Está en la página 1de 84

| 



 
     
     
      
  
CLIMATERIO Y
MENOPAUSIA
2006

MD Juan E. Delgado Rendn


Docente Facultad Medicina Humana
U.C.S.M.
COMPETENCIA

Analiza, grafica e integra los aspectos


nosolgicos del
Climaterio y la Terapia de Reemplazo Hormonal







   


 


 
 !



 
!

"
!


#
!  

   
!

 ! 

$%
&

$%


  
'
   

 ( 
(
&
  

!

 
  
&
! 
(!

 "
)


! 
" 
!
 *

+
&

!
 *

+
,

 !
-.
&

  
  
CL/01
2

/34050
Fisiologa del Climaterio. Esteroides
ovricos y no ovricos. Modificaciones
del aparato reproductor femenino.
Menopausia prematura. El sndrome
climatrico. Sntomas tardos.
Prevencin de las complicaciones
tardas.

Terapia de Reemplazo Hormonal:


Estrgenoterapia en el Climaterio.
Medicamentos no estrognicos.
 
Climaterio: Fase de transicin entre la
madurez reproductiva y la prdida
gradual de la funcin ovrica (20 aos).
6 Origen: envejecimiento de los ovarios.
6 Hipoestrogenismo: tejidos influenciables
hay signos y sintomas inmediatos y
tardos, con molestias y preocupacin
para la mujer.
Menopausia:
6 Cese permanente de la menstruacin
tras 12 meses de amemorrea (OMS).
6 Fisiolgica o artificial
6 Ovariectomia antes de la menopausia:
3

  
Edad de la menopausia
6 La menarquia: Varia por razones de
nutricin y salud.
6 La menopausia: no ha variado desde el
medioevo : 50 aos.
No depende de:
- La menarquia.
- Factores socioeconomicos
- Paridad.
- Tendencia familiar
- Raza. Ruralidad, aborto inducido.
Lima: Edad promedio 48 aos 74+ 
89):
Cerro de Pasco: 45,3 aos 7) ';;

C& 
88:
Arequipa: 46 aos 7
88;:
Fisiologia del Climaterio
6 Funcin ovrica: Involucin desde la 3ra. dcada:
No. Clulas germinales. Foliculogenesis. Esteroidognesis.
Regulacin neuroendocrina

6 Cerca de la menopausia:
- Slo unos cientos de foliculos primarios.
- Maduracin folicular detenida por alt. Neuroendocrinas.
- FSH aumenta despus de 45 aos, por disminucin
sensibilidad del sist. Neuroend.(hipotlamo) disminucin
de la inhibina B folicular
- FSH constituye una valoracin clnica de la inhibina.
- Postmenopausia: FSH se eleva 5-30 veces
LH 3 veces. (se mantienen por 5-10 aos).
6 Cociente LH/FSH: < 0,7 = Menopausia.
6 LH-RF: aumentado
6 Prolactina: disminuida.
6 PREMENOPAUSIA:
- Oocitos con repuesta lenta (estrgenos) sin actividad
antagnica (progesterona): sangrado uterino irregular,
hiperplasia endometrial. No. de quistes foliculares se
incrementa.
6 MENOPAUSIA: dos procesos
1 Oocitos que responde a las gonadatrofinas desaparecen del
ovario.
2 Los pocos oocitos remanentes que quedan no responden a
las gonadotrofinas.
xEs la competencia de
las clulas de la
granulosa la que gua la
perimenopausia?
6 Procesos dependientes
de cel. de la granulosa
en el ovocito y
viceversa.

