Paludismo: síntomas, causas y tratamiento

Dra.
Elena Mantilla Rodrguez

Seccin Farmacologa - UNT
MOSQUITO ANOPHELES
PALUDISMO
Infeccin protozoaria,
transmitida por el mosquito
Anofheles hembra, de
desarrollo crnico y
recidivante.
Se caracteriza por:
SIGNOS Y SNTOMAS
Escalofros
Fiebre
Sudoracin
Dolor
de cabeza
Nuseas
Vmitos
Dolor muscular
Anemia
Heces
sanguinolentas
Ictericia
Convulsiones
Coma
Es
causado por 4
especies de
plasmodium:
- P. falciparum
- P. vivax
- P. ovale
- P. malariae
DIAGNSTICO DE CASOS
Gota Gruesa: Mtodo

fundamental y rutinario para
establecer el diagnstico de
malaria. Resultado positivo
significa hallazgo de
Plasmodium y confirma el
diagnstico de malaria. El frots
permite determinar la especie
de Plasmodium encontrado (P.
vivax, P. falciparum y P.
malariae).
SITUACIONES OPERACIONALES PARA EL

DIAGNSTICO
Establecimiento con
acceso y confiabilidad al
diagnstico de
laboratorio
En zonas con difcil o sin

acceso al diagnstico de
laboratorio
febril
febril
Examen febril GG
(+)
Examen clnico y
antecedentes
epidemiolgicos
CASO
CONFIRMADO
CASO
PROBABLE
Inicia tratamiento
antimalrico
FRMACOS ANTIPALDICOS
CLASIFICACIN:
2.1. Cura Clnica: Eliminan las
formas asexuadas del parsito.
Se les considera esquisontizidas
sanguneos : Cloroquina,
Quinina, Pirimetamina,
Cloroguanida, Mefloquina,
Halofontrina, y Artemisinina.
CLASIFICACIN
2.2.
Cura radical.- Al actuar sobre

formas asexuadas tisulares. Se le
considera esquizonticida tisular:
Primaquina. Tambin destruye los
gametocitos, de esta manera reducen la
diseminacin de la infeccin
2.3. Profilaxis clnica .- Frmacos que
se usan para cura clnica, siempre que se
administren antes, durante y despus de
su posible contacto.
Cloroquina,
Mefloquina,
Artesunato
SulfadoxinaPirimetamina
Primaquina
Artesunato
Primaquina
Derivados Quinolnicos: CLOROQUINA
Es una 4-aminoquinolina adems de tener

actividad antimalrica, posee:
- Cierta actividad antiamebisica
- Presenta actividad antiinflamatoria utilizable en
la artritis reumatoidea.
Actividad antimalrica.- Sobre
las formas
S
eritrocticas de todas las especies de
Plasmodium, constituye el frmaco de eleccin
en el tratamiento de un ataque clnico
Es gametocitocida para P. vivax, P. ovale y P.
malariae
Su limitacin ms importante es la aparicin de
cepas resistentes a P. falciparum
No ataca las formas exoeritrocticas
Mecanismo de Accin.- Es complejo
El parsito, ingiere la Hemoglobina para obtener a.a. esenciales

La Cloroquina se concentra en la vacuola alimentaria cida
principalmente por atrapamiento inico en este lugar el parasito
ingiere la hemoglobina , en este proceso se liberan grandes
cantidades de HEMO soluble (Ferriprotoporfirina IX), txica para e
parsito.
Para protegerse el parsito polimeriza el HEMO A HEMOZONA
que es secuestrada en la vacuola
LA Cloroquina se une especificamente al grupo HEMO e
impide su polimerizacin a Hemozona.
El aumento de pH y la acumulacin de Hemo produce
lesiones oxidativas de las membranas y finalmente
ocasiona la lisis del plasmodium y el hematie .
MECANISMO DE ACCIN:
P
LASMICIDA
No aclarado totalmente
Interaccin con el DNA y RNA
polimerasa
Mecanismo de accin
Resistencia a la Cloroquina.- Las cepas
de P. falciparum resistentes expulsan la
cloroquina fuera de su vacuola alimentaria
ms rpidamente que las cepas sensibles .
Estn distribuidas por frica (zonas rurales
y urbanas) Angola, Burundi, Etiopia; Asia:
Birmania ,China, Indonesia; Sudamrica:
Bolivia , Brasil( zona amaznica), Colombia
Ecuador, Per (norte), Panam, Suriman y
Venezuela
Distribucin de Paludismo y de P.
falciparum resistente a Cloroquina
Caractersticas Farmacocinticas.
Absorcin por va oral es buena, puede

