Está en la página 1de 64

GRUPO SANGUINEO

Para el tema de la injuria hematolgica se dedica


bsicamente a trabajar sobre antgenos y anticuerpos de
grupos sanguneos.
A la fecha se ha publicado el

ISBT que reconoce ms de 33 sistemas de grupo


sanguneo (octubre 2012)
Esto es importante saber adems de los Ags
ABO y Rh estn acompaados de otros Ags de
grupos

sanguneos

que

pueden

conformar

sistemas de tal manera que en la membrana del


hemate que es donde se van a expresar los
diferentes grupos sanguneos

una persona

puede portar diferentes grupos sanguneos; por


ejemplo un individuo puede ser portador de los

Un individuo puede ser AB RhD (+) y al mismo tiempo M


y N del sistema MNS (+) , K sistema Kell (+) y Le a o Le
b del sitema Lewis y asi podemos tener muchos. En
nuestros hemates portamos muchos antgenos pero los
que mas se conocen son los que se encuentran en el
segundo prrafo el ABO y el Rh.
Somos portadores simultneamente de otros grupos
sanguneos que son partculas que pueden despertar la
produccin de anticuerpos y cuando alguien produce
anticuerpos frente a un antgeno propio o extrao pasa a
una situacin de individuo sensibilizado de tal manera que si
se vuelve a encontrar con el antgeno lo que va a generarse
una reaccin de antgeno anticuerpo que depender de la
gravedad, de la potencia de ese Ag o de la cantidad de
complejos que se forma para tener efectos secundarios.
Entonces debemos de tener en cuenta estas tres premisas,
sigue en estudio y hasta a fecha se ha detectado 37 grupos
sanguneos.

Sistema de Grupos

Sanguneos

Uno o ms antgenos estn:


"controlados en un solo gen, o
por dos en un lugar
geomtrico, o
Para que nosotros digamos que un Ag corresponde a un grupo
por
genes
sanguneo
tiene quehomlogos
estar siempre regentado por un gen o
por dos genes o por genes relacionados de tal manera
estrechamente
vinculados
entonces que las posibilidades
de generarse Ag de grupos
sanguneos puede ser mltiple.
con
poca o ninguna

AB

Ms comn.

Las variedadesO
de la capa de la
glicoprotena
en

A (oligosacrido A est presente)

glbulos
rojos sangre se divide en
B (oligosacrido B est presente)

cuatro
grupos:
AB (A y B estn presentes
oligosacridos)

O (ni A ni B, slo sus


Subtipos
se denominan
oligosacridos
precursor Hcomo

A1(75%)y A2(23 al 24%) , A1B,


presente el cual es la base sobre la
A2B...) algunos de los cuales son
cual se unen estos
absolutamente raros.
oligosacridos que determinan

Hay 128 subtipos del grupo A. Como el grupo A1 y


A2 son los mas frecuentes entonces tambin son
los que frecuentemente van a presentar reacciones
post transfusionales, o enfermedades hemolticas o
reacciones Ag Ac. De tal manera que todas las
personas que tengan grupo A tienen que conocer
si pertenecen al grupo A1 o A2 porque no todo los
A son iguales.
Es importante porque todo los antgenos de
sistema ABO generan Ac naturales; o sea frente a
un antgeno que no esta presente y por esta razn
se llama Ac naturales.

Rh

Si est presente, se denomina


positivo. Si est ausente, se
llama negativo.
El sistema Rh est codificado por 6
Luego tenemos las siguientes
genes que se expresan como un Ag.
categoras:[3]
Por lo tanto no existe que alguien
A1 Negativo (A1 - )
sea un donador universal o que
tengamos grupos sanguneos iguales
A1 positivo (A1 + )
o que alguien sea un receptor
A1B negativo (A1B - )
universal ya que tenemos muchos
Ag.
A1B positivo (A1B + )
A2 Negativo (A2 - )
A2 positivo (A2 + )
A2B negativo (A2B - )
A2B positivo (A2B + )

SISTEMAS DE GRUPOS
Nombre

Smbolo

del

del

sistema
ABO

sistema
ABO

00

MNS

MNS

00
3

Rh

RH

00

Luthera

00

n
Kel

KE

6
00

l
Lewi

L
L

00

Duff

00

Kid

JK

9
01

d
Dieg

DI

ISBT
[1]
00

Eptopo o portador,

Cromosom

notas
Hidratos de carbono) N-acetilgalactosamina,

SANGUINEOS

00
4
5

LU

galactosa).
Ags A, B y H provocan reacciones de Acs Ig M,
GPA / (GPB glycophorins A y B). Ags M, N, S, s.
anti-H es

Glucolpido. Ags P1P y Pk

muy raro, HH (Fenotipo Bombay, ISBT #18).


Protena. Ags C, c, D, E, e (no hay Ag "d";
minsculas "d"
indica la ausencia de D).
Glicoprotena. K1, Anti kell puede causar EHRN

Protena, 21 antgenos.

Hidratos de carbonofucosa residuo). Ags


Lea y Leb - asociada con el tejido de la
secrecin de antgenos ABH.
Protena, Chemokine receptor. Ags Fya
y Fyb. Los individuos que carecen de
Ag Duffy son inmunes a la malaria
Protena
de urea).
causada(transportador
por Plamodium
VivaxAgs
y P.
knowlesi.
Jka y Jkb.

