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AUDITORIA MEDICA

Auditoria mdica
"Anlisis crtico y sistemtico de la
calidad del cuidado mdico incluyendo
procedimientos usados para diagnstico
y tratamiento y su influencia en la
calidad de vida de los pacientes " (1989,
"Working for patients" U.K.).

Auditoria mdica
"Evaluacin de calidad del cuidado
mdico como se refleja en las historias
clnicas" (1967, Virgil N. Slee)

Auditoria mdica
Auditoria es el proceso crtico del
cuidado de la salud, identificando
deficiencias para proponer
soluciones. Crombie.

Auditoria de salud
La auditoria de salud est orientada a disear,
implantar y desarrollar sistemas de garanta de
calidad, establecer criterios de acreditacin de
hospitales, disear indicadores y estndares de
calidad, evaluar eficiencia, eficacia y
efectividad de la administracin, evaluar
calidad de atencin mdica y sus impactos.

Auditoria de salud
En ese entendido esta auditoria debe ser
abordada por un equipo de auditores que
incluya: mdicos, enfermeras, obstetrices,
tecnlogos mdicos, nutricionistas,
odontlogos y administradores.

Auditoria mdica
Evaluar calidad de las historias
clnicas, evaluar calidad de atencin
contra protocolos, lograr el uso
racional de medicamentos, utilizacin
adecuada de la cama hospitalaria .

OBJETIVOS
1. MEJORAR LA CALIDAD DE LA ATENCIN MDICA
2. ACRECENTAR LOS RENDIMIENTOS ASISTENCIALES
3. CONTROL DE COSTOS EFICIENCIA
4. EVALUAR ESTRUCTURA-PROCESOS-RESULTADOS (EPR)
5. CONTRIBUIR AL USO RACIONAL DE LOS RECURSOS
6. ELABORAR ESTNDARES DE ATENCION

AUDITAR

CRITERIO

CONDICIN

COMPARACIN

CAUSA

OBSERVACIN

RECOMENDACIN
Cumplimiento Normativo

EFECTOS

AUDITORA: Procedimiento de actuacin


Actividad Mdica
Auditora
No

Desviaciones
de calidad
Si

Acciones
Preventivas

Acciones
Correctoras

AUDITORA MEDICA
PLANIFICAR

EJECUCIN

MEDICIN

MEJORAR

AUDITORA
ES UNA FUNCIN GERENCIAL
AUDITORES CALIFICADOS
NORMAS BIEN DEFINIDAS
CONCLUSIONES BASADAS EN HECHOS NO EN SUPOSICIONES
INFORMES ORIENTADOS A LA CALIDAD

Tipos de auditoria

Interna y externa

Objetivos de la auditoria mdica


a) Conocer la calidad de los servicios que
se prestan.
b) Formular proyectos y sugerencias para
mejorarlos.
c) Conocer las condiciones en que se
desarrolla el trabajo profesional
La auditoria se puede llevar a cabo con el
enfermo internado (auditoria dinmica), o
bien luego de producido el egreso.

Ciclo de auditoria

Contenidos y utilidad de la AM
Aspectos educativos. Estimulando una
educacin y perfeccionamiento
continuos.
Tcnico evaluativos. A travs de la
calificacin de actos y conductas, lo que
implica un control de calidad.

Contenidos y utilidad de la AM
Aspectos de investigacin. Deteccin de
problemas, deficiencias y grados de cumplimiento
de normas y de adecuacin a la ley mdica.
Aspectos normativos. Estimulacin en la
elaboracin y readecuacin de las guas clnicas,
normas, protocolos y manuales de
procedimientos, lo que facilita y objetiva el grado
de cumplimiento y sujecin a estas.

Auditoria mdica
Aspectos medico-legales. Que se cumplan las
disposiciones legales y sanitarias;
a) Prevencin de la mala prctica y error mdico,
b) Recomendaciones para el manejo de conflictos, c)
c) Tratamiento de conflictos y eventos potencialmente
indemnizables.
d) Actuacin con estrecha colaboracin con asesora legal
de la institucin.

