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canalaire
Sous la direction de
Dr Lemnadjelia
Introduction
Le scellement du foramen apical avec un matriau
inerte constitue la dernire tape du traitement
endodontique.
Aprs l'viction du parenchyme pulpaire et la
prparation de la cavit endodontique, l'obturation
canalaire est indispensable pour prvenir tout risque
de rinfection.
Le succs d'une fermeture hermtique complte
dpend directement de la forme de la prparation, de
ses limites, et de la qualit du nettoyage.
Historique
Avant lavnement du Lentulo les praticiens utilisaient des
fouloirs canaux, des broches, des sondes quarrissoirs.
1923: HOUSSET prconisa lutilisation dun foret ou une
broche monte sur tour et tournant lenvers pour obturer un
canal.
1928: Lentulo a conu ce quil appelle Bourre pte rotatif .
Actuellement, plusieurs techniques sont proposes faisant toutes
appel la gutta percha.
Lintroduction de la technique de crown down associe avec la
rotation continue en endodontie pour la mise en forme des
canaux a permis lapparition de nouvelles techniques
dobturation.
Dfinition
L'obturation canalaire est l'tape finale d'un
traitement endodontique.
Elle consiste en le comblement dense et entier
du systme canalaire avec un matriau non
irritant inerte.
L'oblitration totale de l'espace canalaire jusqu'
la jonction cmento-dentinaire et des canaux
accessoires est le but recherch par cette tape.
Objectifs
Une obturation tridimensionnelle du canal vise :
1/gurir des pathologie dj existes.
1/ prvenir les percolations qui induisent une
inflammation du priapex.
2/ Maintenir la prennit du traitement.
3/ empcher toutes infections ou rinfections.
4/ Crer un environnement biologique favorable pour la
mise en place des processus de cicatrisation tissulaire.
La limite de l'obturation
obturation la pte
seule
Avantage et inconvnient
Technique simple et rapide
Selon Lauderbatch, l'homognicit de ce type
d'obturation canalaire est souvent imparfaite.
Les canaux latraux et accessoires ne sont pas
obturs.
La pate est lgrement rsorbable
Indication
Utilise dans tout les cas quelque soit la
technique de prparation.
Essayage du matre
cne
Obturation monocne
Avantages et inconvnients
-C'est une technique simple, rapide.
-Permet de respecter l'anatomie canalaire initiale.
-Elle est utilisable avec tous les types de prparation
canalaire.
-Diffrentes tudes ralises " in vitro ", ont montr
que le scellement apical ainsi obtenu tait infrieur celui
ralis par les mthodes de condensation de la gutta-percha.
technique de condensation
latrale de
la gutta
FROID
percha
Matriels et
matriaux :
- Cnes de gutta normaliss et non
normaliss .
- Spreader .
- Source de chaleur .
- Ciment de scellement canalaire .
- Rglette endodontique .
- Fouloir vertical Plugger .
Technique
- choix du spreader .
Protocole opratoire
le ciment de scellement
est dpos sur les parois et
le matre cne est introduit
Condensation
froid du maitre
cone
cne
Condensation du cne
Obturation
Insertion du premier cne
Obturation
complete
accessoire
complte
accessoire
Ref: Le traitment endodontique,W.PERTOT, S.SIMON
avantages :
- Technique Simple et facile .
- L obturation des canaux secondaires est
possible .
- Scellement apical de bonne qualit .
inconvnients :
- La dure dintervention assez longue .
- Une faible cohsion des cnes.
- Lutilisation de Gutta percha en quantit
importante
- Les forces de condensation peuvent fragiliser
les parois canalaires .
- La densit de l obturation n est pas trop
bonne au niveau des 2/3 coronaires
Les indications
- canaux ayant subi une mise en forme
importante des canaux permettant l insertion
des cnes et des fouloirs .
Stphane Simon:
endodontie
rchauffeurs .
- Source de chaleur .
- Poudre d oxyphosphate
de zinc et des compresses striles .
Technique
Slection des fouloirs verticaux :
- Trois
* Le
* Le
* Le
- Radio de contrle .
Indications
* Canaux larges .
* Prparation canalaire et mise en forme
canalaire importante .
* Rsorption interne ou un large canal
latral .
Contre indications
* Canaux courbes et racines grles .
Avantages
* Bonne hermticit .
* Bon scellement apical et des canaux
auxiliaires .
* Une obturation tridimensionnelle .