6 Envejecimiento
generalizado afecta a
todo el aparato
folicular, incluyendo
el funcionamiento de
los oocitos y sus
clulas de la granulosa
acompaanates.
6 El ovario en fase de regresin muestra alteraciones
cualicuantitativas en su unidad primaria: el folculo.
6 Ap. Folicular: deterioro funcional progresivo con la edad.
6 Cambios en los tejidos sensibles a los E mucho antes de la
menopausia.
6 Ovario en involucin:
- Menor n de folculos
- menor n de clulas granulosa
- La inhibina dimrica es marcador muy sensible de la
competencia folicular
ENTONCES: Menos esteroides, glucoprotenas y factores
de proliferacin
6 Mayor tasa de apoptosis en clulas de la granulosa
Postmenopausia:
Esteroides ovricos y no ovaricos
6 Excrecin de pequeas cantidades de E (E2 40 mg/d) y otros metabolitos
esteroides:
- < Respuesta Ovrica a las gonadotrofinas Hipofisiarias.
- > por conversin perifrica de estrona (+ suprarrenal)
6 Estrona en posmenopausia: Aromatizacin de androstenediona circulante
(tej. Adiposo subcutneo). Peso corporal en relacion a cifras circulantes de
estrona
6 Indica postmenopausia:
- Estrona: < 50 pg/L
- Estradiol: < 20 pg/ml
- El endometrio no prolifera ms.
Fertilidad durante el climaterio
6 Va disminuyendo
6 Tasa de embarazos
- 1,3/1000 entre 45-49 aos
- 1/25000 despues de los 50 aos
6 Fenmenos:
- PGs tubaricas disminuyen.
- Ovulacin ausente: > 52 aos
6 Metodos anticonceptivos:
- Temor AO: Trombosis venosa, embolia
pulmonar, enf. Coronaria, hipertensin
- Pero: dosis minimas hasta la menopausia
- Alternativas: DIU.Norplant, barrera
Sexualidad durante el climaterio
6 Disminuye en la mayora de las mujeres.

6 La disminucin de los E2 no modifica la libido.

6 Sequedad, atrofia de vulva: dispareunia y


dificulta las RS.
6 Orgasmos ms breves y contracciones son
menos intensas
6 La unica causa que limite la actividad sexual es
la incapacidad fisica de cualquiera de los dos.

6 Los factores sociales y el comportamiento del


esposo tienen influencia importante.
Cambios fsicos debidos a la
menopausia
6 Sequedad vaginal: lubricacin se
reduce notablemente por
disminucin de los E2.

6 Cuerpo y cuello uterino


disminuyen de tamao. En
algunas mujeres provoca
contracciones uterinas dolorosas
durante y despus del orgasmo.

6 Ello disminuyen el deseo sexual


por el dolor que provoca la
relacin sexual .
1  ! 
6 Sequedad vaginal: tratamiento con E.
6 Realizacin de relaciones sexuales (o
alternativamente masturbacin, dispositivo
EROS-CTD).
6 Pequeas dosis de testosterona: recupera la
conducta sexual
6 Ejercicios de Kegel: aumentan el tono
muscular y la sensacin placentera sexual
6 Importante mejorar las habilidades y el
dilogo para adaptarse a los cambios.
6 Problemas psicolgicos o aversin sexual:
consejo psicolgico especializada y
replantear la relacin de pareja.
Menopausia prematura
6 Falla ovrica prematura.
6 Amenorrea hipergonadotrfica: antes de los 40 aos
6 Frecuencia: 1 % de mujeres.
6 Causas:
- Desrdenes autoinmunes: 70% de casos.
- Anormalidades cromosmicas
- Enf. Viral: parotiditis.
- Infeccion severa
- Irradiacin plvica o quimioterapia.
- Ooforectoma prematura.
- Casos espontneos: tendencia gentica hereditaria.
6 DIAGNOSTICO:
- Gonadotrofinas altas (FSH> 40 U/l)+ amenorrea+SS hipoestrogenismo.
- Asociada a Ac. Antitiroideos y antiovricos
- Biopsia ovrica.
El sndrome climatrico
Componentes:
6 1. Disminucin de la funcin ovrica
6 2. Fact. Socio-culturales y ambientales.
6 3.Factores psicolgicos.

6 VARIA SEGN:
- Tendencia heredada o adquirida por
la mujer para tolerar tanto su
envejecimiento como sus relaciones
interpersonales, principalmente con sus
familiares.