Auditoria mdica
6. Aspectos ticos. Cautelar el cumplimiento de
las conductas de las personas de acuerdo a las
normas ticas y morales.

Auditoria mdica
Aspectos financieros y de mercado.
Conociendo toda la informacin que
proporciona la AM se puede analizar
la calidad, la relacin costo-beneficio
y la eficiencia, permitiendo la
elaboracin de indicadores de calidad.

Auditoria mdica: Gestin de


riesgos sanitarios.
Todo lo anterior permite conocer los riesgos
que existen y se ha presentado, por qu con
que frecuencia, y su gravedad relativa en los
diferentes procesos y procedimientos en los
distintos servicios y unidades tanto clnicas
como administrativas.

Auditoria mdica: Gestin de


riesgos sanitarios.
De esta manera se podr disminuir los riesgos
y sus consecuencias fsicas, squicas y
econmicas en los pacientes, familiares y
personal sanitario, cumpliendo as con la
finalidad de mejorar, la calidad, seguridad,
humanidad, eficacia, eficiencia y disminuir los
costes por reclamaciones.

AM: Gestin de reclamos


Tambin es necesario hacer una
adecuada gestin de los reclamos,
debiendo contar con una
planificacin, procedimientos y
personal capacitado, ya que se
necesita una actitud emptica.

AM: Intervencin en conflictos


Es necesario contar con una
estrategia, alternativas y hacer
concesiones frente a los problemas.
Generar una relacin emptica,
ponerse en el lugar de otro.

Auditoria mdica
La Auditoria mdica es, en ltima
instancia, un mecanismo de
mejoramiento y perfeccionamiento
mdico, basado en la utilizacin de
normas y registros.

EL PROFESIONAL AUDITOR
PERFIL DEL AUDITOR

Capacidad y experiencia

Sentido tico

Mentalidad analtica

Independencia de criterio

Capacidad de sntesis

Aptitud para comunicarse

Honestidad incontrovertible

EL AUDITOR DEBE SER


RESPETUOSO

CUIDADOSO EN LAS ANOTACIONES

OBJETIVO

DISCUTIR CUALQUIER PROBLEMA EN

INQUISITIVO
POCO HABLADOR
SABER ESCUCHAR
ANALTICO

EL MOMENTO
COMUNICAR SUS OBSERVACIONES EN
EL MOMENTO

HONESTO

PROMOVER UNA ACTITUD POSITIVA

DARSE CUENTA DE QUE NO

CONSIDERAR FORMACIN DEL

SE SABE TODO

AUDITADO

SABER APRENDER

MOSTRAR INTERES

ABIERTO DE MENTE

ACTITUD de MUESTREME

CAPACIDAD DE INFERIR A
PARTIR DE HECHOS
SER PACIENTE

EL AUDITOR NO DEBE SER


INFLEXIBLE

EXPRESAR SUS OPINIONES


ESTAR DISTRAIDO
AUDITAR SIN ACOMPAANTE
CRITICAR - AMENAZAR
APARENTAR SER EXPERTO
HACER APARECER AL AUDITADO COMO UN SUBORDINADO
ROMPER LAS REGLAS DE LA PLANTA VISITADA
PERDER PERSPECTIVA EN LAS OBSERVACIONES
DISCUTIR
FALTA DE ENTUSIASMO
SALTAR RAPIDAMENTE A LAS CONCLUSIONES
CONTESTAR POR EL AUDITADO
PERDER CREDIBILIDAD
EXPRESAR SENTIMIENTOS RESPECTO A LAS RESPUESTAS
DEL AUDITADO

PRINCIPIOS TICOS
Independencia, integridad y objetividad
Competencia y normas tcnicas
Responsabilidad hacia sus colegas
Confidencialidad
Cumplimiento de funciones
Realzar el prestigio del auditado