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REQUERIMIENTOS

HIDRICOS EN EL
PACIENTE

M. Sc. Adelayda OCHOA


DAZ

HIDRATACION EN LOS
ESTADOS DE SALUD Y
ENFERMEDAD
El agua ha sido considerada desde siempre como esencia de la vida,

elixir contra los males al enfermo que es vida, el agua le es medicina.


Se pensaba errneamente que en las personas sanas la sensacin de
sed era la seal para beber lquidos (si no hay sed, es seal de
equilibrio hdrico).
Hoy se sabe que la sed aparece cuando ya existe un cierto grado de
deshidratacin, es por tanto una seal de alarma que hay que
reconocer y prevenir.
Evaluar el estado de hidratacin es importante en ciertos estados
patolgicos que cursan con vmitos y diarreas, en los cuales beber la
cantidad de lquidos adecuada se convierte en prioridad absoluta.

EVALUACION DEL ESTADO


DE HIDRATACION
En un adulto sano entre el 45 y 70% de su peso corporal es agua.
El agua sirve como solvente de multitud de sustancias orgnicas e
inorgnicas, a la vez que ayuda a su transporte de un compartimiento a
otro del organismo
La cantidad de agua corporal es aproximadamente 600 ml./Kg peso
400ml/Kg peso en el espacio intercelular y 200 ml. Kg/peso en el espacio
extracelular.
El 75% del fluido extracelular se distribuye entre el espacio intersticial
(150 ml. /Kg. y el espacio intravascular (50 ml/Kg. peso).
Los seres humanos pueden sobrevivir 50 a 70 das sin alimentos, la privacin de
agua conduce a la muerte en pocos das, especialmente en ambientes clidos.

EVALUACION DEL ESTADO


DE HIDRATACION
Para que exista equilibrio hdrico se necesita que el gasto y la ingesta
sean iguales.
En situaciones de normalidad la ingesta o ingreso de lquidos es por
tubo digestivo en forma voluntaria y es regulada por la sed.
La respuesta de la sed depende de la osmolaridad y del volumen
plasmtico mediante el equilibrio hidroelectroltico.
Cuando se produce un aumento de osmolaridad plasmtica y un
descenso del volumen plasmtico la percepcin de ser aumenta.
Las modificaciones en la osmolaridad de 2-3 % implican intensos
estmulos de percepcin de sed, sin embargo se necesita descensos del
volumen plasmtico del 10% para que se estimule la sed.

INGESTA DE AGUA

Normalmente un persona adulta sana requiere 2,5 litros de


agua, proveniente de 3 fuentes: Agua proveniente de los
lquidos, agua de los alimentos, agua formada durante el
metabolismo (agua endgena 10-13% de requerimientos
diarios).

PERDIDA DE AGUA

Las prdidas de agua se producen por va renal, cutnea, respiratoria y


gastrointestinal.
Los riones son los rganos responsables del balance hdrico en personas sanas.
La excrecin de agua por los riones es controlada por la hormona antidiurtica
(ADH) y del sistema renina angiotensina; tambin participan otras hormonas como
pptido natriurtico auricular (PNA) y la urodilatina.
Los niveles de ADH son controlados por cambios de osmolaridad y seales de
presin.
La sed y los niveles de ADH son sensibles a pequeos aumentos de osmolaridad, y
parece que los cambios en el volumen plasmtico son capaces de modular este
estimulo osmtico
Las causas ms frecuentes de deshidratacin son el calor, la fiebre, el insuficiente
consumo de fluidos y la actividad fsica intensa (situacin de hipovolemia e
hipersmosis

PERDIDA DE AGUA

La sudoracin tambin participa en la termorregulacin.


Por cada litro de sudor que se evapora, disipa 580 Kcal.
Las prdidas de agua a travs del sudor hipotnico es
aproximadamente de 50 ml./da. Este nivel aumenta en situaciones
patolgicas (fiebre alta, pacientes quemados, aumento del
metabolismo, etc.)
La perspiratio insensible (perdidas insensibles por sudor y respiracin)
es aprox. 200 ml/da, esta cifra se modifica si se presenta fiebre o se
practica ejercicio fsico.
Las prdidas gastrointestinales son escasas en estados de normalidad
pero son latamente peligrosas en estados patolgicos como las diarrea
infecciosa aguda, sndrome de intestino corto, fstulas entricas de alto
dbito. Normalmente en rl heces se eliminan 100 ml de agua.