Glicoprotena, banda 3AE 1, o intercambio de


aniones.
(+) slo en Asiticos orientales y Americanos

2
2
1
19
7
19

18
17

El grupo O no tiene el Ag A ni el Ag B lo nico que tiene es el gen


H, pero ese gen H tambin se comporta como un Ag cuando est
solo; entonces le podra generar a una persona que no tenga
genticamente el sistema ABO y reciba ese gen H puede
generar un Ac contra ese gen H que es el grupo que ustedes
conocen como el grupo Bombay. Este grupo est determinado
porque la persona no tiene en el cromosoma 9 los genes del
sistema ABO por lo tanto no tendr Ag A, B ni el gen H y si esta
persona recibe transfusin del grupo O que si tiene el sistema
ABO entonces si recibe el H para esta persona que no tiene este
sistema es un Ag por lo tanto me despierta una respuesta de Ac
contra ese gen H.
Hay que hacer una identificacin completa del grupo sanguneo.
En este cuadro (la diapositiva anterior) vemos a todo los grupos
sanguneos con sus Ag.

SISTEMAS DE
ISBT
[1]
011

Nombre del
sistema
Yt

012

XG

013

Scianna

014
015
11
W
017
018
019
020
12P
022
023

Smbolo
del

Eptopo o portador,

GRUPOS
sistema

YT
XG

Dombro
ck

SC

Colton

D
O

SANGUINE

notas
Protena (dolor, acetilcolinesterasa).

Glicoprote
na.

Cromosom

OS

Glicoprote
na.
Glicoprotena (fijado al GR por GPI, o glicosil-fosfatidil-inositol.
Acuaporina 1. Principales antgenos Co(a) y Co(b).

X
1
1
2
7
1
9

Landstei
nerWiener

CO
LW

Protena (miembro de la Superfamilia de


inmunoglobulinas).

Chido

CH

C4A C4B (fracciones de complemento).

Hh XK

Hidratos de carbono)fucosa residuo).

1
9

Gerbic
h

XK

Glicoprotena.

GE

GPC / GPD ()Glycophorins C y D).

CRO
M

Glicoprotena DAF o CD55 regula C3 y C5, unida a la


membrana por GPI.

Crome
r

024

Clice
s

KN

Glicoprotena (CR1 o CD35receptor del complejo inmune).

025

Indio

Glicoprotena)CD44 funcin de adherencia?).

026

IN
OK

Ok

12V
028

Rap
h

029

JMH

030

Ii

031

Globsido

03
2

a7

RAP
H
JMH
I

RHAg

GLO
B
FORS

GIL

GIL
LA

Glicoprote

Glicoprotena)CD147).
Glicoprotena
transmembrana.
Protena fijada a GR por
GPI. Tambin conocido
Glicoprotena
asociada
como Semaforina
7Aao
CD108.
RH.
(Globsido 1 alfa-1, 3-N-

Ramificado (I) / no
acetilgalactosaminiltransferasaGBGT1)
ramificado (i)
polisacrido.
ABCB6. Porfirina transportador

1
1
1
1
9
1
1
6
6

6
9
3

2
9
4

SEGREGACI
N
Dos alelos de un
gen
nunca estn en un
Padres homocigotos
mismo gameto, se
para
segregan y pasan
alelos A y O.
a
1 generacin F1 sern
diferentes
heterocigotos y
gametos.
Si F1 se aparea con
expresaran A, O es
genotipo A/O F2 sera
silencioso.
A
(hetero u homocigoto)
SI F1 se aparea con
o
Heterocigoto B (B/O)
O.
descendencia: A, B,
AB,

Hay que tener en cuenta que los Ag del grupo sanguneo se


relacionan mucho con la herencia, con los genes y con los
cromosomas. Entonces todo el estudio del grupo sanguneo y de
la medicina transfusional en su conjunto est dentro de la
especialidad de la INMUNOHEMATOLOGA.
Aqu se cumple la ley de Mendel de tal manera que nosotros
podremos tener padres homocigotos o heterocigotos para los
grupos sanguneos y estos pueden ir pasando como herencia a las
sucesivas descendencias y por eso una de las pruebas para
paternidad es la de los grupos sanguneos no solo el ADN.

Qu es un Grupo
Una
caracterstica heredada sobre la
GR,
Sanguineo
la cual se puede detectar por
de un
superficie del
medio
Ac
Sistema de Grupo
especfico
Est
compuesto por Ags
como
Sanguineo
Constituido
por alelos en
heredados por Ags producidos
grupo.
un locus
gentico nico o en loci estrechamente ligados
que no se presenta entrecruzamiento porque

cada grupo sanguneo es independiente


en su constitucin.
Los Ags de GR que representan un GS nico,
estn

De acuerdo al primer punto yo no puedo usar un Ag que no sea


humano.
El segundo punto es importante el Ag es heredado por eso se
debe hacer un estudio completo del grupo sanguneo; identificar
sus Ag y Ac.

