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APENDICITIS

Imgenes en apendicitis

INTRODUCCIN
Causa ms comn de dolor
abdominal agudo que requiere
ciruga.
Diagnstico eminentemente clnico.
Cuadro clnico variable.
Estudios de imagen.

Imgenes en apendicitis

ANATOMA
Longitud de 10cm.
Origen en posteromedial
del ciego.
3cm por debajo de la
vlvula ileocecal.

Imgenes en apendicitis

ANATOMA

Retrocecal
Retroclica.
Subclica
Plvico.
Preilial.
Postilial.

Imgenes en apendicitis

Epidemiologa
2 dcada de la vida.
Entidad ms frecuente en abdomen agudo.
Representa 47% de cirugas del abdomen
en un servicio de urgencias.
20% apendicetomas blancas.
Certeza diagnstica segn el sexo.
Hombres: 78-92%
Mujeres: 58-85%.

Imgenes en apendicitis

Etiologa.
Obstruccin luminal.
Hiperplasia linfoide submucosa.
Fecalito.
Cuerpo extrao.
Parsitos.
Tumores.

Imgenes en apendicitis

Fisiopatologa

Obstruccin.
Aumento de presin intraluminal.
Reproduccin bacteriana.
Isquemia y necrosis de la pared.
Perforacin.

Imgenes en apendicitis

Cuadro clnico tpico (50-60%)

Dolor periumbilical mal localizado.


Anorexia y nausea.
Vmito.
Migracin del dolor a la fosa iliaca
derecha.

Imgenes en apendicitis

Cuadro clnico atpico.


Apndice retrocecal (dolor flanco
derecho).
Extremos de la vida.
Embarazadas.

Imgenes en apendicitis

Exploracin fsica.

McBurney.
Robsing
Irritacin peritoneal.
Signo del psoas.
Signo del obturador.
Fiebre.

Imgenes en apendicitis

Diagnstico (laboratorio).
Leucocitosis.
Neutrofilia y bandemia.
Leucocitos normales en menos de 4%.

Imgenes en apendicitis

Diagnstico por imagen.


Radiografa simple de abdomen.
Litiasis renal.
Oclusin intestinal.
Neumoperitoneo.

Imgenes en apendicitis

Diagnstico por imagen.


Radiografa simple de abdomen.
50% son normales.
leo.
Alteracin de los planos fasciales.
Aumento de la densidad en fosa iliaca
derecha.
Apendicolito.

Imgenes en apendicitis

Imgenes en apendicitis

Colon por enema.


Opacificacin parcial ausente del
apndice.
Defecto de llenado cecal.

Imgenes en apendicitis
Tomografa computada.
Ventajas.
Independiente del operador.
fcil de realizar.
Disponible en medio hospitalario.
Independiente de la constitucin fsica del paciente.
Independiente de localizacin apendicular.

Imgenes en apendicitis

Tomografa computada.
Ventajas.
Sensibilidad: 90-100%.
Especificidad: 91-99%.
Exactitud: 94-98%.
Predictivo negativo: 95-100%.

Imgenes en apendicitis

Tomografa computada.
Tcnica.
Cortes de 5 x 5 mm.
Fase simple.
Contraste oral.
Contraste IV.
Arterial.
Venosa.
Excretora.

Imgenes en apendicitis

Tomografa computada.
Criterios diagnsticos.
Distensin apendicular.
Lquido intraluminal.
Dimetro transverso de 5-6mm.
Grasa periapendicular homognea.

Imgenes en apendicitis

Tomografa computada
Criterios diagnsticos.
Distensin intraluminal.
Inflamacin transmural.
Dimetro apendicular de 7-15mm.
Heterogenicidad de la grasa periapendicular.

Imgenes en apendicitis

Tomografa computada.
Criterios diagnsticos (perforacin).
Flemn o absceso pericecal.
Aire extraluminal.
Linfadenopatas.

