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TRAUMATISMO OCULAR

CONCEPTO
Cualquier agresin mecnica, fsica o qumica
, sobre el globo ocular y/o sus anexos.

EPIDEMIOLOGA

60- 80 % se producen
en varones (30 y 40
aos).
25% se producen en nios.

ETIOLOGIA
Contusiones con globo cerrado. Heridas y erosiones.
Lesiones perforantes. Con cuerpo extrao.
Sin cuerpo extrao.
MECNICA

S
Estallido del globo

QUMICAS

Por cidos.
Por lcalis

FSICAS

Por radiacin ultravioleta.


Ionizantes e infrarrojos.
Trmicas.
Elctricas

EVALUACIN TRAUMA
OCULAR

Anamnesis
Examen fsico
Inspeccin
AV
Motilidad ocular
Reflejos pupilares

Evaluacin
segmento anterior
Evaluacin
segmento
posterior
Campo visual

OBJETIVOS
Conocer las circunstancias
y el mecanismo exacto del
trauma y la naturaleza de los
elementos injuriantes
involucrados.
existencia de
Patologa ocular previa

Establecer
la
agudeza
la
agudeza visual basal.
Conocer patologas sistmicas
concomitantes, especialmente
alergias.

EVALUACIN TRAUMA OCULAR

ANAMNESIS
Edad Ocupacin Breve historia del accidente
Sntomas especficos Naturaleza del
trauma Circunstancias que lo rodean
Sospecha de trauma penetrante
Composicin del material Antecedentes
de patologa ocular previa
Medicamentos y alergias previas

SNTOMAS MENOS
SNTOMAS
GRAVES
QUE
SUGIERE Secrecin o exudacin
Sensacin de ardor
N
Prurito Diplopia
PATOLOG
A
Lagrimeo
OCUL
Fotopsias
AR
GRAV
E
Visin
Gua clnica
Trauma Ocular Grave. Santiago:

EVALUACIN TRAUMA
OCULAR
EXAMEN EXTERNO
Estructuras
perioculares
Motilidad ocular
externa
Prpados (mrgenes)
Puntos lacrimales
Palpar bordes orbitarios
Diplopia
EXAMEN
NUNCA PRESIONAR
OCULAR
OJO
TRAUMATIZADO

AV Examen
pupilar
Motilidad

EVALUACIN TRAUMA
OCULAR

IMPORTANTE!!!

Si se sospecha de Trauma Ocular


Abierto en cualquier momento del
examen:
Suspender examen
Sello estril
Ayuno y exmenes preoperatorios
No poner gotas
Antibioterapia
Radiografa de rbita o TAC rbita frontoparietal
DERIVAR CON URGENCIA

EVALUACIN TRAUMA
OCULAR

INSTRUMENTAL MNIMO
PARA EL EXAMEN:
Linterna
con
luz
concentrada:
Eventualmente
usar
lupa para
magnificar
los detalles
Tablero de optotipos
Oftalmoscopio
HALLAZGOS
QUE SUGIEREN
PATOLOGA OCULAR GRAVE:
directo

Disminucin de la AV
Inyeccin periquertica
Opacidad corneal/edema
Tamao pupilar anormal
Tincin corneal
Exoftalmo
Gua clnica Trauma Ocular Grave. Santiago:

TRIAGE

Clasifica al Trauma Ocular en base a


4 criterios:

BLANCO (0
3):
VERDE (4 7):

No urgente
Urgencia
intermedia

European Journal of
Ophthalmology /
Vol. 18 no. 3,
2010/ pp. 445-

CLASIFICAC

Contusin Cerrada: con indemnidad (crnea-esclera) y con una gama de lesiones


tisulares internas que van del grado ms leve al severo, (Globo cerrado).
Contusin Abierta: con ruptura de estas membranas nivel del limbo
esclerocorneal o en la insercin muscular de los msculos extraoculares, (Globo
abierto)

CLASIFICACIN

TRAUMA OCULAR CON GLOBO


CERRADO

CONTUSIN PERIOCULAR

Por un objeto que contunde al


globo ocular
ocasionando de afectacin
diverso
dao
tisular dede con
grado
compro
visu
miso
o
la funcinal,
temporal permanente,
indemnidad
(crnea- co
n
esclera).

