CERVICOVAGINITIS

MIP JOSE ANTONIO MORGADO

PEREZ

CERVICOVAGINITIS
Inflamacin de la mucosa vaginal,
cuya causa generalmente se debe a
infecciones por hongos, bacterias y
protozoarios.
Es el problema ginecolgico mas
comnmente encontrado por los
mdicos encargados de la atencin
primaria de la mujer.
50% de las mujeres lo padecen en
algn momento de su vida.

CERVICOVAGINITIS
Las infecciones que causan vaginitis pueden afectar a tres
estructuras que son:

Vulva
Vagina
Cervix

Aunque diversos organismos pueden causar

sntomas en cada tipo de infeccin son similares.

Secrecin excesiva
Prurito, ardor y malestar
Disuria
Dolor durante el coito
Irritacin en vulva y vagina
dorsalgia

vaginitis,

los

CERVICOVAGINITIS
Epidemiologia
Es incierta la frecuencia de este padecimiento en
Mxico y en el mundo se cree que puede ser
aproximadamente de 250 millones de nuevos casos
por ao.

CERVICOVAGINITIS
Ecosistema vaginal
Exudado vaginal fisiolgico

Secreciones cervicales y vaginales

Clulas epiteliales
Flora bacteriana
pH 3.5 4.5
0.3 a 0.5 de acido lctico

CERVICOVAGINITIS
Microflora
Levaduras
Bacterias aerobias gram + y
Bacterias anaerobias

CERVICOVAGINITIS

Bacilo de Dderlein
Staphylococcus
Streptococos
Streptococcus
Escherichia
Enterobacter
Klebsiella
hemolticos
epidermidis
Coli
fecalis
alfa
y difteroides
y beta

CERVICOVAGINITIS
Fisiopatologa
Terapia con

antibiticos
Cistostaticos
Cortico esteroides
Antivirales

Anticonceptivos
Duchas vaginales
Relaciones sexuales
ETS

CERVICOVAGINITIS
ALTERACIN DEL
ECOSISTEMA VAGINAL
Disminucin de
Bacilos de Dderlein
Cambios fsico
qumicos - pH
aumenta
Predominio de
grmenes anaerobios
y hongos

CERVICOVAGINITIS
Etiologa
Enfermedades de transmisin sexual asociada a
incrementos en el fluido transvaginal
Candidosis
Tricomoniasis
Gardnerella vaginalis

CERVICOVAGINITIS
Enfermedad de Transmisin Sexual asociada a
incremento en la secrecin cervical

Gonorrea

Infeccin
por
Chlamydia

CANDIDIASIS
VULVOVAGIN
AL

Candidosis Vulvovaginal
Candida Albicans
20-30%
Mujeres en edad reproductiva y pre
menopasica
Diabetes descontrolada, uso de
anticonceptivos orales, obesidad, empleo
reciente de antimicrobianos, uso de
corticoesteroides, quimioterapia o pacientes
inmunocomprometidos.

Adhesion
crucial para
el
desarrollo
de las
blastoporas

Desarrollo
de hifas o
micelos

Invasion del
epitelio
vaginal

Cuadro Clnico
Prurito
Ardor
Descarga vaginal
No ftida
Adherente queso cottage

Hiperemia
Edematosa

Tratamiento tpico
1) Miconazol** crema 2%, una aplicacin (5 gramos)
en vulva y vagina al da, durante 7 das
2) 2) Nistatina vulos o tabletas vaginales de 100 000
U, una aplicacin vaginal al da, durante 14 das
) Tratamiento oral
1) Fluconazol cpsulas 150 mg en una dosis nica
2) Itraconazol cpsulas 200 mg cada 12 horas por 1
da.

CERVICOVAGINITIS
Candidiasis Vulvovaginitis recurrente
Induccin:
Ketoconazol* tabletas de 200mg, media tableta al da por 14
das
Miconazol crema 2%, 1 aplicacin intravaginal diaria por 14
das

Mantenimiento:
Ketoconazol* tabletas de 200mg, media tableta al da por 6
meses
Itraconazol* oral 50 a 100 mg diario por 6 meses
Fluconazol* capsulas de 100 mg, una vez a la semana por 6
meses

TRICHOMONAS
VAGINALIS

CERVICOVAGINITIS
Tricomoniasis Vaginal

Trichomonas vaginalis
25% de las vulvovaginitis
20-50% de la mujeres son asintomticas
Contagio por va sexual

CERVICOVAGINITIS
Descargas copiosa homogneas verde o gris
de aspecto espumoso, ftido,
Irritacin vaginal
Disuria
Aspecto de crvix de fresa
pH mayor a 4.5
Prueba de olor +
Visualiza el protozoario flagelado

Cuello uterino en fresa

CERVICOVAGINITIS
Tratamiento

Recomendado

Metronidazol
2 g VO DU

Forma
alternativa

Metronidazol
500mg 2
veces al da
por 7 das.

