A

S
V
E S NO
D
A
A
S
A
A
C
C
D
I
E AT A L
C
M
N
M
R
O
E
E
R
F
T
IS
N
N
R
O
E XA D
.
E A
D

EXANTEMA
DEFINICIN
Erupcin eritematosa difusa
De extensin y distribucin variable
Habitualmente autolimitada
Formada por lesiones de caractersticas
morfolgicas variables (mculas, ppulas o
vesculo- pstulas).

EXANTEMA
ETIOLOGA
Viral 72%
Bacterianas 20%
Ricketsias
Drogas
NO HAY EXANTEMA PATOGNOMNICO

EXANTEMA
MECANISMOS PATOGNICOS
Diseminacin hematgena y posterior
siembra en epidermis, dermis o
endotelio vascular de los vasos
sanguneos de la piel.
Por accin de toxinas bacterianas.
Por mecanismos inmunolgicos.

DIAGNSTICO
Se basa en el anlisis de los siguientes
factores:
Antecedentes epidemiolgicos, patolgicos e
inmunizaciones
La caracterstica del perodo prodrmico
Caracterstica del exantema
La presencia de signos patognomnicos o
caractersticos
Pruebas de laboratorio (virolgicos, serolgicos,
hematolgicos)

EXANTEMA: DIAGNSTICO
DIFERENCIAL

EXANTEMAS ESPECIFICOS (CLSICOS)

1 Sarampin
2 Fiebre escarlatina
3 Rubeola
4 Enfermedad de Filatov Dukes
5 Eritema infeccioso
6 Exantema sbito
EXANTEMAS NO ESPECIFICOS

Adenovirus

Enterovirus

Epstein bar

OTROS EXANTEMAS NO CARACTERISTICOS

Mycoplasma
Sfilis
Kawasaki

Picaduras de insectos
Dermatitis de Contacto
Dermatitis por irritantes, etc.

CLASIFICACIN DE LAS
ENFERMEDADES EXANTEMTICAS
AGUDAS
ERUPCIN MACULOPAPULAR
Sarampin
Rubeola
Escarlatina

Infecciones enterovricas
Mononucleosis infecciosa
Erupciones por frmacos

Sindrome de la piel escaldada

Meningococemia
Toxoplasmosis

Quemadura solar
Enf. de Kawasaki

Infeccin por citomegalovirus

Eritema infeccioso

Eritemas txicos

Miliaria

Rosola infantil

ERUPCIN PAPULO VESICULAR

Varicela
Herpes Zoster
Eczema herptico
Imptigo
Urticaria papulosa
Picadura de insectos
Infecc. por coxsackievirus
Erupciones farmacolgicas
Molusco contagioso
Dermatitis herpetiforme

DIAGNOSTICO DE LAS ENFERMEDADES

EXANTEMATICAS AGUDAS
Efectos del diagnstico: Un error en el Dx. puede ejercer efectos
profundos sobre el paciente, sus contactos y la comunidad
Efectos sobre el paciente:
Paciente con meningococemia fue Dx. errneamete como
sarampin (peligra la vida)
Paciente con escarlatina fue Dx. como rubola (requiere
tratamiento especfico)
Efectos sobre los contactos:
Paciente con exantema sbito fue Dx. como rubola (madre
embarazada)
Nio con sarampin fue Dx. como rubola (hermano menor
presento Neumona
sarampionosa)
Efectos sobre la comunidad:
Casos de Sarampin o Dengue: Emergencia epidemiolgica.

Enfermedades
Exantemticas
Maculopapulosas

Sarampin: Epidemiologa
Enfermedad viral exantemtica de resolucin espontnea
La infeccin produce inmunidad de por vida
La susceptibilidad es muy alta, excepto en menores de 6 meses
La gravedad est relacionada con el tipo de exantema
La mortalidad est en relacin inversa con la edad y directa con
la malnutricin y pobreza
Ms del 90% de los casos registrados a nivel mundial: La zona
Centroafricana, el Sudeste Asitico y el Extremo Oriente.
Ultima epidemia en el Per: 1992 (22.605 casos. Defun: 263)
Ultimo caso reportado: 2000
Con la vacunacin ha disminudo la incidencia, pero no ha sido
erradicado