SOSPECHA: Antecedente de
trauma,
presencia
de
equimosis y/o hematomas en
regin periocular.

TRAUMA OCULAR CON GLOBO


CERRADO

CONTUSIN PERIOCULAR
Evaluacin
Test agudeza visual (AV)
Exploracin de cmara anterior
Fondo de ojo dilatado

CONDUCTA A SEGUIR:
Analgesia
TIPO
AINES
(paracetamol ibuprofeno)

Fro local

Control dentro de 72 hrs.

TRAUMA OCULAR CON GLOBO


CERRADO

FRACTURAS ORBITARIAS

Similar al mecanismo anterior,


pero con
fractura de los
huesos que conforman
la
rbita.
SOSPEC
Limitacin
de

HA:
los oculares
diplopi
movimie o
y
a,
ntos equimosis,
facial,
exoftalmos,
dolor,asimet
reas
enoftalm
de
hiper
o hipoanestesia
ra
os
infraorbitaria
o de la porcin
dental superior, deformidad
sea en el reborde orbitario a
la
palpacin,
enfisema
subcutneo.

DERIVAR

INMEDIATAMENTE

TRAUMA OCULAR CON GLOBO


CERRADO

CONTUSIN PERIOCULAR
Evaluacin
Test agudeza visual (AV)
TAC DE RBITAS
CONDUCTA A SEGUIR

DERIVAR A OFTALMOLOGA
PREVIA
ANALGESIA,
CONTROL
DE
LA
INFLAMACIN , Y CON TAC
DE ORBITAS.
El
especialista
decide
el
tratamiento quirrgico acorde con
el tipo de fractura diagnosticada

TRAUMA OCULAR CON GLOBO


CERRADO

HERIDAS PALPEBRALES

Las heridas palpebrales pueden ser


simples o complejas.

SOSPECHA: Observacin directa


de la herida. Se debe investigar
compromiso de
las estructuras
oculares
subyacentes.
La
laceracin
del
prpado
superior de forma horizontal y
sin
lesin
evidente
del
msculo elevador del prpado,
puede ser
tratada por el
mdico a nivel primario.

HERIDAS SUPERFICIALES
De los prpados
Son frecuentes en los accidentes
automovilsticos, de trabajo, juegos
peligrosos(espadas, tijeras, tiraflechas, etc.).
No son tan graves, y por
lo general
cicatrizan sin dejar
deformidades.

Heridas
Heridas incisas
incisas en
en
sentido
sentido horizontal
horizontal

Heridas
Heridas incisas
incisas en
en
sentido
sentido vertical
vertical

Provocan gran
separacin de los
bordes,
a causa del dao del
msculo orbicular, y
pueden dejar secuelas,
tales como retraccin
palpebral, ptosis,
ectropin, triquiasis,
colobomas

CONDUCTA A SEGUIR

DERIVAR LAS QUE INVOLUCRAN CANTO INTERNO,


LACERACIONES PROFUNDAS CON COMPROMISO DEL
ELEVADOR DEL PRPADO SUPERIOR Y COMPROMISO
BORDE LIBRE ANTES DE 72 HORAS.

TRAUMA OCULAR CON GLOBO


CERRADO

LACERACIN LAMELAR NO
PENETRANTE

La crnea es la capa transparente


ms externa del ojo. Abrasiones
de la crnea son comunes y muy
dolorosas.

SOSPECHA: Dolor, sensacin de


cuerpo extrao que se agrava con
el movimiento
del prpado y
fotofobia. La causa de la abrasin
corneal es generalmente un cuerpo
extrao ubicado en el prpado.
Puede
existir
tambin
el
antecedente
de
quemadura
trmica y agentes custicos.

DERIVAR SIEMPRE.

Trauma Ocular Cerrado


Herida Lamelar:
Dx: El epitelio corneal - conjuntival, si ha sido
lesionado, se tie con fluorescena.
Tto:
Calmar el dolor (AINEs, anestesicos topicos)
Prevenir infeccin secundaria (cloramfenicol al
1%) y facilitar la re-epitelizacin.
El uso de parches enlentece la curacin postinjuria y no hay diferencias con respecto a
niveles de dolor.
Remitir al oftalmlogo

Hemorragia subconjuntival:
Es la presencia de sangre bajo
la conjuntiva, habitualmente en
un solo sector del ojo. Es una
afeccin benigna.