Tinidazol 2
grs DU

VAGINOSIS
BACTERIANA

 Vaginosis Bacteriana
10-25% de las mujeres
Gardnerella Vaginalis
Alteracion del ecosistema
vaginal
Incremento de pH
Liberacin de
Aminas

Descarga con
olor a
Pescado

 Leucorrea: griscea, olor ftido,

pegada a paredes vaginales
Frotis en fresco con presencia de
clulas clave
Presencia de pH vaginal menor
de 4.5

VAGINOSIS BACTERIANA
La paciente con referencia de descarga vaginal
anormal con bajo riesgo de transmisin sexual y
manifestaciones clnicas leves, est indicado iniciar
tratamiento emprico, de acuerdo a las
caractersticas clnicas etiolgicas.
Dar tratamiento a mujeres con VB cuando:
Sean Sintomticas
Asintomticas que sern programadas para
procedimientos quirrgicos
Asintomticas que deseen tratarse

 Indicar para el tratamiento de VB lo siguiente:

1) Metronidazol de 400 o 500 mg, va oral dos veces al
da por 5-7 das;
2) Metronidazol 2g va oral en un sola dosis
3) Metronidazol local vaginal por 5 das
Como tratamiento alternativo estn:
1) Tinidazol 2 gr orales por dos das o 1 grm oral por 5
das
2) Clindamicina 300 mg oral por 7 das
3) Clindamicina local vaginal 100 mg por 3 das

 En la paciente con embarazo y presencia de VB se

debe tratar medicamente e informar a la paciente y a
su acompaante que el no tratarla aumenta el riesgo
durante el embarazo de aborto, partos prematuros y
ruptura prematura, endometritis.
Como tratamiento alternativo se puede usar:
1) Clindamicina crema vaginal al 2%, una vez al da
por 7 das
2) Clindamicina 300 mg, oral dos veces al da por 7
das.

MEDIDAS DE
PREVENCIN

Bao diario
Cambio de ropa diario
Uso de ropa interior con puente de algodn
No hacer duchas vaginales
Evitar actividad sexual con mltiples parejas
Evitar el uso diario de pantiprotectores y tampones
Uso de preservativos

BIBLIOGRAFIA
Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de la
VAGINITIS INFECCIOSA En mujeres en edad
reproductiva en el primer nivel de atencin. Gua de
practica Clnica Actualizacin 2014
Netter Obstetricia, Ginecologia y salud en la mujer.
Roger P. Smith, Barcelona Espaa, Editorial Masson. 2004

PRUEBAS DIAGNSTICAS
(LABORATORIO Y GABINETE)
El estudio microscpico del frotis (gram o estudio
citolgico cervicovaginal o papanicolau) son estudios
fciles y accesibles que pueden detectar vaginitis
infecciosa como estudios complementario
La solicitud de estudios de laboratorio indicados en
las pacientes requieren ser acompaados de
hallazgos clnico con fines de tener un enlace con el
personal que lo interpretar.

VAGINOSIS BACTERINA
(VB)
Las pruebas diagnsticas de vaginosis bacteriana se
dividen en dos categoras a saber; criterio clnico (de
Amsel) y criterio basado en laboratorio (de Nugent).

En ambos casos se requiere de la toma muestra de

secrecin vaginal con un hisopo estril

SISTEMA DE NUNGET
En caso de contar con el recurso, sistema de nunget
para el diagnstico de VB :
Lactobacilos

Flora mixta: Lactobacilos

+ Gardnerella o
Mobiluncus

Gardnerella o Mobiluncus

CRITERIOS DE AMSEL
1) descarga transvaginal lechosa de color grisceo o
amarillento
2) pH vaginal de ms de 4.5
3) prueba de aminas positiva (cuando se le agrega una
solucin alcalina - KOH al 10% a la secrecin vaginal, esta
emite un olor ftido similar al que produce el pescado)
4) presencia de grupos de clulas de descamacin,
llamadas clulas clave

VAGINTIS POR CNDIDA SP

Es recomendable solicitar
estudio microscpico ya
sea frotis en fresco, gram
o citologa de ante la
sospecha de candidiasis.

Slo en casos de
recurrencia o vaginitis
complicada el cultivo
esta indicado

TRICHOMONAS
VAGINALIS
Est indicado realizar los siguientes estudios para el
diagnstico de tricomona:
Deteccin con el frotis convencional de Papanicolaou
(Pap)
Microscopia(60%) sensibilidad
Cultivo para Trichomonas
Pruebas de cido nucleico (NAT)
Punto de atencin pruebas, como la prueba rpida de
antgenos o sonda de ADN

 Las mujeres con sospecha de enfermedad de

transmisin sexual que soliciten pruebas de
deteccin especficas se debe indicar la realizacin
de: Estudio de chlamydia, gonorrea o sfilis

TRATAMIENTO EN
PAREJA
No est indicada en todos los casos la deteccin ni el
tratamiento en la(s) pareja(s), sin embargo, puede
considerarse en base al criterio clnico del profesional
de la salud.

CANDIDIASIS
VULVOVAGINAL
No es necesario tratar a la pareja sexual por vaginitis
candidatica.
El tratamiento de pareja en los casos de VC no es
considerado til.

TRICHOMONAS
VAGINALIS
La vaginitis por Tricomona T. es una infeccin de
transmisin sexual por lo que hay que realizar
estudio sobre salud sexual, identificando nmero de
parejas sexuales
El tratamiento de la VT debe ser sistmico (oral) a
travs de uso de metronidazol o Tinidazol como
segunda opcin para obtener la curacin.

 En el caso de VT se debe dar tratamiento simultneo

a la(s) pareja(s)
El tratamiento de eleccin de las VT es:
1) Metronidazol oral 500 mg, dos veces al da por 7
das 2) Metronidazol oral 2 gr, en dosis nica
El tratamiento alterno de las VT es:
Tinidazole 2 gr en una dosis nica