Sarampin: Etiopatogenia
Virus de la familia Paramyxoviridae, gnero morvillivirus
Se contagia por las gotitas de Pflgge (perodo
prodrmico, catarral e inicios del exantemtico
La va de entrada ms importante: conjuntival
Despus de un perodo de latencia se produce la 1
multiplicacin en el lugar de la infeccin, a travs de la
va linftica pasa a sangre (1. Viremia discreta); tiene
tropismo por estructuras linfticas donde prolifera y da
lugar a 2. Viremia que es ms intensa y prolongada (5
a 6 das)
Signos de infeccin clulas de Warthin-Finkerley; clulas
gigantes multinucleadas, con inclusiones intranucleares
y citoplasmticas de cuerpos eosinfilos

Sarampin: Anatoma patolgica

Exantema: Exudacin del suero hacia los espacios
intersticiales y vacuolizacin de las clulas
epiteliales, que puede llegar a la necrosis
Mucosa laringotraqueal: congestin y edema
Pulmones: Congestin difusa con zonas de
consolidacin
TGI: Congestin y exudado catarral
SNC: Congestin difusa y hemorragias petequiales,
trombosis con desmielinizacin perivascular

Sarampin: Cuadro clnico

Perodo de incubacin: 7 a 14 d. (11d.)
Perodo catarral o prodrmico: 3 a 5 d. (Fiebre,
conjuntivitis purulenta, rinitis, tos seca, enantema:
manchas de Koplik)
Perodo eruptivo o exantemtico: 3-4 d. (Exantema
morbiliforme.
Coincide
con
mxima
elevacin
de
temperatura)
Perodo de defervesencia o convalescencia: 8-10 d
(Desaparicin
de
sntomas
y
del
exantema
con
descamacin residual fina)

 Sintomtico.
Vitamina A : 200,000 UI por
2 das

Inmunizacin activa:
Vacuna SPR
Inmunizacin pasiva: Ig G

RUBEOLA
EPIDEMIOLOGIA
El ser humano es el nico husped natural.
Transmisin por contacto directo o va
transplacentaria.
Contagio desde 5 das antes hasta 7 das
despus de aparicin de exantema.
Formas subclnicas.
Disminucin con vacunacin sistemtica.
Inmunidad permanente.
Distribucin universal con ocasionales
brotes epidmicos (habitualmente cada 5
9 aos) predominio primaveral

TRANSMISIN
Transmisin por
contacto directo o
va
transplacentaria.

Riesgo:
Adolescentes no
vacunados

Estacin:
Invierno y
primavera

Contagio desde 5
das antes hasta
7 das despus de
aparicin de
exantema.

PI:14-21 das

RUBEOLA
Clnica

Leves sntomas prodrmicos o ausentes.

Fiebre mayor a 38C.
Rash mculo papuloso leve morbiliforme.
Afecta palmas y plantas, desaparece en 3 das.
Linfoadenopatas generalizadas (retroauriculares,
occipitales y cervicales posteriores).
Faringe : manchas de Forchheimer (eritema en
paladar blando)

COMPLICACIONES

Encefalitis.

Trombocitopenia
Artritis.

Sndrome de
rubeola
congnita.
Triada clsica
(sordera,
cataratas,
cardiopata)

RUBEOLA CONGNITA
Riesgo: Riesgo global en el primer trimestre
20%
Primeras 4 semanas: 30 50 %
5t - 8 semana: 25%
9- 12 semana: 8 %

RUBEOLA CONGNITA: CUADRO

CNICO

Aborto espontneo, parto feto muerto, vivo con

malformaciones nicas o mltiples
Retraso del crecimiento intrauterino
Defectos oculares: cataratas, glaucoma, retinopata,
microftalma
Sordera neurosensorial
Cardiopata: PCA, defectos septales. estenosis pulmonar,
necrosis miocrdica
SNC: retraso sicomotor, microcefalia, encefalitis, retraso
mental
Hepatomegalia, hepatitis, esplenomegalia, prpura
trombocitopnica, lesiones seas, neumonitis intersticial

RUBEOLA: PREVENCIN
VACUNA
Vacuna viva atenuada
Primera dosis 1215 m. y segunda dosis
4 6 a.
Fiebre (5-15%), exantema (5%)

ERITEMA

ERITEMA INFECCIOSO (Quinta

enfermedad)
ETIOLOGIA:
Parvovirus humano B19. Familia Parvoviridae.
Son los ms pequeos virus ADN conocidos
Posee cpside proteica icosadrica sin
envoltura, resistente al calor y los disolventes.
Los parvovirus infectan a muchas especies de
mamferos, pero no existe infeccin cruzada
entre especies
Anderson propuso en 1983 que el B19 era la
causa del E.I.