Trauma Ocular Cerrado


Hifema:
Presencia de sangre en la camara anterior
Parcial: buen pronostico, reabsorbe 24-48 horas,
reposo,
Total: mal pronostico, trauma moderado-severo,
hospitalizacion, reposo absoluto, semisentado,
oclusion, cicloplejicos, esteroides,
antihipertensivos oculares.
Tto Qx: al 5 dia para evitar impregnacion corneal.

Grado I: menor de 1/3 de la


cmara anterior. 50-60%.
Grado II: de 1/3 y 1/2 de la
cmara anterior. 20-30%.
Grado III: si supera 1/2 de la
cmara anterior.15%.
Grado IV: si supera 3/4 de la
cmara anterior.5-10%.

Trauma Ocular Cerrado


Otras complicaciones:

Desgarro conjuntival
Ulcera corneal
Iridociclitis
Glaucoma Postraumatico
Defectos de posicion del cristalino
Catarata traumatica
Hemorragia vitrea
Conmocion retinal (Edema retinal, papila)
Desprendimiento de retina

TRAUMA OCULAR CON GLOBO


CERRADO

CAUSTICACIONES

Son de extrema urgencia, ocurren en el 10% de los traumas oculares,


el 80% afecta a varones y un 25% son bilaterales.

Las lesiones por custicos pueden darse por sustancias alcalinas o


cidas y ocasionar
efectos devastadores y dramticos sobre la
superficie ocular; sobre todo cuando el compromiso visual es bilateral.
Por su naturaleza los lcalis tienen un peor pronstico.

SOSPECHA: Antecedente de accidente por custicos (importante


indagar sobre la clase de sustancia involucrada, la hora del accidente)
y con la presencia de los siguientes signos: lesin epitelial corneal,
quemosis, hiperemia, edema palpebral, reaccin cmara anterior y
quemaduras de 1er y 2do grado de la piel periocular.

DERIVAR SIEMPRE ANTES DE 6 HORAS.

PREVIO A ESTO LAVAR ABUNDANTEMENTE Y DE MANERA


URGENTE CON AGUA EN EL LUGAR DEL ACCIDENTE. ES MEJOR
UTILIZAR SOLUCIN RINGER LACTATO A PRESIN, MNIMO 1

ESCALA DE HUGHES PARA


CLASIFICAR
CAUSTICACIONES

Gua clnica Trauma Ocular Grave. Santiago:

TRAUMA OCULAR CON GLOBO


CERRADO

TRAUMA OCULAR CON GLOBO


CERRADO

CUERPO EXTRAO CORNEAL

Son de diversas naturaleza, orgnicos y no orgnicos, imantables y no


imantables, siendo los metlicos los ms frecuentes. Pueden situarse en
la piel palpebral, conjuntiva tarsal, cornea o en la esclera.

SOSPECHA: Si la lesin est localizada en la crnea se expresa bajo la


siguiente
sintomatologa: dolor, sensacin de cuerpo extrao que
aumenta con el parpadeo, lagrimeo, inyeccin conjuntival, fotofobia,
disminucin de la agudeza visual con visin borrosa, blefaroespasmo.

DERIVAR ANTES DE 24 HORAS.

SI NO ES POSIBLE SE INTENTA EXTRACCIN. LA MAYORA


PUEDEN SER REMOVIDOS
CON IRRIGACIN DEL OJO CON SOLUCIN FISIOLGICA.

TRAUMA OCULAR CON GLOBO


CERRADO

TRAUMA OCULAR CON GLOBO


CERRADO

QUERATITIS ACTNICA

Se produce por falta de uso de


lentes
protectores
en
situaciones
tales
como
soldadura, lmparas solares y
permanencia en la nieve, 6 a
12
horas
previas a las
SOSPECHA:
d
molestias.
Antecedente
e

sensacin de cuerpo
exposicin,
dolor extrao,
inten
ocular
ojo
rojo, lagrimeo y fotofobia.
so,

DERIVAR SIEMPRE.

