Participacion Comunitaria en Salud. Colombia.

PARTICIPACIN DE LA COMUNIDAD EN EL
SECTOR SALUD,
UN ACERCAMIENTO METODLOGICO
Marco Aurelio Sosa Giraldo

Mdico General
Especialista en Administracion de Servicios de Salud
Mster en Salud Publica
Fellow Liderazgo Internacional W. K. Kellogg
Fellow Educacion Mdica FAIMER institute.
Jefe Departamento de Salud Publica. Facultad de Medicina
Fundacion Universitaria San Martn.
Marco Sosa. MD. MBA. MPH.
SECTOR SALUD,
Tres aspectos basicos que son:
Que es la Participacion Comunitaria en general y que se ha escrito
acerca de ella;esdecir cual es su base teorica.
La Legislacion Colombiana en el campo de la participacion social y
comunitaria, especialmente en el sector salud.
Algunas ideas y herramientas de trabajo para implementar la
participacion social y comunitaria en salud.
SECTOR SALUD,
OBJETIVOS
GENERAL:
Elaborar un documento que sirva de gua
metodolgica para el direccionamiento estratgico
de la participacin social y comunitaria en el sector
salud, basado en la literatura actual sobre el tema y
la experiencia en el campo.
SECTOR SALUD,
OBJETIVOS
ESPECFICOS:
Describir y limitar los niveles o estados de la participacin
social, de acuerdo a la literatura vigente.
Describir y diferenciar las diversas formas y mecanismos de
participacin social en salud, de acuerdo con la legislacin
vigente en Colombia.
Disear
un
modelo
pedaggico
que
permita
el
direccionamiento estratgico de la participacin social y
comunitaria en salud, de manera tal que se logran mejores
niveles de su accionar y que sirvan de acompaamiento a
la gerencia moderna.
SECTOR SALUD,
ANTECEDENTES
Los Servicios de Salud se organizarn en forma

descentralizada, por niveles y con participacin de la
comunidad.
OMS. Declaracin de Alma- Ata. 1978.
la Ley 10 de 1990 y especficamente, se cre el decreto 1416
de 1992
Repblica de Colombia. Decreto 1416 de 1992.
Ley 100 de 1993 donde se definen otros mecanismos de
Participacin Comunitaria, los cuales son reglamentados en
Agosto de 1994 con el Decreto 1757
SECTOR SALUD,
ANTECEDENTES
Los grandes cambios del pensamiento actual, estn
fundamentados en el papel del Estado y de la comunidad en
general, para el logro del bienestar.
En los aos Setenta, aunque se consideraba como funcin
del Estado, la de brindar los servicios bsicos a toda la
poblacin y entre ellos la salud; era necesaria la
organizacin social de base para el logro de la eficiencia de
los recursos pblicos.
SECTOR SALUD,
ANTECEDENTES
Considerar la Participacin Comunitaria como uno de los

caminos o vas para hacer la promocin de los diversos
programas que las instituciones de salud quieren implantar
en una comunidad determinada
SECTOR SALUD,
ANTECEDENTES
Cuatro diferentes niveles de participacin
1 Nivel individual o en grupos: dirigidos hacia la medicina
preventiva y la educacin sanitaria
2 Nivel individual: relacin medico paciente, el beneficio es
exclusivamente del paciente
3 Comunitario,.es una participacin desmedicalizada, no
marginal, que esta basada en los conceptos de pares y
algunos conceptos de la metodologa de trabajo de Paulo
Freire.
4 Comunitario en el proceso de Planificacin: Control del

Sistema sanitario, accin comunitaria, grupos de presin.
SECTOR SALUD,
ANTECEDENTES
Dos concepciones:
A. La participacin como fn: como el acceso al poder de
quienes se encuentran marginados del mismo, influyendo
directamente en las decisiones que afectan su vida, y como
el mayor control de la poblacin de las condiciones que
intervienen en su proceso salud enfermedad atencin;
B: La participacin como medio: como recurso para hacer
llegar los programas a la poblacin y obtener de ella la
colaboracin necesaria para la aplicacin de los mismos, y
como la movilizacin de recursos de salud de la
comunidad.
Hersch-Martinez, Paul. Participacin Social en Salud: Espacios y Actores Determinantes de su