aumentar con la comida. Se metaboliza en el
hgado en parte, alrededor de un 30% son
parcialmente activos. Se fijan intensamente
a los tejidos, lo que contribuye a que su
eliminacin en el organismo sea lenta.
Se une moderadamente a protenas

plasmticas en un 60%
Se
biotransforma por medio del

sistema de citocromo P450 heptico
produciendo metabolitos activos
La depuracin renal constituye casi la
mitad de eliminacin sistmica total.
La excrecin de sus metabolitos
aumentan al acidificar la orina.
Efectos
adversos.-
- Ms frecuentes: GI (anorexia, nauseas,
vmitos, diarrea y calambres abdominales)

- Cefalea, tinnitus y sordera transitoria
- Visin borrosa, problemas con la acomodacin
visual; terapia prolongada o con altas dosis
puede causar dao retinal irreversible
- Puede causar hemlisis en pacientes con
deficiencia G6PDH, pero no tan severas que
con primaquina.
Contraindicaciones.- No se recomienda a pacientes
epilpticos( porque se opone a la accin

anticonvulsiva) o con miastenia grave,
con psoriasis, u otros padecimientos
cutneos
- Se utiliza con cautela en pacientes
con trastornos hepticos, intestinales
neurolgicos, o hematolgicos graves.
- Puede aumentar el riesgo de toxicidad
de digoxina, ciclosporina
QUININA
Cinchona officinalis
Derivado Quinolino-Metanoles: Quinina
Accin Antipaldica.- Esquizonticida hemtico

eficaz frente a las formas eritrocticas de las 4
especies de plasmodium.
Mecanismo de accin se asocia a la inhibicin

de la hemo polimerasa del parsito.
Constituye actualmente el principal

quimioterpico frente a P. falciparum resistente a
Cloroquina
Acciones
-
farmacolgicas.farmacolgicas Poseen :
Accin cardiodepresora
Efecto ocitcico leve sobre tero durante
la gestacin.
Ligera accin bloqueadora de la unin
neuromuscular.
Dbil efecto antipirtico
Farmacocintica. Se administra por va oral, absorcin es
buena por 7 das , se puede aplicar por va
endovenosa en infecciones graves por P.
falciparum en forma lenta.
Se metaboliza en el hgado y los metabolitos se

excretan en un plazo de alrededor de 24 horas.
Tiempo de vida media es 10 horas.
Efectos adversos.- Irrita la mucosa gstrica, puede

producir nuseas, vmitos.
- Concentraciones mayores de 30-60 umol/l se
observa el cinconismo (nuseas, mareo, acfenos,
cefalea, visin borrosa)
Concentraciones excesivas pueden producir
hipotensin, arritmias cardiacas, trastornos graves del
SNC (confusin y coma).
Ms infrecuentes hipoglucemia, discrasias
sanguneas (trombocitopenia) reacciones de
hipersensibilidad.
MEFLOQUINA
Derivado Quinolino-Metanoles: MEFLOQUINA
Existe como una mezcla racmica de 4

ismeros pticos que tienen la misma potencia
antipaldica.
Actividad antipaldica.- Esquizonticida hemtico activo frente a P.
falciparum y P. vivax en particular con los
formas trofozoito maduros.
- Puede tener efecto esporonticida, pero no se
utiliza en el hombre
Farmacocintica.-
- Debe administrarse por va oral, su

absorcin es satisfactoria en presencia de
alimentos
- Extensa circulacin enteroheptica, la
concentracin en plasma es a las 17 hs.
- Se distribuye de manera amplia unido en
un 98% unido a protenas plasmticas
- Se elimina con lentitud, con una vida

terminal de 20 das.
- En humanos, se excreta por las heces y
solo un 10% aparece en la orina, en
animales es por la bilis y posee una gran
circulacin enteroheptica.
Mecanismo
de Accin.- Se desconoce el mecanismo exacto