CAMBIOS EN EL PESO CORPORAL


En ciertas enfermedades los cambios de peso se utilizan para evaluar los
estados de sobrehidratacin Ej. Paciente hepatpatas con descompensacin
hidrpica , o en pacientes con insuficiencia renal, anuria o diuresis residual
(dilisis)
Parmetros hemotolgicos
La evaluacin de los niveles de hemoglobina y hematocrito como indicadores
del estado de hidratacin no resulta muy til.
OSMOLARIDAD Y SODIO
Los indicadores ms utilizados en la evaluacin del estado de hidratacin son:
La osmolaridad plasmtica y los niveles de sodio plasmtico.
En estados de deshidratacin hipertnica, hipovolmica, tanto la osmolaridad
como el sodio plasmtico estn elevados. Se consideran a estos dos
indicadores como las seales ms potentes en la evolucin del estado de
hidratacin, por su capacidad para estimular la ADH.

INDICES URINARIOS
Los indicadores para medir la funcin renal son: la ADH, la osmolaridad
plasmtica, y el peso especfico de la orina. Estos tienen sesgos y no
constituyen un buen indicador.
La evaluacin del color de la orina es otra posibilidad de evaluar el estado
de hidratacin, pero tiene limitaciones por que se ve alterado por la
alimentacin y determinados frmacos.
Cuando existe un alto grado de deshidratacin los ndices urinarios de
hidratacin los ndices urinarios de hidratacin pueden no describir
adecuadamente el grado de deshidratacin.
En casos de deshidratacin moderada, los ndices urinarios de
deshidratacin son una informacin adecuada, sin embargo algunas
situaciones las alteran: procesos de rehidratacin rpida, consumo de
alcohol, consumo de cafena, infusin intravenosa, enfermedad crtica y
enfermedad grave.

PRESIN ARTERIAL Y FRECUENCIA CARDIACA


La deshidratacin es capaz de aumentar el
ritmo cardiaco en reposo y durante el
ejercicio mximo.
Cuando se modifican los valores de ritmo
cardiaco y de presin arterial de forma
brusca, pueden ser un indicador del estado
de hidratacin.
El sistema cardiovascular es muy sensible a
la prdida de lquido.
La frecuencia cardiaca se eleva ocho latidos
por cada litro de sudor perdido y la
temperatura corporal se incrementa 0,3 C

DESHIDRATACIN

La deshidratacin es la disminucin de los depsitos corporales de agua.


La deshidratacin se asocia con la disminucin del volumen plasmtico,
con impacto negativo en el funcionamiento cardiovascular.
La deshidratacin se clasifica en:
- Deshidratacin isotnica.- Ocurre cuando se pierde ACT y sodio en
cantidades iguales en el lquido extracelular. No produce cambios de
agua en el lquido intracelular. Entre las causas se debe considerar las
prdidas digestivas (vmitos, diarreas, prdidas por fstulas intestinales,
tratamiento por diurticos ascitis, inadecuada ingesta de lquidos.

DESHIDRATACIN
- Deshidratacin hipertnica.- Se produce cuando hay
solo prdida de agua o cuando las prdidas de agua son
superiores a las prdidas de sodio deshidratacin
hipernatrmica por dficit de agua y deshidratacin por
disminucin de volumen.

DESHIDRATACIN

- Deshidratacin hipotnica.- Cuando la prdida de sal es


mayor que la prdida de agua. Se denomina deshidratacin
hiponatrmica.
- En este tipo de deshidratacin el volumen extracelular desciende
significativamente, mientras que el volumen intravascular
aumenta. Se da cuando se usa diurticos y dietas bajas de sodio,
prdidas por el sudor, prdidas gastrointestinales, reposicin de
agua sin aportar sodio o potasio simultneamente.
- Se debe realizar la reposicin de sodio lenta y progresivamente,
la reposicin urgente puede causar edema cerebral y convulsiones