(1)

(2)

(3)

(ley)

antgenos de los grupos sanguneos estn codificados directamente por los gen
en el caso del sistema ABO.
las alteraciones o modificaciones en los genes

Anticuerpos

Inmunohematologa

1.
: Aloanticuerpos:
1. Naturales
2. Autoanticuerpos:
frecuentemente contra Ags de alta frecuencia
2. Inmunes
3. Anticuerpos heterlogos: contra GR humanos se originan de otras
especies

Anti D: 1%
Anti K: 0.1%

c y Anti
E 0.04% est determinado por un antgeno
Si ya sabemos entonces que Anti
cada grupo
sanguneo
y este antgeno puede estar perteneciendo a un sistema del grupo sanguneo;
tambin hemos dicho que esto est estudiado por la inmunologa pues tiene que
haber anticuerpos, entonces tambin en la inmunohematologa estudia los
anticuerpos contra antgenos del grupo sanguneo. Y los anticuerpos contra los
antgenos del grupo sanguneo son de tres tipos: el primer tipo son los aloanticuerpos
pueden ser aloanticuerpos naturales o aloanticuerpos inmunes o adquiridos qu
significa, que podemos tener aloanticuerpos con los que nacemos naturalmente o
que tenemos anticuerpos que hemos formado contra antigenos que no eran nuestros,
los nuestros son los inmunes o adquiridos, (alo significa que no es propio es decir de
otra persona o que pertenece a otra clase de un ser humano) estos aloanticuerpos
naturales son una excepcin aqu que decamos que son los que corresponde al
sistema ABO.
En el sistema ABO hemos dicho que esta determinado por la presencia de los Ag A o

Pero tambin hemos dicho que en el plasma van haber anticuerpos que
denominamos naturales porque las personas nacen con esos anticuerpos,
una explicacin de estos anticuerpos naturales es que son de proteccin
de la persona, por qu de proteccin? Porque rechazamos aquellos que no
es nuestro por ejemplo si yo tengo el Ag A soy del grupo A yo no debo de
recibir en mi organismo ningn Ag B porque no es mo, porque si lo
recibiera podramos generar efectos importantes incluso hasta la muerte.
Entonces todos nosotros nacemos con estos anticuerpos que le llamamos
naturales, de proteccin; si yo soy del grupo A no debo recibir del grupo B
por lo tanto yo tengo Ac B, y si alguien me quiere poner Ac B
inmediatamente mis Ac forman complejos y los destruyen.
Entonces estos Ac naturales; los que somos grupo A tenemos Ac anti B en
nuestro plasma, los que somos grupo B tenemos Ac anti A en nuestro
plasma, los que somos AB NO tenemos Ac ni A ni B y los que somos grupo
O tenemos Ac anti A y anti B, por eso les llaman Ac naturales de tal
manera que si nosotros decimos mi compaero es grupo A lo determino en
la prueba directa con los antgenos; y tiene Ag A y cuando quiera
comprobar si efectivamente es A entonces hago la identificacin de Ac,
qu Ac debo encontrar ah? El anti B y no debo encontrar el anti A porque
si encontrara Ac anti A significara que estara hemolizando, es lo natural
que el A tenga Ac anti B en su plasma que el B tenga Ac anti A que el AB
no tenga Ac porque tiene dos Ag y que el O tenga los Ac anti A y anti B.
Cualquier cosa diferente a esa tenemos que estudiarlo, como el caso que
mencion; de la paciente con cncer de estmago avanzado se dijo que

Entonces nosotros tenemos una tabla de lo que debemos encontrar, y eso son
los anticuerpos naturales. Y los Ac inmunes o adquiridos son aquellos que se
forman en respuesta a la presencia de cualquier otro Ag de grupo sanguneo
con el que nos hayamos topado, por ejemplo: tambin habamos mencionado
en la prctica que la mujer embarazada es la que ms anticuerpos hace porque
la mujer embarazada tiene un cmulo de clulas que tienen un montn de
antgenos y esta persona nueva est recibiendo por lo genes del padre una
serie de carga antignica de grupo sanguneo por lo tanto la madre est
generando anticuerpos contra los Ag del grupo sanguneo que ella no tiene y
obviamente tambin contra los Ag de las clulas que ella no tiene que
provienen del padre. Entonces la mujer embarazada genera muchos
anticuerpos. Y entonces una mujer embarazada cuantos mas embarazos tenga
mas posibilidad de tener Ac contra Ag del grupo sanguneo va a tener. Ya est
demostrado que la mujer a partir del tercer embarazo tiene Ac contra Ag del
grupo sanguneo dosables de tal manera que a ms gestaciones ms
posibilidades de hacer incompatibilidades o generar Ac o rechazos y afectar al
nio de tal manera que tambin si ustedes revisan los ltimos protocolos de
control prenatal encontraran que a la mujer sobretodo aquella que tiene ms de
dos gestaciones debe ser obligatorio hacerle la deteccin de Ac irregulares en la
semana 24. Qu son los Ac irregulares? son esos Ac adquiridos o inmunes
contra Ag del grupo sanguneo.
El segundo grupo de Ac son los autoAc: todos los que uno forma contra Ag
propios y generalmente esto AutoAc se generan frente Ag de alta frecuencia y
los Ac heterlogos son Ac contra Ag de grupos sanguneos pero de otras
especies, as descubrieron por ejemplo el Ac Rh que lo encontraron en un mono.
Y los Ac irregulares ms frecuentes o los Ac contra Ag de grupo sanguneo ms

Importancia biolgica

(1)
(2)

Cul era la importancia de los grupos


sanguneos?

