ANEMIA

La anemia no es una enfermedad sino una

indicacin de otro problema; por eso es

importante detectar la causa.
Muchas veces la causa es simple y las reservas
de hierro pueden volver a su nivel normal
mediante una dieta o con suplementos de hierro.
Pero en ocasiones la anemia puede ser sntoma
de algo ms serio, como una hemorragia
intestinal. Por tanto la anemia debe de ser
evaluada.

La anemia ferropnica ocurre ante la ausencia

del
hierro
necesario
para
producir
hemoglobina, la protena de los glbulos rojos
que transporta el oxgeno por todo el cuerpo.
Normalmente el cuerpo tiene suficientes
reservas de hierro, siendo los glbulos rojos
una fuente importante de hierro.
Los glbulos rojos viven unos 120 das, y al
morir, el hierro que contienen es reabsorbido
por el organismo.

DEFINICIN.
La Anemia es una alteracin causada por

disminucin del nmero de glbulos rojos

y disminucin de la hemoglobina bajo los
parmetros estndares.
Rara vez se registra en forma independiente
una deficiencia de uno solo de estos factores.
Los rangos de normalidad son muy variables en
cada poblacin, dependiendo de factores
ambientales (nivel sobre el mar) y geogrficas.

A nivel del mar encontraremos valores mnimos,

y a gran altura los valores debern ser ms altos

(la menor presin parcial de O2 obliga al
organismo a optimizar su transporte).
Adems, existen variaciones en relacin al sexo,
observando valores menores en mujeres (por la
prdida de eritrocitos y contenido sanguneo en
cada ciclo menstrual).
Puede establecerse como normal para un
hombre un hematocrito entre 40 y 50%,
hemoglobina entre 13 y 18 g%, y para una
mujer: hematocrito entre 37 y 40%, y
hemoglobina entre 12 y 16 g%.

Los sntomas y signos de la anemia se

correlacionan con su intensidad, su rapidez de

instalacin y el sitio donde se produce.
En cuanto a su rapidez de instalacin puede
ser aguda o crnica, siendo la primera ms
dramtica, ya que la crnica permite una
paulatina
adaptacin.
Otros
factores
influyentes en el cuadro sintomtico son la
edad, el estado nutritivo, cardiovascular y
respiratorio.

Los sntomas que se observan en la anemia

aguda incluyen: palidez, astenia, adinamia,

palpitaciones y disnea de esfuerzo. En las
anemias severas se observa esplenomegalia,
hepatomegalia, petequias, equimosis, ictericia.

Tambin puede incluir sntomas propios de otros

sistemas, como el cardiovascular (taquicardia,

disnea de esfuerzo marcada, angor, claudicacin
intermitente), el digestivo (dispepsia, disfagia,
anorexia,
diarrea)
o
el
neuropsiquitrico
(parestesias, mareos, depresin, cambios de
carcter como irritabilidad, mal humor).

Para ser capaz de tratar exitosamente un

sndrome anmico, debe caracterizarse, y

establecerse su etiologa, y para ellos se debe
estudiar a fondo las caractersticas de los
glbulos rojos, de los reticulocitos, leucocitos y
plaquetas que circulan en la sangre mediante
una biometra hemtica, verificando el
hematocrito, y las caractersticas de las series
hematopoyticas.

La anemia es la disminucin de la concentracin

de hemoglobina y hematocrito en la sangre. Este

parmetro no es un valor fijo sino que depende
de varios factores tales como edad, sexo y ciertas
circunstancias
especiales
tales
como
el
embarazo.
La anemia es un trastorno frecuente de la sangre
que ocurre cuando la cantidad de glbulos rojos
es menor que lo normal, o cuando la
concentracin de hemoglobina en sangre es baja.

Hemoglobina - elemento de la sangre cuya

funcin es distribuir el oxgeno desde los

pulmones hacia los tejidos del cuerpo.
Hematocrito - medicin del porcentaje de
glbulos rojos que se encuentran en un
volumen especfico de sangre.

Con frecuencia, la anemia es un sntoma de

una enfermedad ms que una enfermedad en

s misma y se desarrolla debido a la presencia
de uno de estos factores:
Prdida excesiva de sangre o hemorragia.
Produccin insuficiente de glbulos rojos.
Destruccin excesiva de glbulos rojos.
Disminucin de la produccin y excesiva
destruccin de glbulos rojos.

