INFECCIONES

DEL TRACTO
URINARIO SUPERIOR

PIELONEFRITIS AGUDA

Inflamacin del
parnquima y
pelvis renal

Puede
comprometer
ambos riones

Bacterias Gram
(-)

Ocasionalmente
: virus, hongos

EPIDEMIOLOGA
3-5% de las consultas
en los servicios de
emergencia.

50 % de las infecciones
nosocomiales tienen su
origen en el tracto
urinario.

PATOGENIA
Reflujo vesico-ureteral
Unin uretero-vesical
acta como una
vlvula
Paso de orina del
urter a la vejiga

ETIOLOGA

ETIOLOGA

ETIOLOGA

FISIOPATOLOGA

PATOGENIA

MANIFESTACIONES CLNICAS
APARICIN ABRUPTA DE:

Escalofro

Fiebre

Dolor lumbar e
hipersensibilida
d uni o bilateral
en ngulo costo
vertebral

Disuria,
urgencia, y
frecuencia

MANIFESTACIONES CLNICAS

75% Historia de
infecciones del TUI

En casos
severos:
Dolor abdominal
generalizado
Nuseas
Vmito
Diarrea
Orina turbia,
ftida, hematrica

evolucin

CHOQUE SPTICO
FALLA RENAL AGUDA

EXAMEN FSICO
Compromiso
del estado
general

Febrl

Diafortico

Taquicrdico

Sensacin de
masa
abdominal

Espasmos
paravertebrales

Dolor a la puo
percusin

Ansioso

leo secundario
a la
inflamacin

Distensin
abdominal

LABORATORIO
Urocultivo:
Generalmente (+), 20% de pts. < 105 UFC/ml
Sedimento urinario:
Puria, cilindros, GB, hematuria, bacterias
Hemograma:
Leucocitosis, PMN, aumento de VSG, anemia, PCR
elevada, Creatinina srica elevada, DC disminuida
Hemocultivos (+) en caso severos.

 Sospecha de factores de
riesgo
Pobre respuesta a la terapia
antibitica
Sospecha de complicaciones

Cuando
existe

HALLAZGOS RADIOLGICOS

UROGRAFA EXCRETORA
Signos urogrficos de
pielonefritis aguda:
Crecimiento focal o generalizado
renal
Retardo en la excrecin del
contraste por el rin afectado
Estriaciones corticales en la fase
nefrogrfica
Dilatacin no obstructiva de la
pelvis y urter
Estras uretrales y pilicas debidas
al edema de mucosa

ECOGRAFA RENAL
No hay hallazgos tpicos
Pueden encontrarse
signos indirectos como:
Tamao renal
Zonas de nefritis focal
Abscesos renales o
perirrenales
Pio o hidronefrosis

TOMOGRAFA COMPUTARIZADA

No est indicada
Informa: obstruccin parenquimatosa, formacin de
abscesos

TRATAMIENTO
3 grupos:

Infeccin no complicada de
manejo ambulatorio
Infeccin no complicada que
requiere hospitalizacin

Infeccin complicada

TRATAMIENTO ANTIBITICO
EMPRICO

INFECCIN NO COMPLICADA DE
MANEJO AMBULATORIO
Fluoroquinolonas orales:
Ciprofloxacina 500mg/12h
Ofloxacina 400mg/12h
Norfloxacina 400mg/12h

TMP-sulfa 160/800mg/12h
Duracin del tratamiento 14
das

INFECCIN NO COMPLICADA QUE

REQUIERE HOSPITALIZACIN
Ampicilina +
gentamicina o amikacina
TMP-sulfa parenteral
Fluoroquinolonas
parenterales
Cefalosporinas de 3ra
generacin

INFECCIN COMPLICADA

Manejo antibitico
agresivo

De amplio espectro

Terapia IV, hasta que el

pte se encuentre estable
y afebrl

Ofloxacina, ampicilina,
gentamicina,
ciprofloxacina,
ceftriaxona, ticarcilina
clavulanato, imipenemcilastatina, y aztreonam

Luego fluoroquinolona
VO hasta completar 21
das de tratamiento

PROFILAXIS

COMPLICACIONES:

ABSCESO INTRARRENAL

ABSCESO PERIRRENAL

ABSCESO PARANEFRTICO

NECROSIS PAPILAR
Enfermedades preexistentes: DM, cirrosis heptica,
hemoglobinopatas, abuso de analgsicos, hipoxia,
DH severa
33% de casos no se logra demostrar la infeccin
desencadenante.

PIELONEFRITIS ENFISEMATOSA

PIONEFROSIS

PIELONEFRITIS
XANTOGRANULOMATOSA

Infeccin crnica severa rara, la > unilateral.

Genera un rin aumentado de tamao no
funcionante.
35% de casos se demuestra nefrolitiasis previa
Corresponde al 0,6 1.4%de las inflamaciones
renales
15% de pacientes so diabticos

PIELONEFRITIS
XANTOGRANULOMATOSA

La presentacin clnica caracterstica:

PIELONEFRITIS CRNICA

Denominada
tambin:
Nefritis intersticial
Nefropata por
reflujo
Pielonefritis
atrfica crnica
Cicatrizacin renal
focal

PIELONEFRITIS CRNICA

Riones pequeos, contrados, y atrfico producto

de las infecciones bacterianas urinarias, ya sean
recientes o antiguas
Asintomticos o signos y sntomas de falla renal
crnica.