Impulso. Revista Salud Publica de Mxico. Vol.. 34, No 6
9
SECTOR SALUD,
CAPITULO PRIMERO:
PARTICIPACION SOCIAL Y COMUNITARIA EN SALUD.
EL EJERCICIO DE LA PARTICIPACIN, A SU
VEZ, EXIGE LA FORMULACIN DE RDENES,
NORMAS, MOMENTOS, GRUPOS; QUE
SIRVEN PARA LA CONFORMACIN DE LA
SOCIEDAD, LAS CLASES Y POR LTIMO,
PARA DEFINIR LA FUNCIN DEL ESTADO
10
SECTOR SALUD,
CAPITULO PRIMERO:
La participacion social y comunitaria, debe ser vista desde la
base cultural y formativa de las diferentes sociedades o
grupos y que por lo tanto no existe un modelo unico a
aplicar.
Este ejercicio de la participacin, a su vez, exige la
formulacin de rdenes, normas, momentos, grupos; que
sirven para la conformacin de la sociedad, las clases y por
ltimo, para definir la funcin del Estado.
11
SECTOR SALUD,
CAPITULO PRIMERO:
La democracia como forma esencial de Estado
Una participacin directa de los ciudadanos en todos los
aspectos que le eran esenciales
participacin delegada o representativa
La democracia participativa, base ideolgica de las
nuevas formas de participacin social.
12
SECTOR SALUD,
CAPITULO PRIMERO:
LA DEMOCRACIA PARTICIPATIVA ES PUES, LA BASE
IDEOLGICA DE LAS NUEVAS FORMAS DE
PARTICIPACIN SOCIAL Y ES ADEMS EXIGENTE YA QUE
CONLLEVA A CAMBIOS EN LA CONCEPCIN DEL
TRABAJO, DEL PODER, DE LA FUNCIN SOCIAL DE LAS
INSTITUCIONES Y DE LAS RELACIONES DE LOS
HABITANTES.
13
SECTOR SALUD,
CAPITULO PRIMERO:
La participacin y la salud obedecen al concepto de
proceso y no se obtendrn de un momento a otro. La
primera se convierte en una estrategia para lograr la
segunda y no se le puede concebir como un programa
separado de las dems actividades en las que se ve
envuelto el sector salud; no se puede medir la
participacin sino en la forma de involucrarse en la
consecucin de ms o menos salud.
14
SECTOR SALUD,
CAPITULO PRIMERO:
Estado
Democracia
Proceso Cultural
Consecucin de Bienestar y Salud
15
SECTOR SALUD,
CAPITULO PRIMERO:
Una comunidad es un grupo de personas que comparte un
inters o un grupo comn de circunstancias.
Freeman, Richard. Estephen Guillam, Chris Shearin and Julian Pratt. Community
Development and Involvement in Primary Care. Edited by Kings Fund. 1997.
Corresponde a las personas que lideran este proceso de

participacin en salud, dar la informacin necesaria y
suficiente para que las personas se identifiquen alrededor
de un inters comn.
16
SECTOR SALUD,
CAPITULO PRIMERO:
LA
LAPARTICIPACIN
PARTICIPACINCOMUNITARIA
COMUNITARIA
EFECTIVA,
EFECTIVA,PARTE
PARTEDE
DELAS
LASFORMAS
FORMAS
TRADICIONALES
TRADICIONALESDE
DEMOVILIZACION
MOVILIZACION
YYNO
NODE
DEMODELOS
MODELOSIMPORTADOS
IMPORTADOSYY
POCO
POCOCONOCIDOS.
CONOCIDOS.
17
SECTOR SALUD,
CAPITULO PRIMERO:
SEGUIR MODELOS PROPIOS, PERMITIR LA

DEMOCRACIA Y EVITAR LA MANIPULACIN,
SON
LA
CLAVE
PARA
UNA
BUENA
PARTICIPACIN
18
SECTOR SALUD,
CAPITULO PRIMERO:
Debemos cuestionar el proceso actual y revertirlo a

las formas autctonas de participacin que nuestra
comunidad ha tenido, rescatar sus procesos de
liderazgo, introducirnos en su proceso y partiendo de
all, involucrar lentamente los nuevos conceptos,
prcticas y procesos que la experiencia y / o el
conocimiento nos ha dado. Partir de esta posicin
horizontal y de compromiso permanente, es la base
para todo proceso donde se involucre a la comunidad.
19
SECTOR SALUD,
CAPITULO PRIMERO:
IDENTIDAD,
INTERS COMUN,
NECESIDADES SENTIDAS,
LIDERAZGO LEGTIMO,
SON ESENCIALES PARA UNA BUENA
PARTICIPACIN EN SALUD.
20
SECTOR SALUD,
CAPITULO PRIMERO:
8
7
6
5
4
3
2
1
Escalera de Arnstein
CONTROL CIUDADANO
DELEGACIN DEL PODER
COMPAERISMO
APLACAMIENTO
CONSULTA
INFORMACIN
TERAPIA
MANIPULACIN
GRADOS
DE PODER
CIUDADANO
GRADOS DE
PARTICIPACIN
SIMBOLICA
NO
PARTICIPACIN
21
SECTOR SALUD,
CAPITULO PRIMERO:
LAS PERSONAS TIENEN EL DERECHO DE