SINTOMAS PREVALENTES:
- Bochornos. Sudoracin Vaginitis atrof.
( 
&

Sindrome
Climaterico
Irritabilidad, fatiga, Snd. Premenstrual: 27%.
depresin Sangrado uterino
Cefalea irregular
Olvido de las cosas Incremento quistes foliculares
Insomnio. Hiperplasia endometrial
Ganancia de Peso Incremento adenosis
mamario.

Palpitaciones Importante:
Crisis de llanto Descarte de neoplasia uterina por
legrado uterino; mamografia, ecografia,
Estreimiento biopsia por aspiracin en tumores de
Disuria, polaquiuria. mama
Disminucin de la libido.
Sntomas tempranos
BOCHORNOS Y SUDORACION
6 Estrogenos: estabilizan centro
termorregulador al mantener la
actividad opioide hipotalamica.
6 Desequilibrio en los centros VM del
hipotalamo.
6 Aumento T piel (5C), vasodilatacin
perifrica y taquicardia transitorias.
6 Calor de torax a cara.
6 Frecuencia: 75% de las mujeres
6 80% mas de 1 ao, 20% > 5 aos.
6 Dura de 30 a 3 minutos: disminucin
sbita de E2 circulantes.
Sntomas tempranos
ANSIEDAD, IRRITABILIDAD,
CAMBIOS DEL HUMOR
6 Hipoestrogenemia altera el metab.
DOPAMINA-EPINEFRINA cerebral.
6 Inestabilidad del SN autnomo.
6 Norepinefrina + serotonina diminuyen:
DEPRESION.
6 Norepinefrina y PGs. Estimulan vasos
cerebrales: VASOESPASMO
(nerviosismo, irritabildad, prdida de
memoria).

r   
  
 
 
   
    
Sntomas tardos

6 Vulvovaginitis atrfica
6 Cistitis atrofica
6 Cambios en la piel
6 Transtornos cardiovasculares
6 Hipertensin
6 Osteoporosis
( 
!(
6 Vulvovaginitis y cistitis atrofica
- Deficiencia estrognica en tejidos E2
dependientes
- Vagina atrofica: sequedad, dispareunia,
incremento de infeccin y candidisis vaginales.
- Prolapsos e IUE
- Miomas regresionan despues de los 55 aos.
6 Cambios en la piel
- Frgil, delgada, seca.
- Colageno tipo III en fibroblastos de la piel
(receptores de E2.). Declina 2,1% por ao en la
postmenopausia.
- Segn la piel se podria predecir el riesgo
mayor de desarrollar fracturas.
- Cambios atrficos en la mama: tej.
Glandular, conectivo y piel. Aumenta la
mastopata.
Enf. cardiovascular
6 En mujeres mayores de 45 aos:

- Cerca del 40% de las muertes son


atribuibles al infarto del miocardio y
- Cerca de mitad de las muertes son
secundarias a todas las enfermedades
cardiovasculares, incluyendo ACV y
trombosis.

Est protegida hasta la menopausia,luego


iguala e incluso sobrepasa a la incidencia
en el hombre.
Factores de riesgo para enfermedad
cardiovascular
6 Difciles de modificar:
  ! 


6 Manejables:  !  

!

  

&

 !!<
 $!


!



! 

6 Modificables: +  

 

! 

  



"!
 $!
Arterioesclerosis
6 Hipoestrogenemia:
Altera la composicin de
incremento del colesterol total,
con aumento en el colesterol
malo (LDL) y disminucin del
llamado colesterol bueno
(HDL).

6 Una TSH con estrgenos logra


revertir el efecto de la
menopausia sobre los lpidos
sanguneos
Arterioesclerosis
6 Estrgenos: vasodilatador sanguineo ,
efecto que es mediado por sustancias
bioqumicas (ON) dentro del mismo
vaso. Esto disminuye en parte la
progresin de la arteriosclerosis.

6 TRH se ha usadp para prevenir


enfermedades cardiovasculares.

