PSICOPATOLOGA Y TCNICAS DE INTERVENCIN

PSIQUITRICA

Susana Al-Halab, PhD

Trmino genrico que se refiere a una forma de

intervencin
psicoteraputica
destinada
a
disminuir las conductas y las emociones
disfuncionales modificando las evaluaciones y los
patrones de pensamiento del individuo.
Epicteto:
(Escuela Estoica)

No son los hechos objetivos mismos los que

perturban la dinmica del alma, sino lo que
pensamos sobre esos hechos

Los patrones de pensamiento influyen sobre las

emociones y la conducta.

Los problemas aparecen si existen distorsiones

en esos patrones de pensamiento, que generarn
emociones adversas y disfuncionales.

Por medio de la reestructuracin de los

pensamiento, a travs de intervenciones
psicoeducativas protocolizadas, puede mejorar el
estado del paciente/cliente.

El malestar emocional no es generado por las

situaciones sino por las interpretaciones que el
sujeto hace de ellas.

La disfuncin psicolgica se explica por la manera

en la que el sujeto interpreta sus circunstancias y
las creencias que ha desarrollado sobre s mismo,
sobre los otros y sobre el mundo en general.

La manera en que los pacientes perciben el

mundo es lo que determina sus emociones y su
conducta.

Elementos destacados:

Reestructuracin cognitiva
Promocin de
colaboradora

una

alianza

teraputica

Procedimientos cognitivos y conductuales

asociados

Beck: Terapia Cognitiva

Ellis: Terapia Racional Emotiva Conductual

Meichenbaunm: Autoinstrucciones

Fue desarrollada por A.T. Beck

(Beck, Rush, Shaw y

Emery, 1979)

Es un tratamiento especficamente diseado para

la depresin

Includa en el influyente estudio del National

Institute of Mental Health Treatment (NIMH):
Depression Collaborative Research Program (Elkin,
Parloff, Hadley y Autry, 1985)

Ofrece un planteamiento completo de la

depresin: teora, evaluacin diagnstica y
procedimientos terapeticos

Su eficacia para la depresin fue probada en

relacin con los tratamientos farmacolgicos, por
lo que constituye el tratamiento psicolgico de
referencia para cualquier otro que quiera
establecerse.

Apoyo emprico: igual de eficaz que la

imipramina y con recada notablemente inferior
que el tratamiento farmacolgico (Hollon y cols, 1992).
Igual de eficaz que la nortripilina y con menor
tasa de recadas (Murphy y cols 1984; Simons y cols, 1986)

Estructurada en 12 sesiones bsicas ms las de

continuacin y terminacin (15 25 sesiones).

Enfoque psicoeductivo
cogniciones y conductas.

Incluye tcnicas conductuales, especialmente al

principio y con los pacientes/clientes ms deprimidos:

diseado

para

modificar

Programacin de actividades
Asignacin gradual de tareas para lograr un objetivo
Comprobacin emprica
Relajacin y entrenamiento en habilidades sociales

ESQUEMAS COGNITIVOS

LA TRADA COGNITIVA

DISTORSIONES COGNITIVAS O ERRORES LGICOS

ESQUEMAS COGNITIVOS:
Constituyen una abstraccin fruto de la experiencia
previa. Son organizaciones de significado referentes a
uno mismo, los otros, los eventos y las cosas. Estn
organizados en la memoria a largo plazo, tanto de
forma semntica como de manera episdica, mediante
escenas de guiones.
Contienen las creencias y los supuestos personales as
como otros significados de desarrollo ms tempranos
de tipo pre-verbal.
Aprendidos en la infancia y estables, lo que supone
una vulnerabilidad especfica a la depresin en
concurrencia con eventos apropiados (son el ncleo de
los trastornos cognitivos).

LA TRADA COGNITIVA:
Visin negativa de uno mismo.
Visin negativa del mundo.
Visin negativa del futuro.

DISTORSIONES COGNITIVAS O ERRORES

LGICOS:
Provocan una activacin disfuncional de los esquemas
cognitivos y distorsionan la realidad.

Pensamiento Todo/Nada: interpretar los

acontecimientos en trminos absolutos (uso de
trminos como todo,
todo nunca,
nunca siempre,
siempre cuando su
uso no est justificado por las circunstancias).

Sobregeneralizacin: tomas casos aislados y

generar su validez para todo.

Etiquetado: asignar un nombre a algo en vez

de
describir
la
conducta
observada
objetivamente. La etiqueta asignada suele ser
absoluta, inalterable o con fuertes connotaciones
prejuiciosas.

Filtro mental: fijarse exclusivamente en ciertos

aspectos, usualmente negativos, de un evento o
persona con exclusin de otras caractersticas
positivas.

Descalificar lo positivo: despreciar experiencias

positivas por razones arbitrarias.

Saltar a conclusiones: asumir algo negativo

cuando no hay apoyo emprico para ello. Subtipos:
- Lectura de pensamiento
- Adivinacin

Magnificacin y Minimizacin: subestimar y

sobreestimar las circunstancias y las personas.
Subtipos:
- Catastrofismo: imaginar y rumiar el peor resultado
posible sin importar lo improbable de su ocurrencia, o
bien pensar que la situacin es insoportable o imposible,
cuando en realidad slo es incmoda o inconveniente.