La anemia puede ser debida a diferentes

causas y estas se relacionan con las

variaciones de forma y tamao de los Glbulos
Rojos (G.R.).
Este tamao es diferente segn la causa
productora de la anemia. El tamao de los G.R.
viene determinado por un parmetro analtico
llamado Volumen Corpuscular Medio (VCM) y
que permite clasificar a las anemias en:

A) Anemia microctica (VCM < 80 fl) (femtolitro;

una millonsima de una millonsima de un

litro). Anemia ferropnica. Por falta de hierro
Hemoglobinopatas:
Talasemia
menor.
Anemia
secundaria
a
enfermedad
crnica.
Anemia
sideroblstica.
B) Anemia normoctica (VCM 80 - 100 fl).
Anemias hemolticas. Aplasia medular. Invasin
medular. Anemia secundaria a enfermedad crnica.
Sangrado agudo.

C) Anemia macroctica (VCM > 100 fl).

1)
HEMATOLGICAS.
Anemias

megaloblsticas. Anemias aplsicas. Anemias

hemolticas. (Crisis reticulocitaria). Sndromes
mielodisplsicos.
2) NO HEMATOLGICAS. Abuso consumo
alcohol. Hepatopata crnica. Hipotiroidismo.
Hipoxia.

SNTOMAS.
La anemia produce en el organismo una serie
de trastornos de tipo general que no coinciden
con una enfermedad concreta y que se
podran resumir en los siguientes:

GENERALES: Cansancio. Disminucin del

deseo
sexual.
Manifestaciones
cardiocirculatorias. Palpitaciones. Fatiga tras
el esfuerzo. Presin arterial baja. Inflamacin
en los tobillos. Manifestaciones neurolgicas:
Dolor de cabeza. Mareo, vrtigo. Somnolencia,
confusin, irritabilidad.

Alteraciones menstruales. Manifestaciones en

la piel. Palidez Fragilidad en las uas. Cada

del cabello.
En casos graves y / o agudos: Piel fra y
hmeda. Disminucin del volumen de orina.
Dolor en el pecho (ngor). Otros sntomas y
signos especficos segn el tipo de anemia y /
o factor causal.

La mayora de los sntomas de la anemia se

presentan como consecuencia de la disminucin

de oxgeno en las clulas o "hipoxia".
Dado que los glbulos rojos, a travs de la
hemoglobina,
transportan
oxgeno,
la
disminucin en la produccin o cantidad de
estas clulas produce "hipoxia".
Muchos de los sntomas no se presentan si la
anemia es leve, debido a que generalmente el
cuerpo puede compensar los cambios graduales
en la hemoglobina.

Sntomas ms comunes de la
anemia
Palidez anormal o prdida
de color en la piel

Ciclos menstruales
irregulares

Aceleracin de la frecuencia
cardaca (taquicardia)

Ausencia o retraso de la
menstruacin (amenorrea)

Dificultad respiratoria (disnea)

Llagas o inflamacin en la
lengua (glositis)

Falta de energa, o cansancio

injustificado (fatiga)

Ictericia o color amarillento de

la piel, los ojos y la boca

Mareos o vrtigo,
especialmente cuando se est
de pie

Aumento del tamao del bazo

o del hgado (esplenomegalia,
hepatomegalia)

Dolor de cabeza (cefalea).

Retraso o retardo del

crecimiento y el desarrollo

Irritabilidad

Cicatrizacin lenta de heridas

y tejidos.

Causas de anemia:
Infecciones.
Algunas enfermedades.
Algunos medicamentos.
Nutricin deficiente.

Anemia
Anemia
Anemia
Anemia
Anemia
Anemia
Anemia

Tipos de anemia
ferropnica.
megaloblstica (perniciosa).
hemoltica.
drepanoctica o de clulas falciformes.
de Cooley (talasemia).
aplsica.
crnica.

DIAGNSTICO.
Se puede sospechar a partir de los datos

generales obtenidos de los antecedentes

mdicos y el examen fsico completo, y de
signos como cansancio injustificado, palidez
en la piel o los labios o latidos cardacos
acelerados (taquicardia).
Generalmente, la anemia se detecta durante
un examen mdico que incluye anlisis de
sangre que miden la concentracin de
hemoglobina y la cantidad de glbulos rojos.