6 Los estudios clnicos iniciales,


sugeran ese efecto, el de lograr
disminuir la mortalidad por infarto
del miocardio en el grupo de mujeres
que reciban la suplencia.
Pero:
6 En los dos ltimos aos se han publicado trabajos que
no muestran el mismo efecto.
6 Asi (en mujeres enfermas): podra haber un leve
incremento en las complicaciones CV en el primer ao
de terapia de sustitucin,
El efecto a largo plazo, incluso en mujeres previamente
enfermas es neutro, sin lograr aumentar o disminuir la
incidencia del infarto
6 El otro estudio que ha tenido gran repercusin
es el de Iniciativa para la Salud de las Mujeres
(WHI).
6 Combinacin estrgenos conjugados y
gestgenos puede incrementar levemente el
riesgo de enfermedades CV.
6 Este informe ha hecho que la comunidad
mdica cambie su forma de pensar.

 


  
  

K 

  




  
K 

 

Lmite
Terminacin=
Terminacin=Dao evidente   
 
 

 !  



  
   !

 "
#$ "  %&'% K((K)K**+K,+++%
Enf. Cardiovascular: Prevencin
6 Hoy: Modificar estilos de vida,
tratando de eliminar los factores de
riesgo mencionados.

6 TRH: no debera iniciarse nica y


exclusivamente pensando en
disminuir el riesgo CV

6 Mujeres con antecedentes CV: deben


evaluar totalmente el caso con su
mdico para analizar los riesgos y los
beneficios y con base en ese anlisis
tomar una decisin.
Osteoporosis
6 Disminucin progresiva (moderada a
severa) de la masa del hueso, por la
prdida no controlada de estos
depsitos de calcio.

6 Si la prdida es leve se denomina


OSTEOPENIA.

6 Cuando la prdida de calcio es


importante la estructura (trabecular)
del hueso se vuelve delgada,
quebradiza y frgil, facilitando el
riesgo de fracturas.
Osteoporisis: TIPOS

6 Tipo 1:
- Compromete hueso trabecular de
columna y mueca.
- Es Estrogenodependiente
- Afecta ms a la mujer.
- Perdida es 5-10%/ao
6 Tipo 2:
- Ocurre despus de los 70 aos
- Afecta a mujeres y hombres.
- Compromete hueso trabecular y
cortical.
- Es calciodependiente
- Se relaciona a fractura de cadera.
Osteoporosis

6 
+ 



$$

 %


 

&
!  

1 ! 
 
6 /
 
C !!
!
+ 
  



 

C  !
 


 (
&
  

6 !

 

%
+ 
! 


!  & 
+ 

',
= L 

"!!


 $
  


 



 
!
  
Osteoporosis: Factores de riesgo
Edad
6 Fumadora
Sexo femenino
6 Abuso de alcohol
Raza blanca y oriental
6 Algunos medicamentos (Corticoides,
Fenotipo longilineo y baja talla
Hidantoninas)
Madre osteoportica
6Enfermedades asociadas
Menopausia precoz (Hiperparatiroidismo,
Baja ingesta de calcio. hipogonadismo, hipertiroidismo, etc.)
Vida sedentaria, poco ejercicio y
poca masa muscular
Osteoporosis: xcmo se manifiesta?

6 Enfermedad silenciosa: no existe un


sntoma o manifestacin hasta
cuando suceden las fracturas

6 Microfracturas vrtebrales:
prdida de estatura (hasta 4
centmetros) y deformidad de la
espalda 7
:

6 Dolores de espalda y regin lumbar


7 ! !
!

>,
=:
Osteoporosis: xcmo se previene?