Razonamiento emocional: formular argumentos

basados en los sentimientos en vez de en las
circunstancias objetivas.

Debesmo: concentrarse en lo que uno piensa

que debera ser en vez de asumir las cosas
como son. Reglas rgidas independientemente del
contexto.

Personalizacin o Falsa Atribucin: asumir

que uno mismo u otros han causado cosas
directamente, (cuando posiblemente no haya
sido as). Cuando se aplica a uno mismo puede
producir ansiedad y culpa, y aplicado a otros, ira
y enfado.

Formas de distorsiones cognitivas estudiadas por

Ellis y Beck:

Nadie me quiere (generalizacin excesiva)

Me va mal con las mujeres (generalizacin)
Soy tonto (etiquetado)
S que se estn riendo de m (leer el pensamiento,
personalizacin)
No le gusto (leer el pensamiento)
Me va a ir mal en este examen (adivinar el futuro)
Soy un imbcil inservible (catastrofismo, generalizacin
excesiva)

Tengo un problema y no he podido resolverlo, as que no tiene

solucin (saltar a conclusiones, pensamiento todo/nada)
Nada me saldr bien en la vida (tremendismo, generalizacin
excesiva, adivinar el futuro)
A alguien no le gusta mi trabajo, por tanto, seguramente a la
mayora de mis compaeros no les gusta mi trabajo
(pensamiento todo/nada, leer el pensamiento)
Siento que no puedo con esto, por tanto, no puedo
(razonamiento emocional)
"No puedo..." (saltar a conclusiones)
Esto siempre ha sido as, por tanto, siempre ser as (adivinar
el futuro, indefensin)

Etapas:
1) Ensear a identificar y reparar en los pensamientos
automticos disfuncionales (trada cognitiva).
2) Ensear la conexin entre pensamientos, emociones y
conductas. Los pensamientos seran los determinantes
de lo que se dice y hace.
3) Evaluar la
automticos.

racionalidad

de

los

pensamientos

4) Sustituir los pensamientos automticos disfuncionales

por interpretaciones ms razonables.
5) Identificar y cambiar asunciones bsicas disfuncionales
(esquemas).

Creador de la Terapia Racional

Conductual (TREC) en 1955

Emotiva

Pionero del modelo cognitivo conductual en

psicoterapia

Su concepcin del malestar emocional se basa en

el modelo ABC

Acontecimientos

Creencias

Consecuencias

(BELIEFS)

Interpretacin

(ANTECEDENTES)

Adems de creencias irracionales que pueda tener el

cliente, las personas que sufren malestar emocional
pueden trabarse en demandas rgidas y absolutistas
que les perjudican. Estas exigencias tratan sobre:
Uno mismo: "Debo hacer las cosas bien" o "No debo hacer el
ridculo".
Los dems: "Las personas deben tratarme con amabilidad y
ser siempre justos conmigo"
El futuro: "El mundo debera ofrecerme una vida cmoda

La persona no siempre se da cuenta de que tienen

este tipo de exigencias, y menos an de que son
irracionales. Si stas no se cumplen, surgen una serie
de consecuencias como la intolerancia a la frustracin,
ira, culpa, etc.

El nfasis de la TREC est en el cambio

profundo en la filosofa de vida, y no
meramente en una remisin de los sntomas.

El
concepto
humanista
de
Ellis
de
autoaceptacin est basado en calificar
nuestras conductas pero nunca a nosotros
como personas. Aunque las conductas pueden
ser correctas o errneas, todas las personas son
valiosas como seres humanos.

Se basan en el papel del lenguaje como

modulador de la conducta (funcin directiva del
habla).

Consiste en ensear a usar el lenguaje interno

como regulador de la conducta y como fuente de
autocontrol.

Muy utilizado en Impulsividad

Pasos a seguir:
Un modelo adulto realiza la tarea mientras se habla a
s mismo en voz alta (modelado cognitivo).
2. El nio realiza la misma tarea bajo la direccin de las
instrucciones del modelo (auto-gua externa y
manifiesta).
3. El nio realiza la tarea mientras se da instrucciones a
s mismo en alta voz (auto-gua manifiesta).
4. El nio se cuchichea a s mismo las instrucciones
mientras avanza en la tarea (auto-gua manifiesta
atenuada).
5. El nio realiza la tarea mientras gua su actuacin por
medio del habla interna, privada, inaudible, o
autodireccin no verbal (auto-instruccin encubierta).
1.

Directivo

No prejuzgar las cogniciones del sujeto

Establecer una buena relacin emptica sin dejar

de ser firmes

Tener credibilidad para el cliente/paciente

El cliente muestra ideas de suicidio.

Actitud negativa hacia la eficacia del tratamiento.
No realizar las tareas para casa.
No realizar las tareas gratificantes.
Resistencia en el cuestionamiento de sus creencias y/o
pensamientos negativos.
Repeticin de ideas negativas despus de haber sido
trabajadas en consulta.
Alguna circunstancia vital produce un empeoramiento
en el estado afectivo y los pensamientos negativos.
La tarea parece no progresar tan rpidamente como
debera.
El cliente presenta una gran agitacin y/o ansiedad.