Adems del examen fsico y los antecedentes

mdicos completos, los procedimientos para

diagnosticar la anemia pueden incluir:
Anlisis de sangre adicionales
Biopsia por aspiracin y por puncin de la
mdula sea - un procedimiento que comprende
la extraccin de una pequea cantidad de lquido
de la mdula sea (aspiracin) y, o de tejido
slido de la mdula sea (por biopsia o por
puncin), generalmente de los huesos de la
cadera, para estudiar la cantidad, tamao y
madurez de los glbulos y, o de las clulas
anormales.

 Tratamiento.
El tratamiento especfico ser determinado

basndose en:
La edad del paciente, su estado general de
salud y sus antecedentes mdicos.
La gravedad de la anemia.
El tipo de anemia.
La causa de la anemia.
La tolerancia a determinados medicamentos,
procedimientos o tratamientos.

El tratamiento puede incluir:

Suplementos de vitaminas y minerales.
Cambios en la dieta.
Medicamentos o interrupcin de la

administracin de los medicamentos causales.

Tratamiento del trastorno causal.

 Ciruga para extirpar el bazo (si se trata de

anemia hemoltica).
Transfusiones de sangre, si fuera necesario
(para
reemplazar
prdidas
de
sangre
importantes).
Antibiticos (si el agente causal es una
infeccin).
Trasplante de mdula sea (para la anemia
aplsica).

ANEMIA FERROPNICA
La carencia de hierro es la causa ms frecuente

de anemia en todo el mundo. El hierro se requiere

para la formacin de heme y otras enzimas. Casi
todo el hierro (70 a 95%) se localiza en la
hemoglobina de los eritrocitos circulantes.
El hierro alimentario que se presenta como heme
se absorbe con eficiencia (10 a 20%), no as el
que se encuentra en otras formas (1 a 5%).

Lo normal es que se pierdan cantidades pequeas

de hierro alrededor de 1 mg/da por exfoliacin

de la piel y clulas mucosas. En las mujeres, la
prdida menstrual de sangre interviene de manera
importante en el metabolismo del hierro.
El metabolismo del hierro mantiene un equilibrio
entre la absorcin de 1 mg/da y una prdida
similar. El embarazo altera el equilibrio del hierro
ya que durante la gestacin y la lactancia
aumentan las necesidades a 2 a 5 mg diarios. El
hierro normal de la dieta no puede abastecer estos
requerimientos, por lo que en estos estados es
necesario administrarlo con medicamentos.

La

causa ms importante de anemia

ferropnica es una prdida de sangre, en
especial por una hemorragia gastrointestinal.
El uso constante de cido acetilsaliclico puede
causarla incluso sin una lesin estructural
comprobada.
En la carencia de hierro es necesario
investigar el origen de una hemorragia
gastrointestinal, si se excluyeron otras causas
de prdida sangunea (menorragia, diversas
hemorragias uterinas y donaciones repetidas
de sangre).

SIGNOS Y SNTOMAS
Los nicos sntomas de anemia ferropnica son los

de la propia anemia (fatiga fcil, taquicardia,

palpitaciones y taquipnea de esfuerzos).
La carencia grave causa alteraciones de piel y
mucosas, que incluyen lengua brillante, uas
frgiles y queilosis. Ocurre tambin disfagia por
formacin de membranas esofgicas (sndrome de
Plummer-Vinson).

Muchos pacientes con carencia de hierro

desarrollan pica, un deseo vehemente de

alimentos especficos (trocitos de hielo, etc.)
que por lo general no tienen hierro en
abundancia.

DATOS DE LABORATORIO
En las primeras etapas permanece normal el MCV;

ms adelante disminuye y el frotis sanguneo

muestra clulas microcticas hipocrmicas.
A medida que progresa el trastorno, aparece
anisocitosis (variaciones en el tamao de los
eritrocitos) y poiquilocitosis (diferencias en la
forma de los eritrocitos).

La carencia grave de hierro originar un frotis

sanguneo perifrico atpico, con clulas muy

hipocrmicas, dianocitos, clulas hipocrmicas
en forma de lpiz y en ocasiones cantidades
pequeas de eritrocitos nucleados.
El
recuento
plaquetario
suele
estar
aumentado.