EPIDEMIOLOGA:
Distribucin universal y afecta cualquier
edad
Se presenta como caso espordico o brotes
Seroprevalencia: 2 - 15% en 1 a 5 a, 15 60% en 5 a 9 a; 30 - 60% en adultos.
Es ms frecuente a finales de invierno y
primavera.
Se transmite por V. respiratoria (tasa
transmisin 15-30%)
Mayor contagio en perodo prodrmico
Perodo de incubacin: 4-14 das
La infeccin es asintomtica en 29% de los
casos.

ERITEMA INFECCIOSO: PATOGENIA

El receptor celular para el B19 es el
Globsido, un esfingolpido neutro
presente sobre todo en las clulas
eritroides (antgeno del grupo sanguneo
P)
El B19 tiene especial tropismo por clulas
del sistema hematopoytico (inhibicin
selectiva del sistema eritroide)
La viremia posibilita el compromiso del
feto por va transplacentaria y podra
provocar hidropesa fetal
La inmunidad est dada por el Ac IgG
contra la protena VP1 de la cpside, por
aos o por toda la vida

MANIFESTACIONES
CLNICAS
Febrcu
la
Cefalea

Fase prodrmica

Sntomas de
infeccin del tracto
respiratorio superior
Fase
inicial

Exantema

2 fase

3 fase

Rubefaccin facial
eritematosa mejillas
abofeteadas (3-4d)
Exantema se extiende con
rapidez al tronco y
extremidades proximales
como un eritema macular
difuso central
(2-3d) de las
Aclaramiento
lesiones maculares: exantema
aspecto reticulado o encaje.
Recurre con la exposicin a luz
solar, calor, ejercicio y stress

ENFERMEDADES ASOCIADAS CON

INFECCIN AGUDA DEL B19
Eritema infeccioso
Poliartropata
Crisis aplsicas
transitorias

Nios normales
Adolescentes y adultos
normales
Pacientes con
eritropoyesis acelerada
(anemia drepanoctica,
talasemia, esferocitosis
hereditaria)

ENFERMEDADES ASOCIADAS CON LA

INFECCIN CRNICA DEL B19
Anemia persistente
Hidropesa fetal no
inmunitaria

Nios
inmunodeficientes
Infeccin intrauterina

Anemia congnita
Artropata crnica

Infeccin intrauterina

Hemofagocitosis

Casos raros

Vasculitis / prpura

Normales o
inmunodeprimidos
Nios o adultos
normales

ERITEMA INFECCIOSO:
DIAGNSTICO
Exantema tpico
Curso benigno
Exclusin de otros procesos similares
Anticuerpos contra el virus B19: IgM (6
a 8 meses) e IgG (aos o toda la vida)
Antgenos virales o ADN viral

ERITEMA INFECCIOSO: DIAGNOSTICO

DIFERENCIAL
Rubola
Sarampin
Exantema por enterovirus
Reaccin medicamentosa
Artritis Reumatoide Juvenil
Lupus Eritematosos Sistmico

ERITEMA INFECCIOSO
COMPLICACIONES:
Artralgias o artritis, ms en adolescentes y adultos.
La incidencia en menores de 9 aos es menor al
10%
Raras: Meningitis, encefalitis, neuritis perifrica,
prpura trombocitopnica, anemia hemoltica,
hidrops fetal.
La mayora es autolimitada

TRATAMIENTO
Sintomticos: antitrmicos
Inmunoglobulina IV en pacientes inmunodeprimidos
o con anemia prolongada (200 mg/k/d x 5-10 das)

EXANTEMA SUBITO

EXANTEMA SBITO: ETIOLOGA

Yamanishi y col(1988) aisl al HVH-6 en la
sangre de cuatro lactantes con rosola
El HVH-6 pertenece a la familia herpes
virus y al gnero Roseolavirus
El virus contiene DNA de doble cadena.
Existen dos variantes HHV-6a y HHV-6B
El HHV-6B es el causante de la
enfermedad en el hombre