INTOXICACIN ACUOSA
- Puede suceder cuando la ingesta de agua sobrepasa la
capacidad de control de la funcin renal, eliminando el exceso
de lquidos. La tasa de excrecin mxima de los riones vara
de 0,7 a 1,0 litro/horas

HIDRATACION EN
SITUACIONES PATOLOGICAS
DEL ADULTO
El balance de fluidos y electrolitos se entiende que debe existir
equilibrio entre el balance corporal y el medio ambiente sino
tambin el balance entre los compartimientos intracelulares y
extracelulares y entre el compartimiento intravascular y el
intersticial de los fluidos extracelulares.
En la valoracin del agua, el sodio y el cloro tienen una importancia
determinante.
Variaciones en los aporte de agua y sal en individuos normales, son
responsables de mantener la concentracin de sodio extracelular y
la osmolaridad en el intervalo de normalidad. Algunos estudios han
demostrado que los iones cloro causan vasoconstriccin y reducen
el filtrado glomerular, contribuyendo a la retencin de sodio.

FLUIDOTERAPIA
INTRAVENOSA

Cuando los pacientes no pueden ser hidratados por va oral en distintas situaciones
patolgicas se recurre a la FLUIDOTERAPIA intravenosa, se trata de una medida
teraputica muy importante utilizada en situaciones clnicas de urgencia.
Para utilizar esta terapia, el mdico debe preguntarse: necesita el paciente solucin
intravenosa/suero? Qu tipo de solucin?
El uso de soluciones intravenosas implica riesgos importantes por lo que se requiere una
monitorizacin hemodinmica y bioqumica del paciente observando signos clnicos y
datos bioqumicos.
La utilizacin de la fluidoterapia puede ser de acuerdo a distintos objetivos: para
mantener los requerimientos normales de lquidos y electrolitos, como vehculo para
aportar medicamentos, como medida de reanimacin o para restablecer prdidas
anormales.
No existen un protocolo general de fluidoterapia y este debe sr ajustada de acuerdo a las
necesidades individuales segn la situacin clnica y los dficits de fluidos y electrolitos
calculados especialmente en situaciones de insuficiencia cardiaca, renal. Aguda y
heptica.
Se debe hacer un balance hdrico diario, ajustando ingresos y prdidas.

MONITORIZACION EN FLUIDOTERAPIA
SIGNOS CLINICOS
Diuresis
Frecuencia cardiaca
Presin arterial
Temperatura
Nivel de estado de alerta

DARTOS DE LABORATORIO
- Niveles plasmticos de glucosa
- Creatinina y urea
- Niveles de osmolaridad plasmtica
- Gasometra arterial
- Relacin nitrgeno ureico/cretinina

Signo de pliegue cutneo (aparicin de hipovolemia)


Auscultacin cardiaca
Presencia de edemas.

MONITORIZACION EN FLUIDOTERAPIA
PARAMETROS HEMODINAMICOS
Presin venosa central
Presin capilar pulmonar de enclavamiento
Saturacin de hemoglobina en sangre venosa mixta
Gasto cardiaco
Aporte de oxigeno
Consumo de oxigeno
TIPOS DE SOLUCIONES INTRAVENOSAS
Soluciones cristaloides
Soluciones coloides
Soluciones alcalinizantes
Soluciones acidificantes

FLUIDOTERAPIA
FLUIDOTERAPIA DE MANTENIMIENTO
Los requerimientos de sodio y agua en un adulto se han establecido en 80
mmol/dia y 1500 2500 ml/dia respectivamente.
En ausencia de enfermedad renal o situacin que condicione hiperpotasemia las
necesidades de potasio son: 40-80 mmol/dia; considerando que el paciente est
en ayunas y en esta circunstancia los bajos niveles de insulina permiten
equilibrar, mas lentamente los niveles de potasio en el espacio intracelular que
cuando se administra cantidades elevadas de hidratos de carbono.
FLUIDO TERAPIA DEL PREOPERATORIO
Se recomienda no suspender la aportacin digestiva hasta dos horas antes de
la intervencin
Las bebidas con hidratos de carbono atena la sed y la ansiedad preoperatoria
y la nasea y vmito post operatorio.