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CIRUGIA
EN EL DESARROLLO DE
ESTE TEMAS
Cualquier divergencia respecto al curso
previsto en la recuperacin sistmica
del enfermo operado.
EN EL DESARROLLO DE
ESTE TEMAS
Resultado de:
Enfermedad primaria
De la intervencin quirrgica
Otros factores no relacionados
La prevencin inicia en el
preoperatorio.
En esta etapa el cirujano explicar al
paciente la operacin y la evolucin
postoperatoria, que se espera.
DEBIDA A
FACTORES DE RIESGO
Tabaquismo
Desnutricin
Obesidad
Clasificacin.
FACTORES DE RIESGO
Tabaquismo
Desnutricin
Obesidad
Neurolgicas.
Respiratorias.
Cardiovasculares.
Digestivas
Renales
RESPIRATORIAS
ATELECTASIA
BRONCOASPIRACION
NEUMONIA
DERRAME PLEURAL
NEUMOTORAX
CARDIO - VASCULARES
ARRITMIAS
INFARTO
INSUFICIENCIA CARDIACA
GASTRO INTESTINALES
HEMOPERITONEO
COMPLICACIONES DE LOS DRENES
ALTERACION DE LA MOTILIDAD
INTESTINAL
DISTENSIN GASTRICA
OBSTRUCCIN INTESTINAL
IMPACTACION FECAL
PANCREATITIS AGUDA
GASTRO INTESTINALES
FALLA HEPATICA
ICTERICIA
COLECISTITIS AGUDA
URINARIAS
RETENCION URINARIA
INFECCION
OLIGURIA INSUFICIENCIA RENAL
NEUROLOGICAS
PSIQUIATRIA
DELIRIUM
EMBOLIA AEREA
FLEBITIS
FIEBRE POSTOPERATORIA
Despus segundo da
FLEBITIS
NEUMONIA
INFECCION DE VIAS URINARIAS
Despus quinto da
ISO
DE LA HERIDA
SEROMA
INFECCION
DEHISCENCIA DE LA HERIDA
EVISCERACION HERNIA
DOLOR
En el postoperatorio es
importante.
Movilizacin temprana.
Por su extensin
Locales.
Sistmicas.
Inmediatas (1 Fase).
Mediatas recientes :
Habitacin o Terapia intensiva, entre
otros.
Por su probabilidad de
presentacin
1.
Evitables e Inevitables
2.
Predecibles e Impredecibles
Complicaciones Fase I
A) Induccin Anestsico-Inicio Ciruga:
trastornos del ritmo, frecuencia cardiaca, paro
cardiaco, sangrado, hemostasia defectuosa.
B) Limitado al tiempo quirrgico:
prolongacin del tiempo estimado, cambio de ruta de
acceso prevista, edo. Choque, transfusiones, etc
Complicaciones Fase I
C) Conclusin del acto quirrgico-reversin
anestsica:
Suturas, colocacin de sistemas de drenaje,
aparatos de inmovilizacin, tardanza de la
recuperacin del estado de alerta.
Complicaciones Fase I
Complicaciones Fase II
Respiratorias :
Disnea
Insuficiencia respiratoria
Infeccin pulmonar
Tromboembolia pulmonar
Neumona
Neumotorax
Atelectasia
Cardiovasculares :
Taquicardia
Arritmias
Choque
Insuficiencia cardiaca
Paro cardiaco
Flebitis
Trombosis venosa
profunda
Complicaciones Fase II
Neurolgicas :
Desorientacin
Renales:
Insuficiencia renal
Oliguria
Cefalea.
Desequilibrio
hidroelectrolitico
Complicaciones Fase
III
Disfuncin
Cefaleas
Infecciones pulmonares
Insuficiencia
respiratoria
Insuficiencia cardiaca
Flebitis
Trombosis venosa
profunda
Depresin
gastrointestinal
Insuficiencia Heptica
Insuficiencia renal
Escaras
Anemia
Debilidad muscular
Mialgias
Anorexia
2.
3.
Seroma
Acumulacin de liquido extracelular.
1.
2.
3.
Hematoma.
Acumulacin de sangre y cogulos.
Incidencia 2%
Frecuentes, hemostasia imperfecta.
Dolor
Aumento de la temperatura local
Tumefaccin
Equimosis
Hematoma.
Pequeos : Conservador
Drenaje :
Puncin
Abierto
Antibiticos Profilcticos
Cicatrizacin Queloide
Desconocida
Factores genticos
Aumento de colgeno en respuesta al trauma:
Quirrgico
Trmico
Accidental
Infeccioso
Dehiscencia de heridas.
Rotura parcial o total de cualquiera de las
capas de una herida que haban sido
afrontados quirrgicamente.
0 al 3 %
5% en mayores de 60 aos (Laparotoma)
Ms frecuente en varones (7:1)
5to a 8vo da del postoperatorio.
Dehiscencia de heridas.
Etiologa :
Infeccin.
Mala tcnica quirrgica.
Mala eleccin del material de sutura
Anemia, diabetes, uremia, desnutricin,
cirrosis.
Perfusin tisular deficiente.
Dehiscencia de heridas.
3 factores de riesgo importantes :
1.- Cierre inadecuado.
Uso de nmero insuficiente de suturas
Colocarlas muy cerca del borde
2.- Aumento de la presin intraabdominal.
Obesidad, cirrosis, tos, etc
3.- Curacin deficiente de la herida.
seroma, hematoma, etc
Dehiscencia de heridas.
Tratamiento
Parcial :
* Etiologa
* Reintervencin
Total :
* Reintervencin
Evisceracin
Exposicin del contenido intraabdominal por
fuera de los limites del peritoneo parietal.
Aumento de la presin intrabdominal.
Dehiscencia de la herida quirrgica.
Quirrgico.
Sx compartamentalizacin abdominal.
Celulitis.
Proceso inflamatorio por infeccin bacteriana,
se extiende por va cutnea y subcutnea
(grmenes de la piel).
Edema
Rubor
Calor
Hipertermia
Celulitis.
Medidas locales.
Calor local
Curacin
Medidas sistmicas.
Antibioticoterapia
Complicaciones
Cardiovasculares
Arritmias
Taquicardia
Choque
cardiognico
Insuficiencia
cardiaca
Paro cardiaco
Flebitis
Trombosis venosa
en miembros
inferiores
Tromboembolia
pulmonar
Complicaciones
Respiratorias
Insuficiencia respiratoria
Atelectasia
Neumona
Broncoaspiracin
T.E.P (grasa o hematgena)
Empiema
Derrame pleural
Neumotorax
Complicaciones Digestivas
Nauseas
Vmito
Disfuncin gastrointestinal
Ulceras de Curling y de Cushing
Insuficiencia heptica
Complicaciones Renales
Oliguria
Retencin urinaria
Desequilibrio hidro-electroltico
Insuficiencia Renal
Complicaciones
Neurolgicas
Taquicardi
ay
ansiedad
Disnea