(1)Tenemos
muchos antgenos del grupo sanguneo que son
de
GS
importantes para la secrecin, para el sistema inmunolgico,
para los interferones, etc.

(3)
(4)

(4) Generan acciones de


enzimas.

(5)
(5) Sirven de anclaje en la membrana del hemate de otros
elementos .
(6)
(6) Tambin previene la
apoptosis.

Frecuencia en
EEUU

En EE.UU, por ejemplo se ha hecho ac, la frecuencia de antgenos en


su poblacin, vean que el sistema Rh; en ellos hay ms Rh-; los Rhentonces ellos exponen el C(mayscula) el c (minscula), el
E(mayscula), el e(minscula), son Rh- porque no tienen el
D(mayscula) que es el que identifica al Rh+. Si ustedes han sido
juiciosos en su prctica, el reactivo para el Rh deca anti D es decir el Ag
que evidencia la presencia del Ag. Entonces ven ustedes que hay

Diferencias entre Acs IgG


y Ig M

Cules son las diferencias que tenemos en los antgenos?, dijimos que los
anticuerpos naturales del ABO por ejemplo son inmunoglobulinas de tipo IgM pero
los anticuerpos que se generan por ejemplo por sensibilizacin frente al Rh son de
tipo IgG, los anticuerpos del sistema P son IgM pero los anticuerpos que se generan
por el sistema kell son IgG entonces todos estos antgenos de los diferentes
sistemas de los grupos sanguneos generaran respuesta de anticuerpos de tipo IgG
y de tipo IgM. Por qu es importante saber eso?: porque las propiedades de las
inmunoglobulinas G y M son diferentes y la gravedad de los efectos son diferentes.
Entonces el porcentaje por ejemplo de inmunoglobulinas que genera la persona
73% es IgG y solo 8% es IgM; pero el tamao de las molculas de estas
inmunoglobulinas que son tambin importantes para generar complejos de Ag-Ac
varan a pesar de que hay un mayor porcentaje de formacin de IgG estas son
pequeas, mientras que a pesar de que hay poco porcentaje de presencia de IgM
son las mas grandes, son 6 veces mas grandes que las IgG; por lo tanto sus
reacciones son mayores. Los IgG en las pruebas de laboratorio difcilmente
generan aglutinaciones en cambio las IgM, no puede observar las aglutinaciones
casi inmediatamente; las molculas IgG pasan, atraviesan la placenta pero las IgM
no y eso es importantsimo porque si la mujer por ejemplo es Rh- y su pareja es
Rh+, si la mujer tiene un hijo Rh- no tiene problemas porque como no tiene el
AgRh y ella tampoco lo tiene entonces no hay problema; pero si el hijo que tiene
va a tener el AgRH del pap osea su hijo tiene RH+ y la mam es Rh-, pero para la
mam el AgRh es extrao porque no es propio de tal manera que su sistema
inmunolgico va a identificar como extrao al AgRh de su hijo y le va a generar Ac
antiRh y lo antiRh son IgG y este pasa la placenta, adems las IgG necesitan
exposicin. De repente el primer hijo no le va hacer mucho problema pero la
mam va a quedar con Ac Rh, ai el segundo hijo tiene la misma situacin

Pero tambin podemos encontrar de que el mismo caso sucede para el ABO y hemos
dicho que los Ac que genera el sistema ABO es de tipo IgM no pasa placenta, pero
hay casos de enfermedades idnticas al Rh en donde la madre es O entonces no
tiene Ag ni A ni B, pero tiene Ac A y Ac B, si su pareja es del grupo A o del grupo B, si
el hijo es O no hay problema pero si el hijo es A va a tener Ag A que ella no lo tiene
por lo tanto su sistema inmunolgico va a generar Ac antiA adems que ella ya tiene
en su plasma Ac anti A y B pero ella tiene sus Ac naturales que son de tipo IgM y
esos no pasan placenta pero cuando tenga su hijo A, ese Ag A que no es propio de
ella le va a generar que su sistema inmunolgico le produzca un Ac y el Ac que
forma no es de tipo IgM sino de tipo IgG entonces va haber un Ac IgG antiAB que
pasa placenta y hace problemas entonces esto es importante. Lo otro importante es
saber si activan complemento, porque el complemento incrementa el fenmeno
inflamatorio y la necrosis celular de tal manera si hay una incompatibilidad por IgG o
por IgM se puede activar el complemento e incrementar la gravedad de la reaccin
y no solamente hemlisis sino tambin necrosis.
Lo otro que es importante es la temperatura de la Rx, los Ac IgG actan a
temperatura corporal es decir se activan a esa temperatura pero los IgM se activan
a temperatura fra por lo tanto clnicamente nos interesa lo de temperatura corporal
porque nosotros nos mantenemos a 37C, no nos interesa mucho las IgM porque
ellas actan a baja temperatura, pero s cuando nos encontremos en situaciones en
donde la T es baja <hace unos 10a la gente deca que no interesaba un Ac contra
grupo sanguneo fro porque a esa T nadie vive> Pero los procedimiento invasivos
hoy utilizan estos sistemas donde toda la sangre, cuando van hacer ciruga
extracorprea o cuando van hacer trasplantes, es derivada hacia una mquina y a la
persona la enfran para conservar lo ms posible los rganos y hacer procedimientos
en donde permita disminuir el metabolismo entonces cuando tenemos estos casos,

