Universidad de Carabobo Sede Aragua

Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela de Medicina Witremundo Torrealba
Pediatra y Puericultura

Dr. Joel
Vielma
Pediatra-

Bronquiolitis

Enfermedad frecuente en menores de 2 aos

caracterizada por inflamacion de las vias
respiratorias bajas con cuadro clinico de
dificultad respiratoria variable precedido de
sintomas de afeccion respiratoria alta con
coriza y tos

Bronquiolitis
II
Primer episodio agudo de sibilancias precedido
de un cuadro respiratorio de origen viral en
nios menores de 2 aos.

Sibilantes
< 2 aos

Bronquiolitis
Criterios diagnsticos de bronquiolitis del
lactante (McConnochie)
Disnea espiratoria de comienzo agudo
Edad igual o inferior a 24 meses
Signos de enfermedad respiratoria vrica:

coriza, otitis media o fiebre

Con o sin indicios de distrs respiratorio,
neumona o atopia
Primer episodio

Bronquiolitis
Etiologa
Virus sincitial respiratorio (50- 75%)
Adenovirus 1, 2, y 5
Rinovirus
Virus Parainfluenza 3
Influenza A y B
Coronavirus
Metapneumovirus humano

Bronquiolitis
Virus Sincitial
Respiratorio
ARN Virus
Tipos A y B

Glicoprotena transmembrana G y F
Menores de 6 meses = Anticuerpos Anti VRS
Inmunidad incompleta = Reinfecciones
No existen portadores sanos

Epidemiologia

Bronquiolitis

Mas frecuente de 2 a 6 meses de edad (70%)

El reservorio es el humano.
Igual varones y hembras
Mas frecuente en pocas de fro
Transmisin directa por secreciones respiratorias
Transmisin indirecta por Fmites
El virus se disemina durante 9 das aproximadamente.
Primera causa de hospitalizacin en menores de un ao

(90%).
En lactantes pequeos y prematuros la enfermedad es
atpica.
Los nios con inmunodeficiencias diseminan el virus
durante meses

Factores de
riesgo

Bronquiolitis

Asistencia a guarderas
Estado socio- economico bajo
Hacinamiento
Hermanos escolares
Historia familiar de asma
Polucin ambiental o domiciliaria
Tabaquismo Pasivo

Patogenia
Caractersticas

Bronquiolitis
anatomafisiologicas

inmunolgica.
Accin citopatica del virus Epitelio.
Reaccin
Inflamatoria
:
ObstruccinHipersecrecin.
Cartlagos Bronquiales poco consistentes
Glndulas mucosas grandes y numerosas.
Musculo liso - Desarrollo incompleto
Poros interalveolares escaso desarrollo
Pulmn poco elstico

Inmadurez

Edema-

Patogenia

Bronquiolitis

Activacin de clulas epiteliales macrfagos

neutrfilos eosinofilos Linfocitos T.

Mediadores Pro inflamatorios IL 1 IL 6 IL 8 IL 9
FNT.
Destruccin celularSntesis de leucotrienos = LD4
y6
Hiper respuesta TH2 Deficiente TH1
Ac Ig E Anti VRS
Aclaramiento microciliar alterado - Hipersecrecin
mucosa Edema Broncoespasmo.

Bronquiolitis

Patologa

Bronquiolitis

Necrosis del epitelio respiratorio, clulas epiteliales

ciliadas destruidas
Sub mucosa edematosa
Colgeno y tejido elastico no se destruyen
Tapones en Bronquiolos, de restos celulares y
fibrina
Neumona severa con destruccin del eptelio,
necrosis del parnquima y formacin de
membranas hialinas.
Regeneracin del epitelio en 3 4 das.
Las cilias se regeneran en ms o menos 15 das.

Bronquiolitis
Fisiopatologa
Edema de la pared, acmulo de moco y restos

celulares y espasmos musculares.

Volumen pulmonar elevado y capacidad
residual funcional elevada.
Distensibilidad disminuda y resistencia
aumentada.
Hipoxemia por alteracin del V / Q
Es frecuente acidosis metablica. Algunos
tienen alcalosis respiratoria leve.

Bronquiolitis
Infeccin vrica de los bronquiolos
Necrosis del epitelio bronquiolar
infiltrado celular peribronquiolar
tapn intraluminal (moco, fibrina, restos
celulares)
edema. Espasmo muscular?
Obstruccin espiratoria (e inspiratoria)
Atrapamiento areo
CRF VR Dimetro torcico
Hiperinsuflacin
Descenso diafragmtico

Sndrome infeccioso vrico

Trabajo respiratorio
Taquipnea

Trastorno V/Q
Hipoxemia

Tiraje
Hipercapnia Acidosis
Pseudohepatomegalia
Crisis de apnea
Insuf. cardaca

Fracaso respiratorio
Choque
Parada cardaca

Bronquiolitis
Cuadro Clnico
Precedido de sntomas de vas respiratorias altas.
En 1 o 2 das: Signos de dificultad respiratoria

variable, disnea expiratoria, trax insuflado, aleteo

nasal, tiraje intercostal, sibilantes, silencio
auscultatorio.
Rx inespecfica: Normal, infiltrados
peribronquiales, atrapamiento areo, atelectasias.
Hematologa variable. Perodo de mayor gravedad
2 3 das.

Bronquiolitis
Formas Clnicas
Formas leves: Nio alerta, juguetn. 40 50 resp. por

minuto. No hay o ligera retraccin intercostal.

Formas moderadas: Ansioso, angustiado. 50 60 resp. por

minuto. Tiraje subcostal e intercostal.