Inconvnients
* Technique longue .
* Difficile maitriser .
* Ncessite une prparation trs
importante voire traumatisante en
cas de canaux courbes et racines
grles .
Protocol
- Choix du compacteur (diamtre immdiatement
inferieur au dernier instrument utilis)
- Choix du matre cne ( diamtre adapt
celui du canal et la longueur de travail moins 1 mm)
Badigeonner les parois du canal avec du ciment de
scellement, le compactage repose sur 5 temps
opratoires:
- coincer le cne 1 mm de lapex.
- insrer le compacteur sur toute la longueur du travail
moins 2 3mm
Ref: endodontie
clinique,
LAURICHESSE
Ref: endodontie
clinique,
LAURICHESSE
Avantages
- technique efficace, simple et rapide
- obturation de bonne qualit
Inconvnients
- risque de fracture de linstrument
Indication
Technique rserve aux canaux droits et relativement
larges
Protocol
1/ scher la canal
2/un peu de ciment de scellement est dpos lentre du
canal
3/ le compacteur est introduit dans la seringue gutta phase I
Prchauffe et maintenir une pression jusqu ce que le
compacteur soit enrob dune fine couche de gutta.
4/ le compacteur est introduit dans la seringue contenant la
gutta phase II, puis charg de la mme faon
5/ Le compacteur charg des deux couches
de gutta est introduit immdiatement dans le canal jusqu la
longueur de travail dtermine moins 1 mm
Protocole
- Asschement complet de la totalit du canal car la
moindre humidit affecte la fois lcoulement apical
et latral de la gutta percha thermo plastifie.
- Dpt de ciment de scellement, en quantit
minuscule le long des parois du canal jusqu 2 mm
environ de lapex, avec une pointe en papier ou un
instrument.
- une aiguille de taille standard (21 gauge) est
prforme selon une courbure douce pour permettre
son introduction directe dans le corps du canal.
- Avant usage ,sassurer que lappareil a t amen
la temprature convenable (160).
Indications:
- Les rsorptions radiculaires internes( le flot latral de la
gutta remplira facilement les zones de rsorption internes).
-Canaux courbes.
contre-indications et limitations:
-Usage limit en cas dabsence de constriction apicale .
-Proximit du foramen apical de zones anatomiques.
-Prsence de nimporte quel type de fluides intracanalaires
(mdicament, sang, exsudat, irrigant..).tous ces lments
vont dfavorablement affecter le gradient de viscosit et
leur prsence certainement,contre indique lobturation.
Systme obtura
Mme principe que le PAC160.
Sauf ici la temprature de ramollissement de la
gutta est
de 70 au lieu de 160et le temps de compactage
compris entre 3 et 5min qui dpend de plus de
volume de la gutta percha introduit dans le canal.
Lquipement se compose
dune console de contrle
et dune seringue.
Systme thermafil
Ce systme original a t propos par B. Johnson
en 1978. Il a subi depuis de nombreuses
amliorations, il est seulement apparu en France
en 1992, commercialis par Septodont.
Matriels:
Vrifiers ou jauges en rsine correspondant en
diamtre aux normes ISO de numrotation des
instruments endodontiques utilis afin de pouvoir
choisir le calibre du thermafil utiliser.
Obturateur: compos dun fin tuteur en plastique
biocompatible enrob de gutta percha dont la
conicit varie avec celle du canal obturer.
Vrifier
obturateur
Technique:
Avantage:
Un gain de temps considrable.
Une facilit dconcertante, mme pour un oprateur non
expriment.
Un remplissage complet du canal : la gutta va bien
jusqu'au bout du canal, ce n'est pas seulement le cne de
rsine qui ralise l'obturation.
Prcautions demploi:
Raliser lors de la prparation une excellente bute
apicale, car la pression exerce lors de l'insertion est trs
grande.
Il faut trs peu de ciment de scellement et une viscosit
pas trop fluide, sous peine d'avoir de srieux
dpassements.
L'inconvnient majeur de cette technique est le cot lev
des obturateurs et de l'appareil de prchauffage.
.
Cne dargent
Cne de rsine
Mme protocole
conclusion
Le pourcentage de succs des
techniques d'obturation canalaire est
li au respect de l'anatomie canalaire
et la rigueur de la prparation
endodontique.
Quelle que soit la technique
d'obturation, si la prparation
canalaire et l'obturation ont t
conduites dans le respect de toutes
les rgles le pronostic sera bon .