6 Alimentos con baja cantidad


de grasa y alto contenido de
fibra y calcio.
6 Ejercicios de acuerdo a edad
y estado de salud.
6 Mejora de hbitos: mnimo
consumo de cafena, alcohol y
tabaco.
6 Sol: 10 min. al da.
6 Consulta mdica: orientacin
personalizada y ajustada a su
estado de salud
Prevencin de las complicaciones
tardas.
6 Mujer de hoy: posibilidad de vivir un mayor numero de
aos - goza de mejor salud y mejor nutricin

6 Prevencin de las complicaciones:


- Determinar la mujer con riesgo de problemas CV y
osteoporosis por medio de PERFILES.
- Evitar la extirpacin de los ovarios antes de la
menopausia.
- La ligadura de trompas puede alterar la irrigacin de
un ovario.
- Tratar la mujer que sufre de menopausia precoz con
estrgenos exgenos.
MENOPAUSIA Y TERAPIA
DE REEMPLAZO HORMONAL
Estrogenoterapia en el climaterio

6  

+
 
&
 
!

  
 
!
  
%

  %  



 
!
 


( 


!


 
!


 $!!

$%

Indicaciones de la TRH
1. Menopausia precoz : natural, quirrgica o iatrognica.
Indicacin absoluta cuando se presenta antes de los 40 aos

2. Menopausia sintomtica: sntomas vasomotores (sofocos,


sudor, irritabilidad) muy intensos y alteran la calidad de vida.

Se debe aconsejar la THS durante 2 a 5 aos.

Alternativas:
- clonidina (0,1 mg/12 horas) o el
- veralipride (100 mg. /da x 20 das al mes) u
- hormonas vegetales como los fitoestrgenos que no producen
efectos adversos
Indicaciones de la TRH

3. Prevencin de la fragilidad sea y osteoporosis


- Previene la prdida de masa sea o la recuperacin de la
misma con lo que se reduce el riesgo de fracturas.

- Disminucin de la incidencia de fracturas osteoporticas:


TRH durante 10 aos o ms

- En mujeres con menopausia precoz

- En mujeres menopusicas con riesgo alto de osteo porosis


- En mujer menopusica en tratamiento por osteoporosis
franca con fractura.
Indicaciones de la TRH
4. Prevencin de la enfermedad cardiovascular

- Modifica el perfil lipdico (aumenta el HDL-colesterol,


y disminuye el LDL-colesterol);

- Efecto vasodilatador y antioxidante.

- En el ensayo clnico HERS, que valora la THS en


prevencin secundaria cardiovascular en personas con
patologa coronaria, no ha podido demostrarse ningn
efecto beneficioso

- Los efectos en prevencin primaria parece que no se


cuestionan.
r 
r
1. Ca. De mama y TRH

6 Es uno de los temas ms


controvertidos de la medicina
6 Mayora de los estudios: un
aumento de la incidencia de
cncer de mama entre las
usuarias de THS cuando se
utilizan durante ms de 5 aos

6 Este riesgo prcticamente


desaparece a los 5 aos de
suspendida la THS.
2. Ca. de endometrio y TRH
6 Solo estrgenos: aumento del riesgo
de cncer de endometrio como se
demuestra en el metaanlisis de
Grady (RR de 2,3).

6 Solo se puede aplicar a las mujeres


que no tienen tero

6 Combinados E/P: No aumentan el


riesgo de cncer de endometrio, y
son los que se deben emplear en las
mujeres que tienen tero
3. Litiasis biliar

6 Los estrgenos producen


aumento de la
concentracin de colesterol
en la bilis, aumentando el
riesgo de litiasis.

6 Este riesgo es mayor si la


THS se administra por va
oral.
4. Tromboembolismo venoso

6 5
  
! 
 

!
 

$ 


  


 *
.

4    
!

1.
6 4(!
+ 
&
 

$ 

6 

!%

" 


 

!

!
 

6 4 !
 
  
&
%

!

" 
 
!
 


%
! !
6 Cclica:   

 
!
#,
!(

 !
  
 ! !
!

!(
;


)
+ 
 

#,
!(

!

!
 

6 Continua combinada: 
  
&


  


 
!

!(

!
 

!  
 ! !
! 
=
!
+ 
 *!
 

