Está en la página 1de 43

TUBERCULOZA

PULMONAR
INFILTRATIV

Tuberculoza pulmonar infiltrativ

este o form secundar a


tuberculozei pulmonare cu
substratul morfologic n form de
leziune nodular cu necroza n
centru i zona perifocal din jur
mai mare de 1 cm situate mai
frecvent n segmentele posterioare
ale plmnilor (S1, S2, S6, S10)
Frecvena este cea mai frecvent
form a TB pulmonare (70 %)

Tuberculoza pulmonar infiltrativ


Se caracterizeaz prin predominarea componentului exudativ
al inflamaiei cu predispunere la formarea precoce a necrozei
cazeoase i destrucie pe fond de hipersensibilizare specific al
esutului pulmonar

65-75% - ntre pacieni primar


depistai cu TB
45-50% - ntre pacieni aflai la
eviden cu TB activ
1% - tre decesuri de TB

Particularitile patogeniei

Rolul principal n dezvoltarea TB infiltrative


i revine infeciei endogene care este situat
n ganglionii limfatici intratoracici sau n
sechelele posttuberculoase n plmni
(nodulii Simon, Ashoff Puhl etc.)

n sechelele posttuberculoase primare


(pulmonare, ganglionare, extrarespiratorii)
persist micobacterii de tip L, dormante
care sunt aprate de aciunea imunitii
celulare

Particularitile patogeniei

n cazul scderii imunitii locale poate


avea loc reversia L-formelor
micobacteriilor cu reactivarea procesului

Suprapunerea infeciei exogene contribuie


suplimentar la reactivarea focarelor vechi
prin dezvoltarea hipersensibilitii de tip
ntrziat

Particularitile patogeniei

A. Abricosov i atribuie infeciei exogene


un rol decisiv odat cu apariia
infiltratelor n segmentele intacte ale
plmnului

Ravici erba a explicat c n plmni, n


urma tuberculozei primare rmn zone de
hipersensibilizare, unde n caz de scdere
a imunitii se dezvolt procese
infiltrative cu predominana inflamaiei de
caracter exudativ necrotic

Particularitile patogeniei

Un rol important n dezvoltarea acestei


forme l are scderea imunitii generale i
celulare

De aceea se ntlnete mai frecvent la


bolnavii cu factori medico-biologici severi
(diabet zaharat, tratament cu
imunodepresani, alcoolism cronic, HIV
infectai etc), i/sau condiii sociale
nesatisfctoare

Formele clinico-radiologice
Infiltrate

limitate:
bronholobular (Graw)
infiltratul rotund
(Assman)
ovalar (Redeker)

Formele clinico-radiologice
Infiltrate

cu extindere

medie:
infiltratul nebulos
(Rubintein)
periscisurit (Sergent)

Formele clinico-radiologice
Infiltrate

extinse:
lobita (L. Bernard)
pneumonie cazeoas

Tablou clinic
Debutul bolii depinde de
extinderea procesului
n infiltratele limitate debutul
este insidios cu astenie
nepronunat, pofta de
mncare sczut,
subfebrilitate sau asimptomatic

Tabloul clinic

Debutul subacut se ntlnete la formele cu


extindere medie i cu forme extinse de TB
La aceti pacieni clinica evolueaz sub
diferite forme:
Pseudogripal
Pseudopneumonic
Pseudobronitic
Hemoptoic
n aceste cazuri, este prezent sindromul de
intoxicaie pronunat i sindromul bronhopulmonar (junghi toracic, tuse cu expectoraii
mucopurulente, dispnee, hemoptizie)

Tabloul clinic

Rezultatele examenului fizic depind de extinderea


i caracterul infiltratului
n infiltratele limitate datele obiective lipsesc
sau sunt nensemnate
n infiltratele cu extindere medie se
evideniaz urmtoarele semne:
la inspecie micorarea amplitudinii respiratorii
a hemitoracelui afectat
la palpaie rigiditatea muchilor centurii
scapulare (simptomul Vorobiov Pottenger)
la percuie submatitate
la auscultaie respiraie diminuat, raluri
umede n zonele de alarm (spaiu
suprascapular, supra i subclavicular)
n formele infiltrative extinse respiraie tubar

Infiltratul bronholobular (Graw)

opacitate cu
dimensiunile
de 1,5-2 cm
situat n
segmentele
superioare
(S1, S2)

Infiltratul bronholobular (Graw)