TRATAMIENTO
A) HIERRO ORAL
El frmaco de eleccin para el tratamiento es el

sulfato ferroso, 325 mg tres veces al da, que

proporcionan 180 mg de hierro diario de los cuales
se absorben 10 mg (aunque en carencias graves la
absorcin suele ser mayor que esta cantidad).
Se cumple mejor con el tratamiento si se introduce
el medicamento en forma ms lenta junto con el
alimento en dosis cada vez mayores. De manera
alternativa, cuando se tolera mal, puede tomarse
una tableta de sulfato ferroso al acostarse con el
estmago vaco.

Una respuesta apropiada es cuando se recupera

la mitad del porcentaje del hematocrito necesario

para llegar a la cifra normal en el transcurso de
tres semanas con recuperacin plena del valor de
referencia despus de dos meses.
La teraputica con hierro debe continuarse tres a
seis meses ms despus de restablecerse los
valores hemticos normales a fin de reponer los
depsitos de hierro.

La falta de respuesta a la teraputica con

hierro se debe por lo general a que el enfermo

no la cumple en forma correcta, aunque
algunos pacientes pueden absorber mal el
hierro.
Otras razones de la falta de respuesta
incluyen diagnstico incorrecto (anemia de
enfermedad crnica, talasemia) y hemorragia
gastrointestinal en curso que supera el ritmo
de la nueva eritropoyesis.

B) HIERRO PARENTERAL
Las indicaciones son intolerancia o resistencia

al
hierro
oral,
afeccin
gastrointestinal
(enfermedad inflamatoria del intestino) que
impide el aprovechamiento de hierro oral, y
hemorragia continua que no es posible corregir.
Debido a la posibilidad de reacciones
anafilcticas, la teraputica parenteral con
hierro slo debe utilizarse en casos de anemia
persistente despus de un curso razonable de
tratamiento oral.

Hasta fecha reciente, el hierro dextrano era la

nica forma de hierro parenteral disponible.

En la actualidad, se dispone del gluconato
frrico sdico, y se demostr que es menor la
incidencia de anafilaxia grave.

La dosis (total, 1.5 a 2 g) se calcula estimando la

disminucin del volumen de la masa eritroctica y

proporcionando a continuacin 1 mg de hierro por
cada mililitro del volumen eritroctico menor del
normal. Despus se aade alrededor de 1 g para
los depsitos de hierro.
La dosis total puede administrarse por venoclisis
durante 4 a 6 h. Primero se administra una dosis
de prueba de una solucin diluida y es necesario
observar al paciente durante toda la venoclisis
por si surge anafilaxia.

ANEMIA MEGALOBLASTICA
La anemia por deficiencia de vitamina B 12 o

cido flico, tambin llamada anemia perniciosa o

megaloblstica, es un tipo de anemia caracterizada
por la presencia de glbulos rojos muy grandes.
Adems del gran tamao de estos glbulos, su
contenido
interno
no
se
encuentra
completamente desarrollado.
Esta malformacin hace que la mdula sea
fabrique menos clulas y algunas veces stas
mueren antes de los 120 das de vida. En vez de ser
redondos o en forma de disco, los glbulos rojos
pueden ser ovalados.

Causas
Existen diversas causas para este tipo de

anemia , pero la ms comn es la deficiencia

vitamnica de cido flico y la vitamina
B12.
Otras causas:
Enfermedades del aparato digestivo:
Algunas enfermedades del tracto digestivo
bajo pueden originar este tipo de anemia.
Entre stas se encuentra la enfermedad
celaca, la enteritis infecciosa crnica y
las fstulas enteroentricas.

La anemia por deficiencia de Vitamina B 12 es

provocada por la incapacidad del organismo

de absorber la vitamina B12 debido a la
falta de factor intrnseco en las secreciones
gstricas (estomacales). El factor intrnseco
permite la absorcin de la vitamina B12.

La vitamina B12 pertenece a la familia de las

cobalaminas y acta como un cofactor en dos

reacciones importantes en el ser humano. Una vez
que se consume, la vitamina B12 se une al factor
intrnseco, una protena secretada por clulas de la
pared gstrica.
El complejo de vitamina B12 y factor intrnseco
recorren el intestino y lo absorben en el leon
terminal clulas con receptores especficos para el
complejo. Si no existe factor intrnseco no se puede
absorber la vitamina.

Malabsorcin
La malabsorcin congnita hereditaria del

folato, problema gentico en el que los bebs

no pueden absorber cido flico en sus
intestinos, puede originar una anemia por
deficiencia de cido flico. Esto requiere un
tratamiento intensivo precoz para prevenir
problemas a largo plazo como el retraso
mental.