Trauma Ocular Abierto


Las paredes del globo tiene una herida
completa en su espesor:

Penetrante
Perforante
Cuerpo extrao intraocular
Trauma penetrante severo Estallido
Ocular

Trauma Ocular Abierto


Penetrante:
Causada generalmente por objeto con filo
(cortopunzante)
Herida de espesor total
Orificio de entrada, no de salida
Ante sospecha: remitir urgente
Ecografia ocular, TAC
Exploracion Qx
Profilaxis ATB endoftalmitis

Herida cortante perforante

Perforacin por explosivo

El pronstico visual depende de: el tamao, la


localizacin y la morfologa de la herida
Herida por delante de los rectos, es de 10 mm o
menor y es incisa el pronstico visual es bueno.
Cuando la ruptura ocular ocurre por detrs de los
msculos rectos, con heridas mayores de 10mm,
por traumatismos contusos, los resultados
visuales finales suelen ser muy pobres

Trauma Ocular Abierto


Cuerpo Extrao Intraocular
Los CEIO ocupan entre un 15 y 25 % de los
traumas oculares a globo abierto.
Aumento de riesgo de endoftalmitis, hemorragia
vtrea, rotura retiniana posterior e incarceracin
retiniana.
La localizacin de la penetracin ocular puede
variar dependiendo del mecanismo del trauma.
Remitir oftalmlogo
Hospitalizar: ATB amplio espectro

Trauma Ocular Abierto


Dx:
agudeza visual, biomicroscopa,
oftalmoscopa directa e indirecta (precisar
el trayecto del cuerpo extrao y el dao
ocular asociado)
Nmero, naturaleza y ubicacin.
Radiografa simple de rbita (frontal,
caldwell)
Ecografa
TAC

Trauma Ocular Abierto


Tto:
Cierre primario heridas cornealesesclerales
Lensectomia (compromiso Cristalino)
Preservar capsula posterior intacta
Vitrectomia posterior primaria completa
con extraccion de CEIO
Vitrectomia activa, revisin retina
perifrica
Profilaxis con ATB intravitreos (excepto
CEIO por explosin o esmeril)

Trauma Ocular Abierto


Trauma Perforante:
Puerta de entrada y de salida
Cuerpo extrao atraviesa cavidad ocular,
penetrando en la zona preecuatorial, atravesando
la cavidad vtrea y emergiendo fuera del globo
ocular a travs de la esclera posterior.
Proyectil, ACP, Explosiones, alambres, etc
Desprendimiento de retina
Signos perioculares de hemorragia o inflamacin
(asi herida anterior sea pequea)

Trauma Ocular Abierto


Dolor agudo
visin borrosa aguda
evidencia del sitio de
la ruptura
disminucin de la
agudeza visual
hipotona ocular
Hifema

Cmara anterior panda


o excesivamente
profunda en
perforaciones
posteriores
Evidencia de
protrusin o herniacin
del contenido ocular:
cristalino, iris, cuerpo
ciliar, vtreo
Alteraciones pupilares.

Preoperatorio de catarata traumtica


por herida perforante ocular con
iridectoma en sector a causa de
prolapso de iris.

Trauma Ocular Abierto


Dx Tto:
Ecografia (hemorragia vitrea severa, distorsion
arquitectura intraocular)
Rx (cuerpo extrao en orbita)
Cierre primario de herida anterior
Cierre herida posterior solo si su localizacion es
anterior al ecuador.
Ecografia bisemanal en postoperatorio
Dia 10 a 14, vitreo posterior se ha desprendido,
perforacion cerrada
En Cx observar retina ( traccion, distorsion)
Vitrectomia secundaria (complicaciones postvitrectomia primaria)

Trauma Ocular Abierto


Estallido Ocular
Trauma intenso, dolor agudo, visin borrosa aguda o
prdida de visin.
Confirmacin diagnstica:
Evidencia del sitio de la ruptura, disminucin de la agudeza
visual, hipotona ocular
Tratamiento:
Oclusin no compresiva
No aplicar anestesia tpica ni analgsica con ASA
ATB IV
NVO, antiemticos y laxantes para disminuir las
consecuencias de la maniobra de Valsalva
Remitir rpidamente al especialista
Pronstico muy malo

Trauma Ocular Abierto


Complicaciones
El Trauma Ocular Severo es una patologa
de pronstico reservado en que se pueden
producir numerosas complicaciones que
pueden derivar en la prdida anatmica o
funcional del rgano a pesar del
tratamiento adecuado.