Respuesta Ag Ac

Tambin es importante conocer la respuesta del Ag-Ac porque la rpta


frente a cualquier primera impresin, primer impacto contra un Ag libera
sus IgM, pero estos tienen una curva de duracin hasta 9 meses y luego
se forma los IgG que son los Ac especficos

Factor qu afecta reaccion Hay


A - Ac
algunos
Fuerza

es

inica

Potencial
Z

es

factores que son


importante
recordar que van
afectar la Rx AgAc es decir la rx
del Ag del grupo
sanguneo con un
Ac
depende
mucho
de
la
fuerza
inica
(habr ms fuerza
inica en Ac tipo
IgM porque tiene
5 puntos de unin
que un Ac IgG
que tiene 2).

El potencial Z que permite que los hemates estn separados,


entonces aqu una Rx de aglutinacin la va hacer mucho mejor la IgM
que tiene 5 puntos de unin y permite unir a los hemates. Pero eso no
sucede con el Rh.

Factores

afecta reaccion A - Ac

que

Temperatu

es

ra
pH
Antigedad Ags y
de
Acs
Proporcin Ag
Ac
Tiempo de
incubacin

Las muestras frescas son


importantes para hacer el estudio.

Porque si tengo ms Ac que Ag, la Rx no


va a ser visible y si fuese al revs
tampoco

Debe ser la ptima para que los Ag


tengan mejor avidez y puedan unirse
con los Ac

Lectura de
Aglutinacin

Tambin es importante hacer una estandarizacin de la aglutinacin, la


aglutinacin va de 0 a 4+ pero tambin podemos tener hemlisis parcial,
completa o un campo mixto. Son las diferentes formas de lectura que
ustedes van a recibir cuando soliciten estudios de hematologa

DETERMINACIN DE GRUPOS PARA EL


1.

Determinacin deSISTEMA
grupos usando antisueros
conocidos (Directo):ABO
Se ponen en contacto los glbulos
rojos de quien se quiere agrupar con una gota de suero anti A
y una gota de suero anti B y se observan las reacciones entre
ellos.

Como hacemos la determinacin de grupos antiABO, se ha dicho que el


grupo sanguneo se tiene que hacer bajo el mtodo de grupo sanguneo
completo; ser un mtodo directo o mtodo de determinacin de Ag y el
mtodo indirecto o determinacin de Ac. Es decir en mi mtodo directo
identificar Ag entonces uso la muestra de las clulas de la persona y le
agrego los diferentes sueros que tiene los Ac que es lo que se ha hecho

DETERMINACION DE GRUPOS PARA EL SISTEMA


2.

ABO

Determinacin de grupos usando glbulos


rojos
conocidos (Indirecto):Consiste en poner en
contacto plasma del individuo a agrupar (contiene
aglutininas) y glbulos rojos A y B conocidos.

Y tambin tendremos que identificar los Ac que tiene la persona y para


los Ac lo que tengo que usar como muestra es el suero de la persona en
estudio y los reactivos sern diferentes clulas rojas identificadas con
diferentes Ag entonces utilizare hemates del grupo A, B, AB que lo voy
a enfrentar con el suero de la persona para saber si tiene o no Ac contra
estos Ag que le estoy presentando.

Determinacin del factor


En la evaluacin rutina se utiliz antisuer
Rhanti-D
comercia
de
a
o
l

Existen los
antisueros que se utilizan
resolver
problemas
de
Acs
osino
enaglutina
estudios
Y luego
se
reportar
si
aglutina
en
el
Rh,
es porque no tiene
otros
para
el gen D expuesto, entonces nosotros vamos hacer en la determinacin
familiares
del grupo
sanguneo la prueba directa inversa para el ABO y en la prueba
del Rh sobre la prueba directa; no hacemos presencia del anticuerpo
osea no buscamos anticuerpos antiRh porque estos seran adquiridos.

Para qu sirve entonces saber los grupos sanguneos? Porque se utilizara


para donadores, para resolver discrepancias o para hacer estudios
materno-fetal.
Para los donadores porque sabemos que hoy por hoy tambin tenemos
tantos procedimientos invasivos, tantas enfermedades de larga data que
conducen a los pacientes a anemias o a carencias de determinados tipos
celulares que se tendrn que reponer por transfusiones de tal manera que
es importante saber si el donador es compatible con la persona que
necesita la trasfusin.
Resolver discrepancias, porque como en el caso que les dije de esta
persona que era del grupo A pero que por esta enfermedad haba
cambiado de grupo o los casos, les haba mencionado que los grupos A
tienen que saber si es grupo A1 o A2 porque las personas que tienen grupo
A2 tienen la posibilidad del 25% de ellos de hacer naturalmente Ac antiA1
osea las personas que son del grupo A2 el 25% de ellos presenta Ac antiA1
de tal manera que si todos nosotros furamos grupo A y no supiramos si
somos grupo A1 o A2 de repente yo necesito una trasfusin de A1 y un
voluntarioso me trasfunde un A2 con Ac antiA1 habra una formacin
complejo Ag-Ac con hemlisis entonces por eso se debe de tener estos
estudios que nos permitan identificar si la persona es A1 o A2. Y cuando le
hago la prueba inversa ah voy a identificar si adems tiene Ac antiA1.
Y obviamente para los estudios materno-fetal por las enfermedades
hemolticas del recin nacido (que si la mam es Rh- y el pap es Rh+ el
nio se pone amarillo despus le tienen que hacer un recambio de sangre,

Cuando alguien se va a casar se pide esta prueba y grupo sanguneo, es


importante conocer que pudiera haber el riesgo de generarse un
problema para tomar medidas

Esto puede ser porque hay anticuerpos contra anticuerpos de grupo


sanguneo que pueden ser naturales o adquiridos.