- No se intercala con el ADN
- Se asocia a la inhibicin de la
hemopolimerasa, aunque esta no se
concentra tanto en el parsito.
- Podran estar implicados otros
mecanismos
Toxicidad.- Trastornos como mareos, ataxia, cefalea,

alteraciones de la funcin motora o en el nivel de
conciencia, trastornos visuales y auditivos que
desaparecen en forma espontnea.
- Menos frecuentes reacciones neuropsiquiatricos
intensas, como desorientacin, convulsiones,
encefalopata y diversas manifestaciones
neurticas y psicticas.
Contraindicaciones.-
- Dosis altas son teratognicas y

causan anormalidades en el desarrollo
de los menores. Debe evitarse en el
embarazo por precaucin.
- Contraindicado en pacientes con
antecedentes de convulsiones,
alteraciones neuropsiquiatricas
profundas.
Aplicaciones
Teraputicas.-
- Paludismo por P. falciparum resistentes a

Cloroquina y mltiples drogas.
- Profilctico en viajeros no inmunes que
permanecen lapsos breves en zonas donde
el paludismo es endmico.
- Es ms eficaz cuando se administra con
Artemisinina y sus derivados
ARTEMISINA Y DERIVADOS
ORIGEN.-
Es un endoperxido de lactona
sesquiterpnico obtenido de la planta quing hao
(Artemisia annua) llamada ajenjo dulce. En
1972 los chinos cristalizaron el principio activo
el quinghaosu (Artemisinina)
Hay tres derivados semisintticos con mayor
potencia y biodisponibilidad:
- Dihidroartemisinina (Va: oral)
- Artemeter (Vas: oral, Intramuscular)
- Artesunato (Vas: oral, IM. EV, rectal)
Actividad
antiparasitaria.- Actan
rpidamente contra las etapas
eritrocticas asexuadas de P. vivax y P.
falciparum.
- Su potencia in vivo es 10 a100 veces
mayor que otro antipaldicos.
- No muestran resistencia cruzada con
otros frmacos, pero administradas solas
se vinculan con un nivel alto de
recrudescencia de la parasitosis
- Poseen actividad gametocitocida.
Mecanismo de accin
Farmacocintica.-
Se pueden utilizar
por varias vas, no se conoce en detalle la
biotransformacin y la eliminacin de las
artemisininas.
- Los endoperxidos no se fijan
avidamente a las protenas plasmticas ,
aunque la unin puede ser covalente.
Farmacocintica.El Artesunato y
Artemeter son
convertidos hasta
dihidroartemisinina
generadoras de actividad
antipaldica.
Tiene una semivida
plasmtica de 1 - 2 h
- Su metabolito principal en la orina es un
glucurnido.
- Con dosis repetidas la artemisinina y el
artesunato inducen su propio
metabolismo mediado por la Citocromo
P450
Usos Teraputicos.- Son eficaces para tratamiento de
paludismo grave por P. falciparum (VEV
Artesunato).
- Infecciones debidas a cepas de P.
falciparum resistentes a Cloroquina y a
mltiples frmacos.
- Los frmacos de esta categora por lo
comn no se utilizan solos porque su
eficacia es incompleta y tambin para
evitar que surjan parsitos resistentes.
- No deben utilizarse para profilaxia del
paludismo ni para el tratamiento de
ataques leves.
- Son eficaces contra paludismo
cerebral
Toxicidad y Contraindicaciones.- Administrados por 7 das parece ser

seguros en humanos
- Pueden producir bloqueo cardiaco
transitorio de primer grado
- Aumento temporal de la actividad de la
aminotransferasa de aspartato.
- Dosis altas: neurotoxicidad,
prolongacin de la onda QT, depresin de
la mdula sea, y resorcin fetal en
animales.
PIRIMETAMINA
DIAMINOPIRIDINAS: PIRIMETAMINA
Acciones antipaldicas.- Es un esquizonticida lento de la fase

eritroctica, sus efectos son similares al
proguanil, acta de manera directa sobre
el parsito.
- No muestra notable eficacia contra las
formas hepticas de P. falciparum
- A dosis teraputicas no erradican las
formas tisulares latentes de P. vivax
Es
eficaz para el tratamiento de

Toxoplasma gondii
Mecanismo de Accin. Inhiben a la enzima dihidrofolato
reductasa de los plasmodium,
impidiendo la sntesis de folatos. Se
sinergia con las sulfonamidas o sulfonas
provocando la inhibicin en dos fases en
una va metablica del cido flico.
Mecanismo de accin
Farmacocintica. Se absorbe con lentitud pero en forma

completa. En 4 a 6 hs. alcanza valores
mximos plasmticos .
Se une a protenas plasmticas, se
acumula en rin, pulmones, hgado y
bazo.
Se elimina con lentitud y su vida media
en plasma es de 80 -95 hs.
Durante 2 semanas persisten en sangre
Se excreta por la leche materna
Aplicaciones Teraputicas. Se administra junto con una sulfonamida

