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OBJETIVOS:

DEFINICIN
DAVID SACKETT La MBE es la utilizacin
consciente, explcita y juiciosa de la mejor
evidencia clnica disponible para tomar
decisiones sobre el cuidado de los pacientes
individuales.
La MBE pretende aportar ms ciencia al arte
de la medicina, siendo su objetivo contar con
la mejor informacin cientfica disponible la
evidencia para aplicarla a la prctica clnica

PIERRE

CHARLES ALEXANDRE LOUIS. Uno de los


pioneros ms importantes que generaron el nacimiento
de la epidemiologa clnica y ha sido mentor directo o
indirecto de cientficos ingleses Su contribucin
basar las recomendaciones de tratamiento en los
resultados de experiencias colectivas, ms que en la
experiencia individual limitada, la tradicin, o la teora.
ARCHIE COCHRANE Fue uno de los luchadores iniciales
a favor del estudio clnico con asignacin al azar
Reconoci el poder del ensayo clnico como un potente
mtodo de obtener informacin sobre la eficacia de
intervenciones teraputicas y tambin las limitaciones
de un solo estudio clnico como una muestra limitada
de una realidad mucho ms amplia y compleja

1.- Formular de manera precisa una pregunta


a partir del problema clnico del paciente.
2.- Localizar las pruebas disponibles en la
literatura:
a. Bases de datos bibliogrficas.
b. Revistas cientficas.
c. Literatura secundaria o terciaria.
d. Guas de prctica clnica.
3.- Evaluacin crtica de la literatura mdica o
pruebas.
4.- Aplicacin de las conclusiones de esta
evaluacin a la prctica.

Problema Clnico
Formular la pregunta
Buscar la Evidencia
Valoracin Crtica
Aplicarla a la Prctica

El modelo actual de la MBE:

Hallazgos clnicos: cmo recoger e interpretar hallazgos

a partir de la historia clnica y exploracin fsica.

Etiologa:

identificar
enfermedad.

la

causa

el

origen

de

la

Diagnstico: resolver dilemas a la hora de pedir e

interpretar
pruebas
diagnsticas.
La
continua
proliferacin de la tecnologa refuerza la necesidad de
que el clnico tenga capacidad para valorar los artculos
sobre pruebas diagnsticas, conozca los principios para
valorarlos y pueda utilizar de forma ptima la
informacin que proporcionan, teniendo en cuenta su
calidad y utilidad, costes, seguridad, etc.

Diagnstico diferencial: cmo clasificar las posibles causas de


una enfermedad en funcin de su probabilidad, gravedad y
susceptibilidad de tratamiento.
Pronstico: cmo calcular la probable evolucin clnica de un
paciente, y anticipar las posibles complicaciones de su
enfermedad. Conocer el poder de marcadores pronsticos.
Tratamiento: cmo elegir los tratamientos que producen
mayores beneficios y seguridad. Valoracin de su coste
beneficio.
Prevencin: cmo reducir la posibilidad de que se produzcan
enfermedades, identificando y modificando factores de riesgo.
Cmo realizar el diagnstico precoz.

El objetivo primordial de la MBE es el de que


la actividad mdica cotidiana se fundamente
sobre bases cientficas provenientes de estudios
de la mejor calidad metodolgica, en los que se
refleje de forma fidedigna el estado actual de
conocimientos.

En noviembre de 1992 el Evidence-Based Medicine Working


Group (EBMWG), Grupo de Trabajo en Medicina Basada en la
Evidencia de la Universidad de McMaster en Ontario (Canad),
publicaba en la revista JAMA, el artculo titulado:Evidencebased medicine. A new approach to teaching the practice of
medicine. Se iniciaba la difusin de un nuevo enfoque para la
prctica de la medicina. Este trabajo propona un cambio en el
modelo o paradigma del aprendizaje y el ejercicio de la medicina
y formulaba el ideario del movimiento. La MBE ha cambiado la
formacin mdica en muchas escuelas de medicina y de
disciplinas afines en el campo de la salud.
Las metodologas empleadas para determinar la mejor evidencia
fueron establecidas por el equipo de McMaster conducido por los
mdicos David Sackett y Gordon Guyatt.

Los conceptos actuales de la disciplina de


MBE fueron desarrollados e implementados
formalmente en la Escuela de Medicina de la
Universidad de Mc Master, en Hamilton,
Ontario, Canad, en la dcada de los setenta
y ochenta. El trmino basada en evidencias
fue utilizado inicialmente despus de una
encuesta que daba informacin sobre la falla
de los mdicos en mantenerse actualizados
con investigaciones recientes, por medio de la
lectura de revistas mdicas.

Factores determinantes de la necesidad de fundamentar


la atencin de la salud en la evidencia cientfica:

Variabilidad en la prctica mdica


Incertidumbre respecto al beneficio de
tecnologas nuevas y en uso
El costo cada vez mayor del gasto en salud
Exceso de informacin cientfica
Uso inapropiado de la experiencia como nico eje
de la toma de decisiones
El aumento de la demanda de servicios mdicos

Diferentes barreras para la utilizacin de la


MBE:
El alto costo de las publicaciones y libros.
La informacin slo est disponible en el idioma ingls.
La falta de equipo de cmputo y del conocimiento de cmo
utilizarlo eficientemente.
El exceso de trabajo asistencial, administrativo que dejan
poco tiempo para realizar bsquedas de la literatura y
analizarlos con detenimiento.
Una cultura en la comunidad mdica y la sociedad de
resolver los problemas en el momento, sin buscar ms
informacin que la fcil y rpidamente disponible (opinin de
colegas, libros de texto, etc.)

BIBLIOGRAFA BSICA:

Arceo D Jos Luis Manual de Medicina Basada en


Evidencia Manual Moderno Mxico DF 2010.

BIBLIOGRAFA COMPLEMENTARIA:

Pineda c Manuel, T Cecilia, Navarro P, Jorge


ACTUACIN CLNICA BASADA EN LA EVIDENCIA
artculo de educacin, entregado a los estudiantes.