Formas graves: Irritable. 60 70 resp. X minuto. Tiraje inter

subcostal y supraclavicular
Formas muy graves: Mas de 70 resp. por minuto (aunado a

lo anterior).

Escala de Wood-Downes- Ferres

Puntuaci
n
0

Sibilanci
as
No

Tiraje

FR

No

< 30

<
120

Simtrica

No

31-45

>
120

Simtrica
regular

Si

FC

Ventilacin

Final de
espiraci
n

Subcostal
,
intercosta
l

Toda
espiraci
n

Supra
46-60
clavicular,
aleteo
nasal

Muy disminuida

Inspiraci
ny
espiraci
n

Supra
esternal e
intercosta
l

Trax silente

> 60

Cianosis

Estadios de
Gravedad
Parmetro

Leve

moderad
a

Frecuencia respiratoria

< 60

60-70

Escala de Wood-DownesFerres

<4

Saturacin de O2

> 95%

4-8
91 94
%

Grave
> 70
>8
< 91%

Criterios de
Riesgo

Bronquiolitis

Presencia de : Apnea, distres respiratorio,

trastornos digestivo.
FR > 70 Rpm
Atelectasias
Edad gestacional < 34 Sem
Edad inferior a 3 meses.
Score Clnico de Wood-Downes-Ferres > 8
puntos
Sat O2 < 95%

Pacientes de
Riesgo
Grandes Prematuros
Neumopatias crnicas
Enfermedad pulmonar

crnica
Poli malformados
Fibrosis qustica
Inmunodeficiencias
congnitas o adquiridas

Bronquiolitis
Patologa

neuromuscular
Metabolopatias
Edad inferior a 6
semanas
Cardiopatas
congnitas

Bronquiolitis
Evolucin y Complicaciones
La mayora mejoran en 3 4 das.
A las 2 semanas. Fr normal, tensin de O 2

CO2

normales
Anomalas Rx desaparecen mas o menos a los 9 das.
Un 20% tienen un curso prolongado, sibilancias
persistentes.
Algunos casos colapso lobar de semanas de duracin
Apnea es comn; mas frecuente en prematuros.
Insuficiencia respiratoria: Requiere gases frecuentes.
Neumotrax, Neumomediastino.
Atelectasias segmentarias.

Bronquiolitis
Diagnostico
Clnica
Rx de Trax
Frmula blanca
Investigacin virolgica
Serologa (poco prctica)

Tratamiento

Bronquiolitis

Cuadro leve: Tratamiento en casa

Cuadro moderado: Tratamiento hospitalizado
Grupo de alto riesgo + cuadro moderado: Tratamiento

hospitalizado
Cuadro grave: Hospitalizar en UCI, monitoreo, gases
Cuadro muy grave UCI obligatorio

Principales Recursos Para El Tratamiento De La

Bronquiolitis Aguda

Bronquiolitis

Terapia de Soporte

Oxigenoterapia: oxigenoterapia simple;

con presin positiva (no invasiva o
invasiva)
Fluidoterapia y nutricin: oral, enteral
(sonda oro/nasogstrica), parenteral
Antibioticos, Ribavirina

Tratamiento etiolgico (frmacos

antiinfecciosos)
Inmunoterapia

Inmunoglobulina VRS IV (IGIV-VSR),

anticuerpo monoclonal humanizado
(palivizumab)

Antiinflamatoria: corticoides,
antileucotrienos, heparina

Mucolticos: mecnica (limpieza

nasofarngea, fisioterapia torcica),
farmacolgica (derivados cistetnicos,
DNAasa, suero salino hipertnico,
descongestionantes nasales,
antihistamnicos)

Broncodilatadores: beta-2-agonistas.

Terapia contra la obstruccin de vas

areas

Bronquiolitis

Sistematizacin Diagnstico-Teraputica

LEVE: Puntuacin de Wood-Downes modificado < 4; frecuencia

respiratoria < 60 y Sat O2 > 95% : tratamiento domiciliario con medidas
bsicas de soporte
MODERADA: Puntuacin de Wood-Downes modificado: 4-8: frecuencia
respiratoria: 60-70; Sat O2: 91-94%. Observacin con opcin a ingreso
hospitalario. Medidas de soporte y tratamiento farmacolgico
(adrenalina nebulizada primera opcin; beta-2-agonista, opcin
alternativa)
GRAVE : Puntuacin de Wood-Downes modificado > 8; frecuencia
respiratoria > 70; Sat O2 < 91%. Ingreso Hospitalario. Tratamiento:
medidas de soporte, broncodilatadores (adrenalina inhalada primera
opcion;beta 2 agonista alternativa) otros cirterios : pausas de apnea,
afeccion del estado general, dificultad para las tomas, indicacion social.
CRITERIOS DE INGRESO A UCI: puntuacin
modificado > 7; frecuencia respiratoria > 70 rpm;
FiO2 > 0,4; cianosis con FiO2 > 0,4; pH < 7,1 o
alteracin del nivel de conciencia; apneas que
agravamiento rpido

de Wood-Downes
Sat O2 < 91 % con
pCO2 > 60 mmHg;
precisan estmulo,

Bronquiolitis
Indicaciones de
hospitalizacin
Menores de 3 meses
Imposibilidad de hidratacin oral.
Dificultad respiratoria importante.
Si esta en el grupo de alto riesgo.
Circunstancias familiares desfavorables
Puntuacin de wood-downes-ferres mayor de

4 puntos

El xito se logra elevando el

esfuerzo a la potencia de los
sueos