Se puede presentar por el sistema ABO que se llamara enfermedad anti


hemoltica por incompatibilidad ABO, enfermedad anti hemoltica por
incompatibilidad Rh, o por anticuerpos irregulares; o presencia de otros
antgenos: Anti - c, anti -Kell

Esto es importante porque tambin diferencia la incompatibilidad


ABO y Rh. La diferencias parten desde la ubicacin de los antgenos.
El ag Rh se ubica como PARTE de la membrana del hemate, los ag A
y B estn SOBRE la membrana. Otra diferencia es que el Rh solo
esta en el hemate, pero los A y B estn en otras clulas del cuerpo y
todas las secreciones. El Rh genera una respuesta de formacin de
anticuerpo de tipo Ig G, que es un anticuerpo especifico que requiere
de dosis de carga y requiere de estimulacin previa. O sea si yo me
contacto hoy con un Rh lo reconozco y lo incorporo en mi clula pero
en ese primer contacto no hago reaccin, solo lo reconozco y formo
anticuerpos, en el segundo contacto recin se genera la formacin
de complejo antgeno anticuerpo porque ya la persona se qued
sensibilizado. En cambio con el sistema ABO no se requiere
sensibilizacin previa porque ya tiene los anticuerpos naturales, pero
en el caso de una enfermedad hemoltica del RN con sensibilizacin
por ABO hay un anticuerpo Ig G contra el A y el B. La diferencia esta
en la velocidad de la reaccin. Puede haber una enfermedad
hemoltica del RN por incompatibilidad ABO desde el primer
embarazo pero por Rh hay en el segundo porque el Rh necesita dosis
de carga y el ABO no porque los antgenos son mas grandes y
despiertan una reaccin mayor de formacin de anticuerpo. Cuando
hablamos de sensibilizacin previa y hablan de una sensibilizacin
primaria y secundaria estamos hablando de como la mujer genera el

Se vuelve anmico porque se genera complejos antgeno anticuerpo por participacin del complemento y se
rompern los hemates. Y como se rompen los hemates y
se libera la hemoglobina, esta se metaboliza y se produce
la bilirrubina y como el hgado del nio es inmaduro, la
conjugacin y eliminacin no estn siendo suficientes
para descargar toda la cantidad de bilirrubina que tiene y
hace ictericia y de acuerdo al grado de hemolisis hace
ictericia leve, moderada o grave o llegar al kernicterus y
morirse. Y tambin puede hacer hidropesa es decir todo
un sistema de edemas que tambin tiene una alta tasa de
mortalidad.

En la actualidad tenemos una gran mezcla de razas. En Inglaterra tienen el 10%


de mortalidad perinatal por enfermedad hemoltica del RN. Desde que ya se
conoce la fisiopatologa, riesgos y poblaciones vulnerables para desarrollar esta
enfermedad, ahora tienen un sistema de control prenatal y seguimiento para
estos casos

Desde 1968 se usa


la Gammaglobulina
anti-D
para
los
casos
de
enfermedad
hemoltica por RH

Tenemos dosis insuficiente de gammaglobulina anti D porque no


se administra o se administra muy tardamente. Porque no hace
control prenatal. Otro elemento que ha generado esto es porque
hay muchas trasfusiones y hay mucha gente que no sabe
administra la trasfusin. Es mejor no trasfundir porque cuando lo
hacemos trasfundimos hemates y con ellos muchos antgenos
que no tiene receptor y lo estamos sensibilizando contra todos los
antgenos que estamos pasando. Para trasfundir se debe hacer
estudio de costo/beneficio. Si deseo trasfundir debo decir que
trasfundir. Nunca se trasfunde sangre total, solo lo que necesita.
Si la persona tiene hipoxia tisular, se trasfunde hemates, si tiene
trastorno de plaquetas se trasfunde plaquetas, factores de
coagulacin si tiene hemofilia, leucocitos si tiene aplasia medular.