EXANTEMA SBITO:
EPIDEMIOLOGA
Es ubicuo en todo el mundo
El ser humano es el nico reservorio
Se adquiere en forma temprana de la vida: 85-100% a
los 5 aos, por estudios de seroprevalencia
La mxima incidencia entre 7 y 9 meses de edad ,
coincide con prdida de los anticuerpos maternos
La va de transmisin es oral (saliva). Se ha detectado
ADN de HVH-6 en las secreciones vaginales, pero no en
la leche humana
La inmunidad es de por vida

EXANTEMA SBITO: PATOGENIA

El virus ingresa por va oral, luego de replicacin
local en orofaringe se produce la viremia (coincide
con fase febril)
Infecta clulas mononucleares: linfocitos T,
macrfagos, monocitos, clulas gliales
La intensidad y duracin del exantema sera
proporcional a la magnitud de la viremia
El virus induce una respuesta inmune humoral y
celular, encargadas de la contencin de la infeccin
y mantenerla en un estado latente
Perodo de incubacin: 10 das

EXANTEMA SBITO:
MANIFESTACIONES CLNICAS
Signo o sntoma
Fiebre
Fiebre > 39 C
Irritabilidad
Letargia
Linfadenopata
Aspecto txico
Eritema palpebral
Tmpanos
inflamados
Signos de IRA
Signos de EDA
Exantema
Durante la fiebre

En la defervesencia
Convulsiones

Proporcin de
pacientes
100%
88%
76%
77%
74%
68%
62%
55%
41%
38%
11%
21%
13%

EXANTEMA SBITO

Exantema aparece en las 12-24 horas siguientes de la

resolucin de fiebre. Lesiones rosadas, un poco elevadas,
pequeas (2-5mm) y delimitadas en el tronco y se extiende al
cuello, cara, y regiones proximales de extremidades. No

DATOS DE
LABORATORIO

DIAGNSTICO

Es

Clnico,

no

se

cuenta

con

exmenes serolgicos de rutina.

Los sntomas y las caractersticas
fsicas de la roseola son tan
distintivas que no se necesitan
hacer ms pruebas.
Con frecuencia, hay evidencias
de otros nios contagiados de
roseola en la comunidad.

Primeros das de
fiebre: leucocitos 8000
9000/ul. Luego cae a
4000 6000/ul con
linfocitosis relativa
(70-90%)en el periodo
exantemtico.

EXANTEMA SBITO DX.

DIFERENCIAL

RUBEOLA

ESCARLATIN
A

SARAMPIN

REACCION
MEDICAMENT
OSA

TRATAMIENT
O
COMPLICACI
ONES

No se requiere Tto a
menos que haya
inmunodepresin.
Ganciclovir, foscarnet,
cidofovir durante un
periodo habitual de 2-3
semanas

Convulsiones febriles

Hepatitis

Encefalitis

Prpura trombocitopnica
idioptica

Granulocitopenia

Miocarditis

S
E S
D
A
A
C
D
I
E T
S
M
A
M
R
L
E
E
F
T
U
N
N
E XA
IC
S
E

VIRUS VARICELA -ZOSTER

Familia: herpesviridae
Causa:
Varicela (primoinfeccin)
Herpes zoster
(reactivacin del virus)

VARICELA
Etiologa: Virus varicela-Zoster (VVZ)
Familia Herpesviridae (HS,CMV,VEB,HHV)
Virin esfrico, mide 150-200nm
Nuclecpside icosadrica, DNA de doble
cadena; entre la cubierta y la
nucleocpside se halla el tegumento
(timidinaquinasa)
Tiene afinidad con los tejidos de origen
ectodrmico
Habilidad para causar infeccin latente y
reactivarse en forma de Herpes Zoster

EPIDEMIOLOGIA
Infeccin de distribucin mundial
El hombre es el nico husped
El contagio es por va respiratoria y contacto
directo
El 90% ocurre antes de los 10 aos
Contagio: 48 hs. antes de la erupcin, hasta la
etapa de costra
Grupos de riesgo: RN, adultos, mujeres
embarazadas, patologa cutnea,
inmunodeficiencia congnita o adquirida
Mortalidad: Normales: 2xc/ 100,000, < 1 ao:
8xc/100,00, RN que lo adquieren por va
transplacentaria 30%, adultos 30 x c/100,0000
Inmunidad de por vida

