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DERRAMES PLEURALES

TUBERCULOSOS EN
PACIENTES VIH NEGATIVOS

El Derrame pleural tuberculoso representa


aproximadamente
el
5
%
de
la
enfermedad debido a Mycobacterium
tuberculosis y es la segunda forma ms
comn de la tuberculosis extrapulmonar
(TB ) despus afectacin linftica.

PATOGENESIS
Derrames pleurales tuberculosos se cree que son
el resultado de una reaccin de hipersensibilidad
retardada a micobacterias y antgenos de
micobacterias en el espacio pleural. Estos
organismos y / o sus antgenos probablemente
entran en el espacio pleural debido a una fuga o
rotura de un foco de la enfermedad.

MANIFESTACIONES CLNICAS
Disnea: sntoma ms
frecuente , DP es
>1/3 de hemitrax
Tos no productiva ,
por irritacin pleural.

Dolor torcico
pleurtico
Sndrome de
impregnacin bacilar
Ocurren en asociacin con la enfermedad , ya
sea reactivacin o tuberculosis primaria

Sudoracin nocturna

Escalofros y
enfermedad febril
aguda

Debilidad

Prdida de peso

Exploracin Fsica

El hemitrax
afectado
puede estar
abombado y
poco mvil si
el DP es
severo.

Disminucin
de la
transmisin
de las
vibraciones
vocales

Matidez a la
percusin

Abolicin de
la ventilacin
en la zona
afectada.

Un roce o
un soplo en
el lmite
superior del
derrame.

Derrames pleurales
tuberculosos

Imgenes Radiogrficas
Se producen ligeramente ms
frecuente en el lado derecho.

Tamao pequeas a
moderadas que ocupan menos
de un tercio del hemitrax

Derrame casi siempre se


produce en el mismo lado que
el infiltrado del parnquima
TAC es ms sensible que la
radiografa de trax ;
demuestra la enfermedad del
parnquima en ms del 80 %

Estudios Bacteriolgicos

Sospecha de
tuberculosis
(TB )

Baciloscopa.

Cultivo liquido
pleural

Positivo con
ms de 10
colonias.

Positiva con
ms de 5
bacilos por
100 campos

Prueba de la
tuberculina ( TST )
y el interfern gamma ( IGRA )
de liberacin.

protena >
3,0 g / y >
5,0 g / dl

BACTEC
MGIT 960

LDH > 500 UI


/L

Linfocitos
1000 y 6000
clulas / mm3

PCR

Evita falsos
positivos

Estudios no bacteriolgicos

Biopsia pleural

hallazgo
microscpico del
granuloma
caseificante.

Adenosn
deaminasa (ADA):

ADA 60U/l tiene


una sensibilidad de
84% y una
especificidad de
94%

ELISA

Detecta
anticuerpos
circulantes

T-SPOT.TB (o
ELISPOT) y
QuantiferonTB
Gold in tube18:
Son tcnicas
modernas de
deteccin de
infeccin latente.

Miden la respuesta
inmunitaria celular
a travs de la
produccin de
gamma interfern.

Algoritmo de estudio del liquido pleural.


La evaluacin de los pacientes con
derrame pleural.

Esquemas de tratamiento
a) Fase intensiva o
esterilizante:

Fase de consolidacin:

2 meses de H R Z E en forma diaria que incluye


60 tomas

4 meses de H R en forma diaria que


corresponde a 120 tomas, o en forma
intermitente (3 veces por semana), que
corresponde a 48 tomas.

Bibliografas

Michael D Frye, MD; Tuberculous pleural effusions in


HIV-negative patients, Literature review current
through: Jul 2015. | This topic last updated: Feb 19,
2015.
Julia Gonzalez-Martn a,, Jose Mara Garca-Garca b,,
Luis Anibarro c, Rafael Vidal d, Jaime Esteban:
Documento de consenso sobre diagnostico, tratamiento
y prevencin de la tuberculosis, Enferm Infecc Microbiol
Clin. 2010;28(5):297.e1297.e20.