para intensificar su uso como antifolato, pero
actan con lentitud.
- Se limita al tratamiento supresor del
paludismo por P. falciparum resistente a
Cloroquina
Dosis altas de Pirimetamina ms sulfadiazina
su usan para el tratamiento por infecciones
de Toxoplasma gondii.
Efectos adversos
Ms frecuentes:
Nauseas
Vmitos
Cefalea
Ms graves:
Rash
Desrdenes hepticos
Supresin de MO
Reportada (1 en 1 milln):
Necrlisis epidrmica txica
Sndrome de Stevens-Johnson
Toxicidad y Contraindicaciones.- Erupciones cutneas, depresin

hematopoytica
- Anemia megaloblstica.
- Dosis altas poseen acciones
teratognicas en animales
PRIMAQUINA
8 - AMINOQUINOLONAS: PRIMAQUINA
Accin
antipaldica.- Contra los hipnozoitos hepticos y

puede producir la curacin radical de
paludismo (P.vivax, P.ovale), por actuar
sobre las formas exoeritrocticas.
No afecta a los esporozoitos.
Posee accin gametocitocida y es el
antipaldico ms eficaz para prevenir la
transmisin de la enfermedad causada
por las 4 especies de Plasmodium.
Farmacocintica.-
- Se absorbe bien por va oral,

- Su metabolismo es rpido y queda muy
poco frmaco en el cuerpo despus de 10
12 horas.
- Tiempo de vida media es de 3 6 horas
Efectos
-
adversos.A dosis teraputicas normales pueden

surgir sntomas gastrointestinales.
A dosis elevadas pueden producir
metahemoglobinemia con cianosis. Se
debe estimar la actividad de la glucosa
6-Fosfato deshidrogenasa antes de
aplicar la primaquina
TRATAMIENTO DE LA MALARIA NO
COMPLICADA POR P. FALCIPARUM EN
AREAS DE FARMACORESISTENCIA
1.
AREAS ENDEMICAS DE MALARIA POR P. FALCIPARUM CON

RESISTENCIA A CLOROQUINA
Esta rea geogrfico-poblacional corresponde a la Macro
Regin Norte incluyendo los departamentos de Tumbes,
Piura, Lambayeque, La Libertad, Ancash, Amazonas y
Cajamarca. Las lneas de tratamiento a ser utilizadas electiva
y secuencialmente en la Macro Regin Norte son:
1ra. Lnea : Esquema Sulfadoxina-Pirimetamina+Primaquina.
2da. Lnea : Esquema Quinina- Clindamicina + Primaquina.
3ra. Lnea: Esquema Mefloquina + Artemisinina+Primaquina.
TRATAMIENTO DE LA MALARIA NO
COMPLICADA POR P. FALCIPARUM EN
AREAS DE FARMACORESISTENCIA
2.
AREAS ENDEMICAS DE MALARIA POR P. FALCIPARUM

CON RESISTENCIA A SULFADOXINA-PIRIMETAMINA
Estas reas geogrfico-poblacionales corresponden a la
Macro Regin Amaznica donde se a demostrado
resistencia a Cloroquina y Sulfadoxina-Pirimetamina;
incluye los departamentos de Loreto, San Martn y Ucayali.
Las lneas de tratamiento a ser utilizadas electivamente en
la Macro Regin Amaznica son :
1da. Lnea : Mefloquina + Artemisinina/Primaquina.
2da. Lnea : Quinina + Clindamicina/Primaquina.
ESQUEMAS TERAPUTICOS VIGENTES

PERU - 2001
Malaria por P. vivax

Cloroquina + Primaquina
Malaria por P. malariae
Cloroquina + Primaquina
Malaria por P. falciparum
Costa Norte
1era. Lnea: Sulfadoxina/Pirimetamina + Artesunato
2da. Linea: Mefloquina + Artesunato
3ra. Lnea: Quinina + Clindamicina + Primaquina
Cuenca Amaznica
1era. Lnea: Mefloquina + Artesunato
2da. Lnea: Quinina + Clindamicina + Primaquina
FUENTE:
MINISTERIO DE SALUD DEL PERU
Instituto Nacional de Salud
TRATAMIENTO DE MALARIA POR P. VIVAX EN

ADULTOS Y NIOS
FUENTE:
TRATAMIENTO DE MALARIA POR P. VIVAX EN

GESTANTES
DROGA
CLOROQUINA
Tab x 250mg
(150mg. base)
DIA DE TRATAMIENTO
4
tab
4
tab
2
tab
PRIMAQUINA
Tab x 15mg
FUENTE:
SEMANALMENTE
POST PARTO
2
tab
2
tab
2
tab
2
tab
2
tab
2
tab
2
tab
2 tab
TRATAMIENTO DE MALARIA POR P.

