Trauma craneoenceflico

HECTOR FABIO
POSADA lobo
INTERNO DE MEDICINA
2016

El Objetivo primario
con sospecha de
lesin cerebral
traumtica, es
prevenir la lesin
cerebral
Soporte Vital Avanzado en Trauma ATLS Capitulo TEC -

Un hombre de 58 aos, cae del techo de

un segundo piso en un pequeo pueblo
rural. Inicialmente es capaz de decir su
nombre, tiene FC de 115, PA de 100/60 y
la saturacin es de 88%. Su puntaje de la
Escala de Coma de Glasgow (GCS) es de 12.
Dos horas despus del traslado a un centro
de
trauma,
presenta
respiraciones
ruidosas, FC de 20, PA de 100/70, y su
GCS es de 6.
Soporte Vital Avanzado en Trauma ATLS Capitulo TEC -

Cualquier lesinfsica,
o deterioro funcional
del contenido craneal,
secundario a un
intercambio brusco
de energamecnica.

definicin

90% Muertes por Trauma, involucran al

TEC.
75% Leves / 15% Moderadas / 10%
Graves.
Frecuentemente Secuelas
Neurolgicas.
Tasa de Mortalidad 125 en
100.000hab

epidemiologia

Soporte Vital Avanzado en Trauma ATLS Capitulo TEC -

Cali; 1200
muertes por TEC.
HUV; Alrededor
de 6 pacientes
con TEC al Da.

epidemiologia
ABORDAJE INICIAL EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS

 Cuero Cabelludo Muy

Irrigado.
Crneo Anatoma
Irregular
Meninges Arterias
menngeas.
Venas Puentes.
Tronco cerebral Centros
Vitales.
Ventrculos Fcil ver en
TAC.

Consideraciones
Anatmicas

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Presin
Intracraneana

Flujo Sanguneo
Cerebral

Doctrina de
Monro-Kellie

Consideraciones fisiolgicas
Soporte Vital Avanzado en Trauma ATLS Capitulo TEC -

segundos
30mmHg

disminuye
y

lleva

al

la

PaO2,

paciente

inconciencia. A los 15 segundos

presenta alteraciones en el ECG, a los
8 minutos se agotan las reservas
de

ATP

irreversible

comienza
entre

una

lesin

los

10-30

A
B
C
D
E

Control Columna Cervical, mover en bloque, ASEGURAR

VIA AEREA.
Vigilar lesiones que ponen el riesgo la vida.
Neumotrax, trax inestable etc.
Buscar signos de choque, controlar el sangrado, va
venosa.
Valoracin Neurolgica 1ria. Clasificar el TEC.
Exposicin completa, evitar la hipotermia.

Manejo inicial
ABORDAJE INICIAL EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS

El paciente es intubado y se le administra

un segundo litro de solucin salina. Su
pulso mejora a 100 lpm y la saturacin
de oxgeno mejora a 94%. La presin
arterial se mantiene en 100/70 (80).
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1. Glasgow (Clasificacin).
2. Estimulo Doloroso (3).
3. Pupilas.
4. Focalizacin.

Valoracin neurolgica 1ria

ABORDAJE INICIAL EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS

INTERVENCION

OBJETIVO

LEV

Euvolemia, NO Hipotnicas, NO Glucosados,

Vigilar Na+, EVITAR HIPOVOLEMIA.

CABECERA
OXIGENACION
SEDACION/ANAL
GESIA
VIGILANCIA
NEUROLOGICA

A 30 y en Posicion Central.

Normocapnia, PaCO2 35-40mmHg. Oxigeno

al 100%. Sat >90 (98%).
Disminuye la HTEC causada por dolor.
Hacer hoja neurolgica.

Manejo general

INTERVENCIO

OBJETIVO

N
GLICEMIA
MANITOL

Mantener Glicemia <110mg/dL

Reduce PIC,

DETERIORO NEUROLOGICO

SUBITO.

ANTI-

Fenitoina para controlarlas, pero no reduce la

CONVULSIVAN

aparicin de las tardas (750mg-1gr IV No

Manejo general
TES

mas de 50mg/min)

1. Llevar PAS a >90mmHg (PAM <130mmHg).

2. Realizar Examen Neurolgico con Euvolemia.
3. Hipotensin persistente; Sangrado
Abdominal o Torcico (Eco FAST), Heridas SCALP.
4. PAS >100mmHg, posterior a reanimacin +
Signos de Masa TAC cerebral.

Consideraciones
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1. Inspeccin visual y palpacin del crneo.

2. Signos fsicos de Trauma espinal.
3. Evidencia de convulsiones.
4. Pares craneales: respuesta pupilar en inconscientes, agudeza visual
en conscientes, parlisis del VII par, fondo de ojo, primer par.
5. Orientacin, lenguaje y esfera mental.
6. Evaluacin motora y sensitiva, sistema cerebeloso y de marcha.
7. Signos de fractura de base de Craneo y fistula de LCR (Oto/Rinoliquia).

Valoracin neurolgica 2ria

ABORDAJE INICIAL EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS

CLASIFICACION

LEVE
MODERADO
SEVERO

PUNTAJE
SEGN
GLASGOW
13-15 ptos
9-12 ptos
<8 ptos

clasificacin
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75%
Manejo del Tec leve

Indicacin de tac
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15%
Manejo del Tec moderado

10%
Manejo del Tec severo

Luego de mejorar los signos vitales, se somete al

paciente a una TAC de cerebro y abdomen. La
TAC de cerebro muestra un hematoma subdural
con desviacin de 1 cm de la lnea media y dos
reas de contusin en los lbulos frontales.
La tomografa del abdomen del paciente no
muestra
lesiones.
Debido
a
su
lesin
intracerebral y al deterioro de la GCS, es llevado
a quirfano para descomprimir de urgencia su
hematoma subdural.
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1. Hematomas Epidurales.
2. Hematomas Subdurales.
3. Contusiones cerebrales y Hemorragias
intraparenquimatosas.
4. Repetir Siempre que exista deterioro Clinico.
5. Fracturas (Ventana osea).
6. Valorar desplazamiento de la lnea media (>5mm
Cx).
7. Definir Manejo.

Tomografa cerebral
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Al
paciente
se
le
drena
satisfactoriamente
el
hematoma
subdural y se trata adecuadamente su
fractura de fmur, encontrada en la
revisin secundaria luego de su
traslado. Fue derivado a un centro de
rehabilitacin
para
continuar
su
rehabilitacin fsica, ocupacional y
terapia del lenguaje.
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Gracias