Deficiencia de cido flico inducida por

medicamentos
Determinados
medicamentos,
especficamente los que previenen las crisis
convulsivas, como la fenitona, la primidona y
el fenobarbital, pueden alterar la absorcin de
cido
flico.
La
deficiencia
puede
normalmente ser tratada con un suplemento
de cido flico.

El folato, tambin llamado cido flico, es

necesario para la formacin y crecimiento de los

glbulos rojos sanguneos y se puede obtener
consumiendo hortalizas de hoja verde e hgado.
Debido a que el folato no se almacena en el
cuerpo en grandes cantidades, es necesario un
suministro continuo de esta vitamina a travs de
la alimentacin para mantener niveles normales.

En la anemia por deficiencia de folato, los glbulos

rojos son anormalmente grandes y se los conoce

como megalocitos o megaloblastos en la mdula
sea. Por esta razn, a esta anemia tambin se le
llamaanemia megaloblstica.
El cido flico puede ser producido sintticamente
e incorporado a muchos productos alimenticios.

Las causas de esta anemia son:

Ciertos medicamentos: fenitona,

alcohol,
metotrexato,
sulfasalacina,
triamtereno,
pirimetamina, trimetoprim con sulfametoxazol y
barbitricos.
Alcoholismo crnico.
Infeccin
con la tenia del pescado
(diphyllobothrium latum) u otros problemas
que le dificultan al cuerpo la digestin de los
alimentos.

Ingestin deficiente de cido flico en la

dieta.
Cirugas para extirpar ciertas partes del
estmago o del intestino delgado, como
algunas cirugas para bajar de peso.
En el tercer trimestre del embarazo, una
mujer puede tener una deficiencia debido a
una necesidad creciente de cido flico.
Laanemia
hemolticatambin
puede
causar una deficiencia debido a un aumento
en la destruccin de los glbulos rojos y
aumento de la necesidad de estos.

Sntomas:
Cansancio extremo.
Falta de energa.
Hormigueo (parestesia).
Lengua roja y dolorosa.
Debilidad muscular.
Depresin.
Problemas con la memoria, la comprensin y

el juicio.

Diagnstico
Puede suponerse la presencia de anemia deficiencia

de vitamina B 12 o cido flico a partir de los datos

obtenidos de los antecedentes mdicos y el examen
fsico. Se pueden realizar anlisis de sangre para
confirmar el diagnstico.
Exmenes de sangre:
Nivel de hemoglobina.
Volumen Globular Medio (tamao de los eritrocitos).
Su nivel de vitamina B12 en la sangre.
Su nivel de folato en la sangre.
Si existe indicio de deficiencia de vitamina B12 o
cido flico, se debe solicitar pruebas adicionales
para a identificar la causa.

Tratamiento
La mayora de

los casos de anemia por

deficiencia de vitamina B12 y folato se pueden
tratar fcilmente con inyecciones o tabletas para
reemplazar las deficiencias en esas vitaminas.

Los

suplementos de vitamina B12 se dan

generalmente por inyeccin en un primer
momento. Luego, dependiendo de si la deficiencia
de B12 se relaciona con su dieta, se le exigirn que
sta sea B12 comprimidos entre las comidas se
debern tomar comprimidos de Vitamina B 12
durante las comidas o aplicarse inyecciones
peridicamente, en ocasiones para toda la vida.
Los suplementos de cido flico en tabletas se
indican para restaurar los niveles de folato,
generalmente por cuatro meses.

Dieta
En algunos casos, la mejora de su dieta puede ayudar

a tratar la anemia y evitar que se vuelva a presentar.

Si el trastorno es originado por un problema de
absorcin en el tracto digestivo, es posible que se
deba tratar este problema en primer lugar.

Alimentos ricos en cido flico:

Las naranjas.
La lechuga.
Las espinacas.
El hgado.
El arroz.
La cebada.
El germen de trigo.
Los frijoles de soya.
Los vegetales de hojas verdes.
Los frijoles.
El cacahuate.
El brcoli.
Los esprragos.
Los chcharos.
Las lentejas.
Los garbanzos.

Alimentos ricos en cido flico y

vitamina B12:
Los huevos.
La carne.
Las aves.
La leche.
Mariscos.
Los cereales enriquecidos.