Lo que se tiene que hacer es prevenir. Si voy a usar gammaglobulina


humana se debe aplicar antes de las 72 horas y hacer un seguimiento. A
la mujer que tenga mas de 22 gestaciones en la semana 34 y si ha tenido
diferentes parejas se le debo hacer estudio de anticuerpos contra grupos
sanguneos

Al banco le toca hacer estudios. En la madre se hace la determinacin del de AB, RH;
el estudio de los anticuerpos irregulares (coombs indirecto, este busca Halo
anticuerpos, estos son anticuerpos contra antgenos del grupo sanguneo que no son
propios) y la investigacin de que antgenos esta expuesta la mujer. Al RN se debe
hacer la determinacin de ABO, RH; el coombs directo (busca identificar si el hemate
esta sensibilizado contra anticuerpos del grupo sanguneo, o sea que sus antgenos
estn cubierto de anticuerpos) y el estudio de bsqueda de anticuerpos de la mama

Entonces debo buscar el anticuerpo en la mujer que es el que


est sensibilizado o en el neonato, el coombs directo

En 8468, 163 estaban


sensibilizados
por
anticuerpos irregulares

En 8730, 161 neonatos


tenan coombs directo
positivo,
o
sea
sensibilizados
contra
anticuerpo de la adre

El mayor tenia anticuerpos contra el antgeno M del sistema MNS y


anticuerpos contra el Lewis A que se encuentra en todas las secreciones

En el nio se encontraron que estaban sensibilizados con anticuerpos anti


E, anti D y tenan anti D pasivos. En los otros tenan anti D, anti K, anti Jk-b
y anti C. de estos 6 anticuerpos, el anti D, anti C, anti E y anti D pasivo son
del sistema RH, el anti Jacksson kid b es del sistema Jk-b y anti K es del
sistema Ket.

Ley
todo

REACCIONES
TRANSFUSIONALES

La prueba de compatibilidad solo se hace para trasfundir glbulos


rojos. Actualmente se puede pedir prueba de compatibilidad
plaquetaria. Se hace porque se tiene que buscar la sangre mas
compatible o sea la que tiene menor riesgo de generar
sensibilizacin en el receptor, porque el gran riesgo es hacer
reacciones agudas, crnicas y otro tipo que genera complicaciones
graves.
El 75% de las causas de reacciones transfusionales son causadas
por el hombre: se equivoc al entregar la bolsa, se equivoc al
conectar la bolsa, tuvo la sangre mas tiempo de lo que deba en el
aire, la sangre se contamin. Estas se pueden controlar.
El 25% son por causas mecnicas, tcnicas o causas del receptor o
del donante. Estas se deben tratar.

Ley
todo

Las agudas se pueden manejar y pueden ser menos adversas si es que el


mdico permaneciera los 15 primeros minutos de la trasfusin junto al
paciente durante la trasfusin, porque si en esos 15 minutos no pasa
nada, lo mas probable es que no suceda nada. Todas la reacciones se
presentan desde los 30 segundos iniciada hasta los 15 minutos.

Cuando alguien solicita una trasfusin segn la ley es responsabilidad


del mdico. Estn involucrados el que solicita la trasfusin y el que la
monitorea, el banco de sangre es un actor pasivo que tendr sus
problemas en cuanto a tcnicas.

Las complicaciones inmediatas o agudas pueden ser de


naturaleza inmunolgica o no inmunolgica
Las inmunolgicas son las mas graves y las mas aparatosas. La
mas importante es la reaccin hemoltica aguda que ocurre
como incompatibilidad de grupo. Persona de grupo O que
recibe transfusin de grupo a. q sucede?? Hay anti A por lo
tanto reacciona, se une complejo antgeno-anticuerpo. Pero lo
mas grave es que como estos son anticuerpos Ig M activan
complemento
inmediatamente
y
provoca
hemolisis
intravascular imparable y que si sucede desde que has pasado
20 cm de sangre, con 20cm pasados eso ya es imparable. Pero
cuando ya ha pasado 1 cm de sangre, la persona comienza a
sentir escalofros porque comienza el problema de antgenoanticuerpo que lesiona membrana y hay un disparo de las
interleuquinas inflamatorias, entonces la persona empieza con
escalofros, pero hay que ver porq no todos los escalofros son
por una reaccin hemoltica, no todas, pero aquellas con
escalofros que siguen, que continan, se tiene que parar la
transfusin, si pasan los escalofros posiblemente sean por
interleuquinas vagales pero si nuevamente se conecta la
transfusin y siguen los escalofros puede ser por una reaccin

Esta reaccin hemoltica se hace imparable porque se


aade el complemento es decir hay una reaccion
hemoltica intravascular y tambin dijimos q los
antgenos de grupos sanguneos estaban en otros
rganos por lo tanto tambin cuando la sangre se va
por toda la clulas va llevando tb los anticuerpos y
como hay antgenos del sistema ABO en otros tejidos,
tb se formaran dentro d estos tejidos complejos
antgeno-anticuerpo por lo tanto hay una reaccin
intravascular y una reaccin extravascular. D tal
manera que una reaccin hemoltica aguda por
incompatibilidad ABO si no la controlamos en los
primeros minutos esa persona tiene altsimo riesgo de
morir porque ya no le podemos sacar los complejos q
estn dentro de los tejidos. Una reaccin
hemoltica aguda por incompatibilidad ABO
hace hemolisis intra y extravascular, y es