MALARIAE EN ADULTOS Y NIOS
FUENTE:

MALARIAE EN GESTANTES
DROGA
CLOROQUINA
Tab x 250mg
(150mg. base)
FUENTE:
Das
de tx
3
DIA DE TRATAMIENTO
4 tab
4 tab
2 tab
(10mg/kg/ (10mg/kg/
(5mg/kg/da)
da)
da)

FALCIPARUM EN ADULTOS Y NIOS
Das de
tx
SULFADOXINA /
PIRIMETAMINA
(Tab x
500mg/25mg)
3 tab (S/P =
25mg/1.25mg
por kg/da)
ARTESUNATO
(Tab x 50mg)
5 tab
(4mg/kg/da)
DROGA
FUENTE:
5 tab
(4mg/kg/da)
5 tab
(4mg/kg/da)

FALCIPARUM EN ADULTOS Y NIOS
DROGA
MEFLOQUINA
(Tab x 250mg
base)
ARTESUNATO
(Tab x 50mg)
FUENTE:
Das de
tx
3 tab
3 tab
(12.5mg/kg/da) (12.5mg/kg/da)
2
3
5 tab
(4mg/kg/da)
5 tab
(4mg/kg/da)
5 tab
(4mg/kg/da)

FALCIPARUM NO COMPLICADA EN
ADULTOS Y NIOS MAYORES DE 1 AO
HORARIO
MAANA
TARDE
NOCHE
DROGA
N de
das
QUININA
(Tab x 300mg)
CLINDAMICINA
(Tab x 300mg)
PRIMAQUINA
(Tab x 15mg)
QUININA
(Tab x 300mg)
QUININA
(Tab x 300mg)
CLINDAMICINA
(Tab x 300mg)
FUENTE:
1
2 tab
2
2 tab
(10mg/kg) (10mg/kg)
DIA DE TRATAMIENTO
3
4
5
2 tab
2 tab
2 tab
(10mg/kg)
2 tab
(10mg/kg)
6
2 tab
7
2 tab
(10mg/kg) (10mg/kg) (10mg/kg) (10mg/kg)
2 tab
2 tab
2 tab
2 tab
3 tab
(0.75mg/kg)
2 tab
2 tab
(10mg/kg) (10mg/kg)
2 tab
2 tab
(10mg/kg) (10mg/kg)
2 tab
(10mg/kg)
2 tab
(10mg/kg)
2 tab
(10mg/kg)
2 tab
2 tab
2 tab
2 tab
2 tab
2 tab
2 tab
2 tab
2 tab
2 tab
2 tab
2 tab

FALCIPARUM NO COMPLICADA EN
GESTANTES Y NIOS MENORES DE 01 AO
HORARIO
DROGA
N de
das
QUININA
(Tab x 300mg)
CLINDAMICINA
(Tab x 300mg)
QUININA
(Tab x 300mg)
QUININA
(Tab x 300mg)
CLINDAMICINA
(Tab x 300mg)
MAANA
TARDE
NOCHE
FUENTE:
DIA DE TRATAMIENTO
3
4
5
2 tab
2 tab
2 tab
2 tab
2 tab
2 tab
2 tab
(10mg/kg)
(10mg/kg)
(10mg/kg)
(10mg/kg)
(10mg/kg)
(10mg/kg)
(10mg/kg)
2 tab
2 tab
2 tab
2 tab
2 tab
(10mg/kg)
(10mg/kg)
(10mg/kg)
(10mg/kg)
(10mg/kg)
2 tab
2 tab
2 tab
2 tab
2 tab
2 tab
2 tab
(10mg/kg)
(10mg/kg)
(10mg/kg)
(10mg/kg)
(10mg/kg)
(10mg/kg)
(10mg/kg)
2 tab
2 tab
2 tab
2 tab
2 tab
2 tab
2 tab
(10mg/kg)
(10mg/kg)
(10mg/kg)
(10mg/kg)
(10mg/kg)
(10mg/kg)
(10mg/kg)
2 tab
2 tab
2 tab
2 tab
2 tab
(10mg/kg)
(10mg/kg)
(10mg/kg)
(10mg/kg)
(10mg/kg)
Esquema de Profilaxis
Profilaxis 1 usa antipaldicos antes,
durante y despus de la exposicin
Ej., mefloquina o cloroquina,
Iniciar una semana antes de llegar al
rea en riesgo,
Continuar semanalmente durante la
exposicin y por 4 semanas despus
de abandonar el rea de transmisin
No evita la infeccin por malaria, pero
s previene la aparicin de sntomas y
formas graves
Est indicada a grupos poblacionales