Imgenes en apendicitis

Ultrasonido.
Ventajas.
Disponibilidad.
Bajo costo.
Sin radiacin.
Sin contraste IV.
Tiempos.
Porttil.

Imgenes en apendicitis

Ultrasonido.
Desventajas.
Experiencia y habilidad del operador.
Constitucin fsica del paciente.
Situacin anatmica del apndice.
Gas intestinal.

Imgenes en apendicitis

Ultrasonido

Sensibilidad: 75-90%
Especificidad: 86-100%.
Certeza: 87-96%.
Predictivo positivo. 91-94%
Predictivo negativo: 89-97%.

Imgenes en apendicitis

Ultrasonido.
Tcnica.
Rastreo integral del abdomen.
Compresin gradual.
Transductores apropiados.

Imgenes en apendicitis

Ultrasonido.
Tcnica.
Rastreo transversal.
Rastreo sagital y oblicuo.
Dnde le duele?

Imgenes en apendicitis

Ultrasonido.
Criterios diagnsticos.
Apndice no compresible.
Dimetro transverso igual o mayor a 7mm.
Pared apendicular trabeculada.
Imagen tubular que termina en saco ciego.
Imagen tubular aperistltica.
Hiperecogenicidad de la grasa
periapendicular.

Imgenes en apendicitis

Criterios del diagnstico.

Imgenes en apendicitis

Ultrasonido
Criterios diagnsticos.
Apendicolito (6%).
Lquido en fosa iliaca derecha.

Imgenes en apendicitis

Ultrasonido.
Criterios diagnsticos (Doppler color).
Hipervascularidad perifrica y circunferencial.
Apendicitis gangrenada: disminucin o
ausencia de vascularidad.

Imgenes en apendicitis

Ultrasonido
Errores en el diagnstico.
No olvidar que el apndice normal:
Se identifica en el 0-4%.
El dimetro transversal en menor o igual a 6mm.
No tiene vascularidad habitualmente.

Imgenes en apendicitis

Ultrasonido.
Causas de sobre estimar el diagnstico.
Confundir ileon terminal.

No termina en fondo de saco.


Tiene peristalsis.
Es oval en el corte transversal.
No se une a la base del ciego.

Imgenes en apendicitis

Ultrasonido.
Causas de subestimar el diagnstico.
Tcnica deficiente.
Tecnologa obsoleta del equipo.
Apendicitis de la punta.
Localizacin apendicular.
Perforacin apendicular (descompresin).

Imgenes en apendicitis

Diagnstico diferencial.

Adenitis mesentrica.
leocolitis.
Diverticulitis.
Tumor apendicular.
Carcinoma cecal.
Patologa ginecolgica.

Imgenes en apendicitis

Adenitis mesentrica.

Imgenes en apendicitis

Diverticulitis.

Imgenes en apendicitis

Colitis.

Imgenes en apendicitis

Apndice epiploico

Imgenes en apendicitis

Quiste mesentrico.

Imgenes en apendicitis

Embarazo ectpico.

Imgenes en apendicitis

Patologa ovrica.

Imgenes en apendicitis

Salpingitis.

Imgenes en apendicitis

Seguimiento posquirrgico.

Imgenes en apendicitis

Ultrasonido o tomografa?
El US esta indicado en:
Nios.
Mujeres en edad reproductiva.
Mujeres embarazadas.
Pacientes adultos delgados.

La TC esta indicada en:


El resto de los casos.

Imgenes en apendicitis

Ultrasonido o tomografa?
Criterios basados en preferencias
institucionales.
Disponibilidad de personal capacitado.

Imgenes en apendicitis

Conclusin.
La TC y el USG:
Son tiles para disminuir el tiempo del
diagnstico de apendicitis.
Disminuye apendicetomas blancas
Su uso mejora el uso de los recursos
hospitalarios disminuyendo el tiempo de
internamiento.
Descubrir otras causas del dolor abdominal.