DECIDIR SUS PROPIOS INTERESES Y
PROPONERLOS, DECIDIR SU PROPIO NIVEL
DE PARTICIPACIN. HAY UNA LNEA FINA
ENTRE
CREAR
EL
CONOCIMIENTO
Y
DRSELO A LAS PERSONAS INDICADAS; A
LO QUE ELLOS DEBEN TENER O DEBEN
HACER.
22
SECTOR SALUD,
CAPITULO PRIMERO:
TRES APROXIMACIONES:
ALREDEDOR DE DETERMINATES DE
SALUD
PROMOCIN CON BASE COMUNITARIA
CAPACITACIN COMUNITARIA.
23
SECTOR SALUD,
CAPITULO PRIMERO:
Los trabajadores de la salud para asegurar un

acercamiento amplio y coherente a la participacin de
la comunidad, deben considerar lo siguiente:
1 Compromiso:
2 Educacin Para La Participacin:
3 Pertinencia:
4 Iniciacin:
5 Alcance:
6 Entregando el Poder Alcanzado:
7 Todas las Fases:
24
SECTOR SALUD,
CAPITULO PRIMERO:
8 Comunidad Global:
9 Comunidades atractivas:
10 Acercamiento:
11 Mtodos pertinentes:
12 Rango de mtodos:
13 Recursos:
14 Direccin:
15 Resolucin:
16 Ir adelante:
17 contexto:
25
SECTOR SALUD,
CAPITULO SEGUNDO:
PARTICIPACION SOCIAL Y COMUNITARIA EN LA LEY 100.
TRES FORMAS DE PARTICIPACIN:
SOCIAL
CIUDADANA
COMUNITARIA
CINCO PRINCIPIOS:
PRINCIPIOS
DEMOCRACIA,
TEMPORALIDAD,
HORIZONTALIDAD,
GRATUIDAD,
TRABAJO POSITIVO - PROPOSITIVO
26
SECTOR SALUD,
CAPITULO SEGUNDO:
Crear las leyes y las normas, no es

suficiente para fomentar una real
participacin en salud, se debe pasar por
la creacin de ambientes adecuados para
la discusin y anlisis de una realidad
manifiesta, con todos los interesados en
darle solucin.
27
SECTOR SALUD,
CAPITULO SEGUNDO:
PRINCIPIOS DEL DESARROLLO COMUNITARIO
EN SALUD.
Buscar aquellos quienes sienten que tienen algo de
poder sobre sus vidas.
Promover la idea de que la gente actuando en conjunto
puede crear cambios.
Asumir que muchos de los factores que afectan la
salud de los individuos no pueden ser cambiados
por ellos solos.
28
SECTOR SALUD,
CAPITULO SEGUNDO:
Ser democrticos y crecer la nocin de

empoderamiento
Promover el intercambio de conocimientos y
destrezas entre las personas y las
organizaciones.
Valorar los procesos en s mismos como un
significado de autoconfianza y autoestima.
Envuelve a la comunidad en la definicin de los
problemas
29
SECTOR SALUD,
CAPITULO TERCERO
METODOS PARA MEJORAR LA PARTICIPACION.
DEBE
DEBE EXISTIR
EXISTIR UNA
UNA ETICA
ETICA YY UNOS
UNOS
VALORES
VALORES MNIMOS
MNIMOS EN
EN LAS
LAS PERSONAS
PERSONAS
QUE
QUE DESEAN
DESEAN ABRIR
ABRIR LOS
LOS CAMINOS
CAMINOS DE
DE
LA
LA PARTICIPACIN
PARTICIPACIN YY QUE
QUE SE
SE CRUZAN
CRUZAN
IDEOLOGICAMENTE
IDEOLOGICAMENTE POR
POR LA
LA
HORIZONTALIDAD
HORIZONTALIDAD YY LA
LA DEMOCRACIA.
DEMOCRACIA.
30
SECTOR SALUD,
TRES ASPECTOS FORMALES IMPORTANTES:

LA MOTIVACIN
LA REUNIN
LA PLANEACIN
31
SECTOR SALUD,
CUATRO MOMENTOS DIFERENTES

INICIACIN
PREPARACIN
PARTICIPACIN
CONTINUACIN
32
SECTOR SALUD,
INICIACIN
Quin va a abanderar el proceso?,
Qu queremos lograr a travs de la participacin?,
Cules son los intereses ms importantes para la
comunidad?,
Cules para nuestra organizacin?, Son los
mismos?,
Qu nivel de participacin vamos a permitir?,
Cmo sabremos que hemos tenido xito?.
33
SECTOR SALUD,
PREPARACIN.
Qu quiere la organizacin con el proceso de
participacin?.
Cules son sus limites? ; Cunto poder esta
dispuesto a compartir?.
Puede responder la organizacin a todos los
resultados del proceso o ser necesaria cierta
manipulacin?.
Cul es la historia de los problemas tratados?. Hay
ms de un interesado en el proceso de participacin
dentro de la organizacin?.
34
SECTOR SALUD,
PARTICIPACIN.
No subvalorar los aportes dados por las personas.
Si el problema es grande y de difcil manejo,
subdividmoslo
Comencemos por los problemas planteados por la
comunidad y que la solucin sea posible,
Ayudemos a todos los participantes a ampliar sus
percepciones del problema y especialmente de las
posibles soluciones.
Construyamos xitos tempranos y visibles.
Hagamos revisin continua de los procesos grupales
35
SECTOR SALUD,
CONTINUACION
Fue la participacin, un mtodo ms eficaz y
eficiente?.
Quedaron los participantes satisfechos?.
Dimos la oportunidad a los participantes de
hacer la retroalimentacin necesaria?
Qued en el grupo la sensacin de que ellos son
capaces de seguir adelante?.
36
SECTOR SALUD,
LA MOTIVACIN
UNA
UNAGANANCIA
GANANCIAFINAL
FINALBIEN
BIEN
DISEADA
GENERAR
EN
EL
GRUPO
DISEADA GENERAR EN EL GRUPO
FORMULADOR
FORMULADOREL
ELSUFICIENTE
SUFICIENTE
COMPROMISO
COMPROMISOPARA
PARASU
SU
CONSECUCIN.
ENTENDEREMOS
CONSECUCIN. ENTENDEREMOS
COMO
COMOCOMPROMISO
COMPROMISOLA
LACAPACIDAD
CAPACIDAD
DE
LAS
GENTES
PARA
LUCHAR
DE LAS GENTES PARA LUCHARPOR
POR
UN
OBJETIVO
COMN
UN OBJETIVO COMN
37
SECTOR SALUD,
LA MOTIVACIN
LA VISIN COLECTIVA ES EL PRINCIPAL
VALOR DE LA PARTICIPACIN COMUNITARIA
YA QUE PROVEE EN SI MISMA, LOS
MECANISMOS POR LOS CUALES LA GENTE
PARTICIPA EN LA ACTIVIVADES QUE TIENEN
POTENCIAL PARA IMPACTAR
POSITIVAMENTE SU SALUD
Zakus, David. Op. Cit.

38
SECTOR SALUD,
LAS REUNIONES
REUNIONES DE PLANEACION
REUNIONES DE TRABAJO
REUNIONES DE COHESION Y
CONSOLIDACION GRUPAL
39
SECTOR SALUD,
LA VISIN COLECTIVA ES EL PRINCIPAL
VALOR DE LA PARTICIPACIN COMUNITARIA
YA QUE PROVEE EN SI MISMA, LOS
MECANISMOS POR LOS CUALES LA GENTE
PARTICIPA EN LA ACTIVIVADES QUE TIENEN
PTENCIAL PARA IMPACTAR POSITIVAMENTE
SU SALUD
Zakus, David. Op. Cit.
40
SECTOR SALUD,
POR LTIMO,
PARTICIPAR SIN DEMOCRACIA,
DEFINICION DE ROLES, NI
PLANEACIN; NO ES PARTICIPAR.
41

Participacion Comunitaria en Salud. Colombia.

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Marco Sosa. MD. MBA. MPH.

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Los Servicios de Salud se organizarn en forma

Marco Sosa. MD. MBA. MPH.

Considerar la Participacin Comunitaria como uno de los

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4 Comunitario en el proceso de Planificacin: Control del

Hersch-Martinez, Paul. Participacin Social en Salud: Espacios y Actores Determinantes de su

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Marco Sosa. MD. MBA. MPH.

Marco Sosa. MD. MBA. MPH.

Marco Sosa. MD. MBA. MPH.

Marco Sosa. MD. MBA. MPH.

Marco Sosa. MD. MBA. MPH.

Corresponde a las personas que lideran este proceso de

Marco Sosa. MD. MBA. MPH.

Marco Sosa. MD. MBA. MPH.

SEGUIR MODELOS PROPIOS, PERMITIR LA

Marco Sosa. MD. MBA. MPH.

Debemos cuestionar el proceso actual y revertirlo a

Marco Sosa. MD. MBA. MPH.

Marco Sosa. MD. MBA. MPH.

LAS PERSONAS TIENEN EL DERECHO DE

Marco Sosa. MD. MBA. MPH.

Los trabajadores de la salud para asegurar un

Crear las leyes y las normas, no es

Marco Sosa. MD. MBA. MPH.

Ser democrticos y crecer la nocin de

Marco Sosa. MD. MBA. MPH.

TRES ASPECTOS FORMALES IMPORTANTES:

Marco Sosa. MD. MBA. MPH.

CUATRO MOMENTOS DIFERENTES

Marco Sosa. MD. MBA. MPH.

Marco Sosa. MD. MBA. MPH.

Zakus, David. Op. Cit.

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