6 Parche: aplicacin en
abdomen o muslo. El
estrgeno se absorbe a
travs de la piel hacia el
torrente sanguneo.
6 Crema vaginal: mujeres
que sufren de resequedad
vaginal. Usualmente se
administra con otra forma
de TRH y sola no parece
proteger contra la
enfermedad sea.
 
Moduladores selectivos de los Receptores
Estrognicos (SERMs)
RALOXIFENO

6 Seleccionan los receptores estrognicos e inhiben la reabsorcin del


hueso
6 Aumenta la densidad mineral de hueso en la columna, la cadera y en el
resto del cuerpo sin estimular las clulas de la mama o el tero
6 Indicado: osteoporosis en la postmenopausia.
6 Induce a una reduccin del colesterol total y del LDL-colesterol y los
niveles de fibringeno.

6 No es eficaz para mejorar los sntomas vasomotores

6 Efecto neutro: sntomas de atrofia urogenital (sequedad vaginal o los


sntomas urinarios )

6 Episodios tromboemblicos venosos: similar a la TRH


 
Alendronato - Risedronato

6 Tratamiento no hormonal para la prevencin y el


tratamiento de la osteoporosis.

6 Aumentan la densidad mineral del hueso y reducen la


incidencia de las fracturas en mujeres con osteoporosis.

6 Un comprimido/ semana (70 mg)


6 Se recomienda terapia conjunta con calcio y vitamina D.
Calcitonina

Indicada en la osteoporosis ya establecida

6 Hormona por va parenteral o spray nasal (50-200 UI).


Inhibe la actividad de los osteoclastos

6 Hay receptores de Estradiol en cel. Osteoblsticas, y de


calcitonina en los osteoclastos.

6 La calcitonina nasal: reduce las fracturas vertebrales en las


mujeres con osteoporosis.

6 Tiene efecto analgsico ante el dolor agudo por fractura.


Calcio y suplementos de vitamina D

   


6 
  $

 !

"!!
  


 
& 

6 


(

 

  
 !  

!


$ 

  

  


 
& 

6 

$


&



+ 
Soya y fitoestrgenos

6 Pases asiticos: Son mucho menos frecuentes las


enfermedades CV, el cncer de aparato genital y
las molestias climatricas

6 Factor diettico: consumen una gran cantidad de


protenas de soya.

6 Soya: reduce los lpidos y lipoprotenas en


pacientes hipercolesterolmicos; y los sofocos.

6 Fitoestrgenos: la genisteina y la daidzeina


Fitoestrgenos
6 Vegetales con efectos parecidos a los estrgenos a pesar de no
ser molculas de estrgenos.

6 Contiene ms de 6,25 g de protenas de soja por cada comida

6 Cereales, lentejas, legumbres y hortalizas: precursores

6 Por accin de las bacterias intestinales, se transforman en las


formas activas.

6 Es una forma de tratamiento hormonal natural de la


menopausia

6 El consumo de 40 g de protenas de soja/da, durante 6 meses,


aumentan significativamente la densidad mineral sea vertebral
en mujeres postmenopusicas
Tibolona
6 Agente esteroidal sinttico con actividad
estrognica y progestgena y dbil actividad
andrognica.
6 Se relaciona con el aumento plasmtico de b-
endorfina y b-lipotropina.
6 Indicacion: hasta despus de 12 meses del
ltimo sangrado menstrual
6 Accin: selectiva aliviando sofocos, sudoracin,
humor, libido. Previene: prdida sea, sin
accin sobre endometrio y tejido mamario.
6 Tab. 2.5 mg x dia
Estrgenos y Cncer
6 Autores: incremento del riesgo a 2 3 de adenoca.
endometrial en pacientes que recibieron estrgenos, pero la
mayora estaban en estado inicial y eran bien diferenciados.
6 No incremento significativo del Ca. de ovario; si hay
disminucin con el uso de AO.
6 Tampoco incremento del Ca. de mama, aunque algunos con
progestagenos pudieran aumentar dicha posibilidad.