Quemaduras Quimicas
Las lesiones quimicas pueden darse por
sustancias alcalinas o acidas
Ocasiona efectos devastadores y dramaticos
sobre la superficie ocular
Peor pronostico si es bilateral
Alcalis tienen peor pronostico por su facilidad de
penetracion a los tejidos
Alncazan todo el segmento anterior
Acidos afectan superficialmente (buen pronostico)

Quemaduras Quimicas
Sustancias Alcalinas:
Amoniaco, lejia, hidroxido de potasio,
hidroxido de magnesio, cal.
Sustancias Acidas:
Acido sulfurico, sulfuroso,
fluorhidrico, clorhidrico, nitroso,
acetico

Quemaduras Quimicas
Fisiopatologa
lcali posee ion Oxidrilo
Aumenta pH de la lagrima
Saponificacin de componentes grasos de
la membrana celular
Acido en contacto con la lagrima produce
calor y carbonizacion del epitelio corneal y
conjuntival
Coagulacion de proteinas

Quemaduras Quimicas
Fases:
1. Fase inmediata
2. Fase aguda, 0-7 dias
3. Fase de reparacion precoz, 7-21
dias
4. Fase de reparacion tardia, mas de
21 dias

Quemaduras Quimicas
Clasificacin / Pronostico: Escala Hughes
Grado I, pronostico favorable: dao epitelial
corneal, no isquemia
Grado II, pronostico favorable: cornea edematosa,
detalles de irir apreciables, isquemia no afectada
1/3 del limbo
Grado III, pronostico reservado: perdida total del
epitelio corneal, extremo edematoso borroso,
detalle del iris borroso, isquemia del libo entre 1/3
y
Grado IV, pronostico desfavorable: cornea opaca,
no se observa iris o pupila, isquemia de mas de
del limbo

Quemaduras Quimicas
Tratamiento:
Irrigacin generosa y adecuada: durante 15 a 20 minutos
para evitar que contine la necrosis
Eliminar particulas extraas
Inicialmente colocar anestsico
Proparacana al 0,5 %.
Nunca usar anestsico tpico como tratamiento
Soluciones antibioticas
Soluciones antiinflamatorias
Cicloplejicos
Remitir urgente atencin oftalmolgica.
Seguimiento:
Debe realizarlo el oftalmlogo y su frecuencia depender de
la gravedad de la lesin.

Quemaduras Quimicas
Complicaciones:
Simblfaron: adhesion entre conjuntiva bulbar y tarsal
Restriccin de motilidad ocular externa
Perforacin corneal
Infeccin intraocular
Glaucoma, cataratas
Ptisis bulbi
Pronsticos pobres en lesiones graves en extensin y
profundidad.
Tratamiento de las complicaciones:
Para las lesiones graves en la cuales se propone la
reconstruccin de la superficie ocular existen variados
tratamientos
Keratoplasta lamellar de dimetro
Injerto de stem

Leucoma corneal post-causticacin

Globo ocular disminuido en el tamao


con hipotona y pliegues en la esclera.

GRACIAS POR SU ATENCIN


Para ver otros temas relacionados:
Visite: Blog SIN BANDERA
http://hugopintoramirez.blogspot.mx/
Visite:
http://www.slideshare.net/HugoPinto4

DIAGNSTICO DEL TRAUMA OCULAR


A
GLOBO CERRADO

Gua clnica Trauma Ocular Grave. Santiago:

TRATAMIENTO DEL TRAUMA


OCULAR A
GLOBO CERRADO

Gua clnica

Ocular Santiago:

Grave.

DIAGNSTICO DEL TRAUMA OCULAR


A
GLOBO ABIERTO

Gua clnica Trauma Ocular Grave. Santiago:

TRATAMIENTO DEL TRAUMA


OCULAR A
GLOBO ABIERTO

Gua clnica Trauma Ocular Grave. Santiago:

REvISTA MdIcA dE cOSTA rIcA Y


cEnTrOAMrIcA LX
vIII (598)
301-306 2011

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