Una reaccin hemoltica aguda por incompatibilidad Rh, depende, si la


persona es rh- recibe una primera transfusin de O Rh + porque alguien se
equivoco posiblemente en la primera no tenga reacciones mas alla de un
rash, fiebre, escalofros, pero si ya ha tenido anti rh y le ponen sangre Rh
+ generara lo mismo, pero en este caso tendr una reaccin intravascular,
pero los anticuerpos Rh son IgG, que son pequeitos, por lo tanto estos
complejos pueden ser fagocitados por macrfagos y tambin pueden
generar reacciones a distancia. Entonces las formas de presentacin
pueden variar pero al final se tiene una reaccin hemoltica.
La reaccin febril no hemoltica se produce por citoquinas, el organismos
tiene citoquinas e interleuquinas que estn circulando y tambin Nk
(natural killer) y ests pueden generar reaccin de escalofros y un poco
de fiebre, se le puede dar a la persona un antiinflamatorio y no hay
problema, puede seguir la transfusin.
Puede generar una reaccin alrgica, por ejemplo no tenemos pruebas
para determinar si la personas tiene anticuerpos anti IgA, no hay pruebas
pero todos nosotros tenemos inmunoglobulina A de tal manera que al
pasar sangre esta pasando IgA, pero asi como el caso de alergia a la
anestesia que es impredecible igual es aquella persona que tenga
anticuerpos Iga. De tal manera que la persona, el receptor, tiene Ig anti

La otra lesin aguda es el TRALI (lesin pulmonar aguda


asociada a transfusin), durante ,muchos aos las personas
postradas hacan edema agudo de pulmn, y se crea que era
por estaba viejito o porque hacan neumona fulminante y no,
era porq haban tenido una reaccin postranfusional que ocurra
despus de 72 horas y les daba edema agudo de pulmn y
moran, muy frecuente en ancianos y postrados.
Luego tenemos las reacciones NO INMUNES que son como la
contaminacin bacteriana, tiene que ir directamente del banco
en las condiciones adecuadas, no se pueden abrir, directamente
a la personas que le van a transfundir.
La sobrecarga circulatoria, cuando no evalan la volemia, y es
un apersona anmica y transfunde y transfunden
Las hemolisis de causa no inmune que pueden ser por otro
tema como por fenmenos circulatorios o alteraciones de la
membrana.
Alteraciones metablicas y reacciones hipotensivas.

No se debe tener una sangre fuera de la


refrigeradora por 20 minutos. Usualmente la sangre
es fra, y hay personas muy sensibles a la
temperatura y tiritan de frio, la sensacin de la
frialdad les genera una reaccin.
Les contare la historia de unos internos q no
conocan el tema y le transfunde a una persona que
venia de Madre de Dios y la seora senta frio y el
interno dijo al q calentarlo y lo puso debajo del brazo
para calentarla xD obviamente la sangre se perdi.
Lo mismo paso en otro hospital, enfermera novata y
medico novato pusieron en la hervidora y la
devolvieron porq la sangre estaba coagulada PLOP.

La doctora conto otra historia: le pusieron una sangre equivoca y en la


auditoria la enfermera deca q era culap del medico por no estar con
el paciente y el medico deca lo mismo q la enfermea debera de estar
en la cabecera del paciente. Moraleja: vigilar al paciente, estar
junto con el paciente mientras se realiza la transfusion

Significa que uno esta mirando al


paciente.
Porq le voy a tener q pasar agua, a
conectar a hemodialis, no se debe
sacar la via.

Tal vez darle


corticoide

No lo hizo, ni ley la diapo, solo dijo que lo podamos leer por


nuestra cuenta

REACCION HEMOLITICA
AGUDA

Dijo q estas son las casusa y las podemos leer, pero si conto
una historia mas: pcte. Con cncer, con sangre del grupo A, la
enfermera recoge la sangre, pero coincidentemente recoga la
sangre de dos personas mas y lo recogi sin mirar, se fue a su
casa del paciente y le conecto la sangre, el paciente a los 2
minutos estaba con escalofros y le pusieron frazadas porq ella
pensaba q el paciente tenia frio. Ya iba como media bolsa y la
llaman del banco de sangre para decirle q se equivoco de bolsa
y que le quite inmediatamente la transfusin. La enfermera no
hizo lo minimo indispensable que es mirar. Lamentablemente el
paciente falleci. ese tipo de cosas son errores humanos, son
casos que ocurren en nuestro pais, UNA TRANSFUSION NO ES
UN JUEGO.
No hemos hecho la prueba de compatibilidad porque ya lo
hicieron pero si repetimos para terminar que :
La prueba de compatibilidad tiene cuatro fases:
1. Fase de ambiente
2. fase caliente
3. Fase de coombs

La primera fase son para determinar la presencia de


anticuerpos fros q son los Ig M, tiene dos parte cuando echan
el suero e inmediatamente se centrifuga y luego cuando
reposa 15 minutos y lo centrifuga. Ambas buscan presencia
de anticuerpos fros IgM
La segunda fase que es el bao maria, simulala temperatura
corporal y ah se buscan IgG que son los que actuan en fase
corporal.
Finalmente, se echa el coombs que son para identificar los
IgG monovalentes acurdense que hay tipo IgG que tiene dos
puntos de unin y el monovalente que tienen un solo punto
de unin. El de dos puntos de unin se saca con la fase
caliente y la albumina, pero el que es monovalente queda
sensibilizado el hemate pero difcilmente evidencia una
aglutinacin, de tal manera q nos ayudamos de la
antiglobulina de coombs, q es un anti IgG, para identificar los
anticuerpos monovalentes.
Entonces tenemos en las pruebas de compatibilidad para
transfundir hemates, tres momentos para identificar:
IgM ANTICUERPOS FRIOS

No lo hizo