6 CONDUCTA:
- Seguimiento cuidadoso: al inicio, 2 meses, y cada 6 meses.
- Frente a metrorragia: legrado uterino diagnstico.
Medicamentos no estrognicos:
Indicacin

6 Si esteroides sexuales estan contraindicados


6 No hay respuesta a la terapia hormonal
6 Si se rehusa al tratamiento con hormonas.
6 Si existe intolerancia al tratamiento: Nauseas,
retencin hdrica. Hemorragias.
Medicamentos no estrognicos.
lSedantes: l Bochornos:
- Reducen los bochornos - Progesstgenos
- Fenobarbital+ belladon - Contraceptivos orales
- Clonidina: ; ;#,?; ;,;

lTranquilizantes: 
#$@!
- Ansiedad, imnomnio
- Diazepinas (hbito) lOsteoporosis:
- Vit. B6 - Calcitonina
- Calcio 1 1,5 g
l Antidepresivos: - Vit. D 400-800 UI/da.
-Solo en depresion psiq.
- Fenotiazina, Inh. MAO.
6 |  

 
     
     
      
  
x ue representa para la mujer la
menopausia?

4  
 p p p

p
pp  p p p 
 p
 
p
pp pp p

p  

   
 

 


  
  

K 

  




  
K 

 

Lmite
Terminacin=
Terminacin=Dao evidente   
 
 

 !  


  
   !

 "
#$ "  %&'% K((K)K**+K,+++%

 


 
 

 
" #
N=10,739 N=16,608

CEE* !  CEE 0.625 ! 


0.625 mg/d + MPA**
mg/d 2.5 mg/d

  
   !

 "
#   
-

. 

$ "  %&'% 0K(()K1(,  
  
/
 

1K%
$
      
 $  "


6

 
*!
79#9
8#':

6 1 
1  $
!
C
/

6 USO TH RR IC (95%) Tasa x 1000


3

 ;

7; 8>? ;):

;A '

0  

 >>

7 ,9? A,:

 #



 ';

7 ##? '9:

;9 >

B4

# ;;

7 8?# ;8:

' >

Tibolona 1.45 (1.25-1.67)


(1.25- 10.1
 Otros/ se ignora  ))

7 A? A>:

;8 A

V %
  &
& 

 
$  "
'
()
*++,-,.*/V (
(&&*0
*0
Manejo Teraputico de
Osteoporosis Posmenopusica
Durante Sntomas Vasomotores Despus de la fractura
Bochorno Previos a la Fractura
s

Teriparatide

Raloxifeno
Bisfosfonatos
ET/EPT

Calcitonina
EDAD
ETAPA En Riesgo/Osteopenia Osteoporosis Osteoporosis Severa

Ms alto Ms bajo
BMD T-Score
-2.5

  
 
   

    
x ue representa para la mujer la
menopausia?

4  
 p p p

p
pp  p p p 
 p
 
p
pp pp p

p  

   
 
!'1$)"1")'4!2' )
1#')$41!$
OTROS
" 
 


  34
  3   
1    
 3
  
l
    

 


   5'
Calidad de Vida en la PM
TratamientosFarmacolgicos
6 Terapia Hormonal (TH) indicada para la mujer
postmenopasica
6 TH no es usualmente efectiva en
perimenopausia,se necesita control del ciclo y
anticoncepcin
6 Las dosis de TH son aprox. El de la mas baja
dosis de anticonceptivo oral (no es suficiente
para el control del sangrado irregular)
10
PROGRESION DEL 
  
CANCER DE MAMA 8


400
  
3.0 cm. promedio
300
de tumor palpable

200 1.0 cm. pequeo


tumor palpable
0.5 cm. Visible en
100
mamografa
0
30 duplicaciones (10 9 )
. 16 clulas

8 clulas

4 clulas
2 clulas
Harris y col. Breast Diseases 2da. Edicin 1991:165-
1991:165-189
1 celula
MENOPAUSIA Y
CLIMATERIO
/

!
1 !
Docente Facultad Medicina Humana
U.C.S.M.