Infiltratul rotund Assman

poate constitui, n unele cazuri,


leziunea de debut a TB secundare,
reprezentat de un focar exudativ,
situat de preferin n segmentul
dorsal, retro- sau subclavicular

Infiltratul rotund Assman

Radiologic, se manifest
sub form de opacitate
rotund, de 1-3 cm
diametru (uneori se gsesc
2 sau 3 infiltrate simultan, a
cror dinamic poate diferi
total una de alta), cu
caracterele leziunilor
exudative intensitate
subcostal, contur ters,
omogen
Dinamica radiologic a
acestei formaiuni este
foarte vie, putndu-se
resorbi sau excava n 2-3
sptmni astfel c
urmrirea radiologic
trebuie s se fac n etape
scurte

Infiltratul rotund Assman

Resorbia se produce n
majoritatea cazurilor de la
periferie spre centru, cu
reducerea diametrului
Cnd evoluia este
favorabil, resorbia
realizeaz un discret cmp
de induraie fibroas care
se poate confunda cu
desenul pulmonar din
regiune sau merge pn la
restitutio ad integrum
Sunt cazuri cnd focarul
exudativ se cazeific, se
ncapsuleaz i se
transform n tuberculom;
n multe cazuri se lichefiaz
realiznd o cavern

Infiltratul ovalar Redeker

Dimensiune de
aproximativ 2-4 cm,
situate n spaiile
subclaviculare mai des
omogene, de
intensitate mic, cu
contur ters
Aceste infiltrate au o
clinic nensemnat
Adeseori ele se
ncapsuleaz formnd
tuberculoame
Bolnavii sunt depistai
prin metoda activ
(control radiologic)

Infiltratul nebulos (Rubintein)

n form de nour
Reprezint
o
opacitate
cu
dimensiunile de 5-6 cm, neomogen
cu sector de hipertransparen n
centru, cu contur difuz
acest infiltrat este deseori nsoit de
hemoptizie

Infiltratul nebulos (Rubintein)

Infiltratul nebulos (Rubintein)

Periscisurit

n form de triunghi marginal descris


de Sergent cu baza pe peretele
toracic i vrful spre hil, latura
inferioar este format de pleura
interlobar
cel mai frecvent simptom care l aduce
pe bolnav la medic l constituie
durerile n cutia toracic
aceste infiltrate au o clinic mai
pronunat cu sindromul de
intoxicaie i cel bronhopulmonar

Periscisurit

Periscisurit

Lobita (L. Bernard)

cu manifestri clinice pronunate


sindromul de intoxicaie, tuse cu
sput, dispnee, junghi toracic,
hemoptizie
obiectiv asimetrie n actul de
respiraie a hemitoracele afectat,
vibraiile vocale pronunate,
submatitate, respiraia tubar,
raluri de calibru mic reduse

Lobita (L. Bernard)

Lobita (L. Bernard)

Pneumonie cazeoas

cea mai extins i sever form a TB


infiltrative
se dezvolt la persoanele cu
imunitatea compromis, cu multipli
factori de risc att sociali ct i
medico-biologici
clinic apar manifestri pronunate
ale sindromului de intoxicaie i al
sindromului bronhopulmonar

Pneumonie cazeoas

Examenul fizic are un caracter pronunat


habitus ftizicus trsturi ascuite ale
feei (tras la fa), ochi sclipitori
afundai n orbite, pomeii roii
n plmni se auscult raluri de calibru
diferit
evoluia procesului este ntr-o progresie
rapid, pronosticul e nefavorabil, adesea
finalizndu-se cu deces sau cu dezvoltarea
tuberculozei fibro-cavitare (cronicizarea)

Tablou radiologic

opacitate imens de
intensitate medie
neomogen, cu multiple
sectoare de
hipertransparen (faguri
de miere) cu leziuni
nodulare diseminate n
plmnul vecin

Pneumonie cazeoas

Diagnosticul de laborator

BAAR n sput pozitiv


Probele tuberculinice sunt
anergice anergie negativ
Analiza sngelui caracteristic
pentru TB avansat anemie,
leucocitoz moderat cu deviere
spre stnga, eozinopenie,
limfocitopenie, monocitoz, VSH
accelerat

Diagnosticul diferenial

pneumoniile bacteriene
abcesul pulmonar
cancerul periferic
infiltratele eozinofilice
echinococul
tumorile benigne
chisturile
cancerul central cu atelectazie

????????????????