoneal
presenta sntomas no
especficos, y lo usual es el
incremento del permetro
abdominal.

Alarcn JGA y cols. Mucocele apendicular An Med (Mex) 2011; 56

(4): 210-217

Puede presentarse
como:
Apendicitis aguda.
Tumor cecal.
Masa abdominal.
Cuadro obstructivo,
urinario, ginecolgico.
Coleccin
intraabdominal.
Hallazgo por imgenes

ESTUDIOS DE IMAGEN
Radiografa abdominal:
Imagen con efecto de masa prximo al
colon o vejiga.
Ultrasonido abdominal:
Imagen qustica, lesin encapsulada, muy
cercano al ciego.
Mltiples capas ecognicas dentro del
apndice dilatado que produce la apariencia
circular de piel de cebolla que es
patognomnico del mucocele.
Diferenciar un mucocele apendicular de una
apenditis aguda no complicada: valorar la
falta de engrosamiento de la pared
apendicular (< de 6 mm en el mucocele
Alarcn JGA y cols. Mucocele apendicular An Med (Mex) 2011; 56
comparado con > de 6 mm en apendicitis
(4): 210-217

ESTUDIOS DE IMAGEN
Colon por enema:
Defecto de llenado a nivel del ciego o una
ulceracin.
Tomografa computada del abdomen:
Imagen bien encapsulada, de baja densidad,
circular, masa qustica de pared delgada.
Calcificaciones en el 50% de los casos.
Imagen de apndice de porcelana.
Imagen de ndulos a nivel de la pared del
mucocele sugieren cistoadenocarcinoma.
Mucoceles pequeos, menores a 2 cm de
dimetro rara vez son malignos, los ms
grandes
de 6 cm o ms estn asociados con
Alarcn JGA y cols. Mucocele apendicular An Med (Mex) 2011; 56
cistoadenomas
o cistoadenocarcinomas.
(4): 210-217

ESTUDIOS DE IMAGEN
Resonancia magntica
nuclear:
Imagen de intensidad
intermedia a nivel de T1
e imagen homognea
con intensidad alta en T2.
Colonoscopia:
Imagen patognomnica
del mucocele signo del
volcn, masa
eritematosa con un
crter central, por donde
sale moco.
Alarcn JGA y cols. Mucocele apendicular An Med (Mex) 2011; 56
(4): 210-217

TRATAMIENTO
Quirrgico, por laparotoma o laparoscopia.
Es muy importante la manipulacin cuidadosa de la
pieza, para evitar su ruptura y consiguiente
diseminacin (pseudomixoma peritoneal).
Cuando slo se afecta el apndice, sin invasin local o
cecal, puede ser tratado con apendicectoma y excisin
del mesoapndice.
Si est involucrado el ciego o un rgano adyacente debe
realizarse hemicolectoma derecha.
Alarcn JGA y cols. Mucocele apendicular An Med (Mex) 2011; 56
(4): 210-217

PRONSTICO Y EVOLUCIN
La evolucin de los pacientes con mucocele simple/hiperplsico y
cistoadenoma, posterior a la ciruga, es excelente, tienen una sobrevida
de 91-100% a los 10 aos.
Cistoadenocarcinomas sin metstasis muestran una buena respuesta
posterior a la reseccin, pero cuando existe el riesgo de progresar a
pseudomixoma peritoneal la sobrevida a cinco aos es de 25%, y la
mayora de los decesos son por obstruccin intestinal o falla renal.
Complicaciones: torsin, gangrena, hemorragia, pseudomixoma
peritoneal.
Aunque sea una lesin aparentemente benigna puede evolucionar a
malignidad, y un tratamiento no quirrgico es inaceptable.
Alarcn JGA y cols. Mucocele apendicular An Med (Mex) 2011; 56
(4): 210-217

PRONSTICO Y EVOLUCIN
El mucocele apendicular puede asociarse a otras lesiones
neoplsicas: tracto gastrointestinal, mama, ovario y rin.
La asociacin ms frecuente es con adenocarcinoma de
colon, en 11 a 20%.
Los pacientes a los cuales se diagnostic mucocele deben
permanecer en control peridico para descartar la presencia
de otras lesiones neoplsicas.

Acta Mdica Grupo ngeles. Volumen 11, No. 2, abril-junio 2013