vulnerables que requieren ser
protegidos temporalmente como:
Gestantes
Nios menores de cinco aos
Personal de salud
Turistas nacionales y/o extranjeros
Otros que la demanden cuando se
desplacen hacia zonas de alta
endemicidad o en situacin de
epidemia
Prevencin de la malaria
MEDIDAS DE PROTECCION PERSONAL
Uso adecuado de mosquiteros

Uso de ropa adecuada e impregnada
Uso de repelentes
Quimioprofilaxis
Prevencin de la malaria
MEDIDAS DE PROTECCION POBLACIONAL
Diagnstico temprano y tratamiento oportuno
Control y tamizaje a donantes de sangre en
reas endmicas y a procedentes de reas
endmicas
Control vectorial integrado
Mejoramiento y proteccin de viviendas con
mallas y cortinas (impregnadas)
GRACIAS POR SU
ATENCION.

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Elena Mantilla Rodrguez

Gota Gruesa: Mtodo

SITUACIONES OPERACIONALES PARA EL

En zonas con difcil o sin

Cura radical.- Al actuar sobre

Es una 4-aminoquinolina adems de tener

Mecanismo de Accin.- Es complejo

El parsito, ingiere la Hemoglobina para obtener a.a. esenciales

Absorcin por va oral es buena, puede

Se une moderadamente a protenas

biotransforma por medio del

- Ms frecuentes: GI (anorexia, nauseas,

vmitos, diarrea y calambres abdominales)

Contraindicaciones.- No se recomienda a pacientes

epilpticos( porque se opone a la accin

Accin Antipaldica.- Esquizonticida hemtico

Mecanismo de accin se asocia a la inhibicin

Constituye actualmente el principal

Se metaboliza en el hgado y los metabolitos se

Efectos adversos.- Irrita la mucosa gstrica, puede

Existe como una mezcla racmica de 4

- Debe administrarse por va oral, su

- Se elimina con lentitud, con una vida

de Accin.- Se desconoce el mecanismo exacto

Toxicidad.- Trastornos como mareos, ataxia, cefalea,

- Dosis altas son teratognicas y

- Paludismo por P. falciparum resistentes a

Toxicidad y Contraindicaciones.- Administrados por 7 das parece ser

Acciones antipaldicas.- Es un esquizonticida lento de la fase

eficaz para el tratamiento de

Farmacocintica. Se absorbe con lentitud pero en forma

Aplicaciones Teraputicas. Se administra junto con una sulfonamida

Toxicidad y Contraindicaciones.- Erupciones cutneas, depresin

antipaldica.- Contra los hipnozoitos hepticos y

- Se absorbe bien por va oral,

adversos.A dosis teraputicas normales pueden

AREAS ENDEMICAS DE MALARIA POR P. FALCIPARUM CON

AREAS ENDEMICAS DE MALARIA POR P. FALCIPARUM

ESQUEMAS TERAPUTICOS VIGENTES

Malaria por P. vivax

TRATAMIENTO DE MALARIA POR P. VIVAX EN

TRATAMIENTO DE MALARIA POR P. VIVAX EN

TRATAMIENTO DE MALARIA POR P.

TRATAMIENTO DE MALARIA POR P.

TRATAMIENTO DE MALARIA POR P.

TRATAMIENTO DE MALARIA POR P.

TRATAMIENTO DE MALARIA POR P.

(10mg/kg) (10mg/kg) (10mg/kg) (10mg/kg)

(10mg/kg) (10mg/kg) (10mg/kg) (10mg/kg)

(10mg/kg) (10mg/kg) (10mg/kg) (10mg/kg)

(10mg/kg) (10mg/kg) (10mg/kg) (10mg/kg)

(10mg/kg) (10mg/kg) (10mg/kg) (10mg/kg)

TRATAMIENTO DE MALARIA POR P.

Est indicada a grupos poblacionales

Uso adecuado de mosquiteros

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