VARICELA: PATOGENIA
Perodo de incubacin: 10-21 das (14 das)
El foco primario es nasofaringe o conjuntiva,
existe replicacin local por 4-6 das
Luego viremia primaria y el VVZ coloniza el RES
Posteriormente viremia secundaria de carcter
sucesivo y permite la diseminacin visceral y
cutnea.
En sujetos inmunocompetentes la viremia
secundaria es controlada en 24 a 72 horas

VARICELA: PATOGENIA
Durante la infeccin primaria, los ganglios
sensoriales son colonizados por los virus
(viaje retrogrado desde piel) donde se
alojan y permanecen en estado de latencia
Posteriormente el 10-20% presentan
reactivacin en forma de Herpes zoster
La infeccin en el primer trimestre de la
gestacin: Embriopata (3%): Atrofia de
extremidades, dao del SNC y alteraciones
oculares

VARICELA: ANATOMA
PATOLGICA
Lesin cutnea inicial: Mcula, ppula.,
vescula, pstula y costra
Vescula: Se localiza en la epidermis, entre el
estrato crneo y las clulas espinosas, su
contenido es por licuefaccin de stas. Se
torna turbio cuando es invadido por los
polimorfonucleares. La reabsorcin de agua
es seguido por la formacin de costras
En la mucosa no se forman costras

VARICELA: CUADRO CLNICO

Fase prodrmica: 1-2 das; fiebre, cefalea, tos,
coriza
Fase eruptiva:
Exantema polimorfo de evolucin rpida (mcula,
ppula, vescula, pstula, costra) en 2 a 3 das
Presencia simultnea de lesiones en todas las
etapas evolutivas
Distribucin centrpeta
Desecacin de todas las lesiones en 5 a 7 das
Las costras desaparecen en 2 a 3 semanas

VARICELA:
COMPLICACIONES
Infeccin bacteriana: Imptigo,
erisipela, celulitis, etc
Neurolgicas: Neuritis perifrica,
meningitis asptica, mielitis
transversa, SGB, Sndrome de Reye
(encefalitis txica aguda con
degeneracin grasa), encefalitis
(sndrome cerebeloso: ataxia,
nistagmus, cefalea, nuseas, vmitos)

VARICELA:
COMPLICACIONES
Neumona primaria por VVZ: Poco
frecuente en

nios, 9% en

adultos. Frecuente en RN e
inmunocomprometidos
Hepatitis, carditis, orquitis,
pancreatitis, uvetis, nefritis, SIHA,
prpura fulminans

VARICELA:
COMPLICACIONES
Varicela fetal asintomtica: Infeccin
materna entre sem. 20 de gestacin y 3
sem. antes del parto. No presenta secuelas
Infeccin materna entre 21 y 5 d. antes del
parto (34% RN); lesiones cutneas al 4 to
da de vida. No hay mortalidad por paso
placentario de AC. maternos
Infeccin materna 5 das antes del parto y
2d. da post parto (20% RN). Mortalidad
del 30%, hay compromiso visceral
(pulmones, cerebro, hgado, hemorragias
cutneas) No hay tiempo para la sntesis y
pasaje de AC.

DIAGNOSTICO: CLNICO

VARICELA: DX. DIFERENCIAL

Imptigo contagioso

Picadura de insecto

Impetigo bulloso

Sarna

Sndrome boca-mano-pie

VARICELA: TRATAMIENTO
En nios sanos: Sintomticos (antihistamnicos,
antipirticos)
La AAP recomienda el uso de ACICLOVIR:
En todo nio mayor de 13 aos
En lactantes menores de 1 ao y con enfermedad
cutnea o pulmonar crnica
Pacientes que usan corticoides inhalatorios
DOSIS: 20mg/Kg/dosis c/6 horas por 5 das;
iniciar antes de las primeras 24 hs. de aparecido
el exantema
Inmunodeprimidos: 10mg/kg c/8hs. VEV; por 7 a
14 das

VARICELA: PREVENCIN
I. Pasiva:
Gammaglob. Antivaricela:
- Gestantes I - T.
- RN con riesgo de varicela neonatal.
- Inmunodeprimidos

I. Activa:
Vacuna Varicela