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VAS DEL DOLOR

Dr. Paulo Telenchana Chimbo


Postgradista

R1 de Traumatologa y Ortopedia

Hospital Luis Vernaza

11-02-2016

CONSIDERACIONES GENERALES

El dolor a diferencia de otras


modalidades sensoriales tiene una
funcin esencial en la supervivencia

El dolor es percibido en porciones


corticales del SNC

Es una percepcin individual


subjetiva

El dolor como un proceso

Entre el lugar del dao tisular y las reas


corticales de percepcin existe una serie de
eventos electroqumicos complejos.

Este proceso en forma colectiva se conocen


como nocicepcin.

Depende de la integridad de las vas y


procesos para mantener su funcionalidad.

NOCICEPCION
Proceso

por

el

cual

el

impulso doloroso generado


en receptores perifricos es
conducido
hasta

los

procesado

niveles

ms

elevadas del SNC con el fin


de

convertir

nociceptivo

el
en

sensacin dolorosa.

estmulo
una

COMPONENTES ANATOMICOS DE
LA NOCICEPCION
1.

Receptores del dolor


(nociceptores).
2. Fibras nerviosas centrpetas
(vas de transmisin de los
receptores a la mdula).
3. Mdula espinal.
4. Fibras de conduccin
ascendente (vas de
transmisin de la mdula al
crtex).
5. Centros superiores del dolor:
ncleos talmicos, hipotlamo,
sistema lmbico y crtex.

Procesos Neurofisiolgicos que


participan en el Dolor

Componentes del Dolor


Componente Discriminativo del Dolor: define la localizacin
del estimulo doloroso
Componente Afectivo: conocimiento previo del dolor integra
estructuras del Sistema Lmbico y Amgdala.
Componente de Memoria y Dolor: activando regiones del
SNC
Componente Motor Dolor: integracin de la respuesta
motora del dolor.

Nivel Perifrico: Los Receptores

Los receptores para las


sensaciones en general pueden
dividirse en tres grupos:
Mecanorreceptores, Nociceptores
y Termorreceptores
Todos los receptores poseen la
propiedad de convertir un cambio
en el medioambiente, el estimulo,
en una seal elctrica y despus
desencadenar un impulso o
potencial de accin en la fibra
nerviosa.

RECEPTORES
SOMATOSENSORIALES

Nivel Perifrico:
Los Nocipectores
(Neurona de Primer Orden)

Los nociceptores son los receptores perifricos del dolor que por
medio de neurotransmisores envan sus mensajes hacia la va
central.

Histolgicamente son terminaciones nerviosas perifricas libres


de las neuronas bipolares que tienen su soma en los ganglios
raqudeos y cuyo axon penetra en el asta dorsal de la mdula
espinal.
Fibras Nociceptivas
Tipo
Velocidad
Dimetro
Fibras A-

Mielnicas

m./sg 4-30

mm 1-5

Fibras C

Amielnicas

m/sg 0,4-2

mm 0,3-1,5

El nociceptor se clasifica de acuerdo al tipo de fibra


que la
constituye, distinguindose los receptores
A delta y C.
Fibras A delta
Son mielinizadas; de
conduccin mas rpida.

Fibras C
No mielinizadas; de
conduccin ms lenta.

Encuentran a nivel de
la piel y tejidos
somticos profundos.

Encuentran a nivel de la
piel y tejidos somticos
profundos, en cambio a
nivel visceral predominan
este tipo de receptores.

FIBRAS AFERENTES

Fibras mielinizadas A-delta y no mielinizadas C. los cuerpos


celulares estn localizados en los ganglios de las races dorsales

Estimulacin de Fibras A-delta:


Primer dolor: agudo, punzante, localizado y de inicio
rpido
Estimulacin Fibras C:
Segundo dolor: sordo, pobremente localizado y
prolongado
Aferentes Viscerales:
Alcanzan la mdula por los nervios simpticos,
parasimpticos y esplcnicos.

TRANSDUCCION
Es el proceso en que el estmulo nocivo es convertido en
actividad elctrica a nivel de las terminales nerviosas.

Se crea un impulso nervioso que se


transmite al resto del SNC

TRANSMISION
Se refiere a la propagacin
del impulso a travs del
sistema nervioso central.
Las vas de transmisin estn
dadas por:
a)
b)

c)

neuronas aferentes
sensoriales primarias.
neuronas ascendentes de
relevo que se proyectan
de la mdula hacia el
tallo cerebral y el tlamo.
neuronas
talamocorticales.

C.

1.

NEURONAS DEL ASTA DORSAL (CL.


ESTIMULACION CUTANEA)
Neuronas de amplio rango dinmico: estmulos nocivos
y mecnicos

2.

Neuronas nociceptivas especficas: estmulos dolorosos

3.

Neuronas nociceptivas inespecficas: estmulos inocuos

ASTA POSTERIOR
Lminas de rexed

El estmulo nociceptivo iniciado en uno


de sus receptores ser vehiculizado mediante unas fibras nerviosas
hacia el asta dorsal de mdula, la cual modular y transformar
ese impulso, bien eliminndolo o amplificndolo, para enviar
informacin a travs diversos haces nociceptivos

Transmisin a nivel SNC


Neuronas nociceptivas de 2do orden envan sus axones a
centros supraespinales, bulbares y talmicos.

complejo medular reticular


complejo reticular mesenceflico
sustancia gris periacueductal
ncleo ventroposterolateral del tlamo.

Se transmite por vas cruzadas ascendentes, situadas en la


regin anterolateral de la mdula espinal

VIAS ASCENDENTES
Las segundas neuronas dan origen
a tres Haces Ascendentes
contralaterales que conforman la
Va Espinotalmica
El neoespinotalmico
El paleoespinotalmico.
El espinoreticulotalmico

HAZ ESPINOTALMICO
(HET)
Formado por axones de las
neuronas de segundo orden
Va principal del dolor.
El HET lateral se proyecta
hacia el ncleo posterolateral
ventral del tlamo y
transmite aspectos
discriminatorios del dolor
(localizacin, intensidad y
duracin).
El HET medial
(paleoespinotalmico) se
proyecta hacia el tlamo
medio y es responsable de la
mediacin de percepciones
emocionales desagradables
y autnomas.

VAS ALTERNAS DEL DOLOR


Haz espinorreticular: Media la respuesta autnoma y de
alerta del dolor.
Haz espinomesenceflico: Activacin en vas decendentes
antinociceptivas (proyecciones en la sustancia gris
periacueductal).
Haces espinotalmico y espinotelenceflico: Activan al
hipotlamo y despiertan una conducta emocional.
Haz espinocervical: Asciende sin cruzar hasta el ncleo
cervical lateral, el cual enva fibras al tlamo contralateral.
Principal va alternativa del dolor.
Fibras de las columnas posteriores: Responden al dolor y
ascienden con distribucin medial e ipsolateral (tacto suave
y propiocepcin).

MODULACION

Es la modificacin del impulso nociceptivo por influencias


neurales tanto a nivel perifrico, espinal y supraespinal.

Se trata de atenuar la intensidad del impulso nociceptivo


modificando sus caractersticas.

Son vas descendentes inician su actividad al mismo


tiempo que sucede la transmission.

MODULACION

El sistema de control
inhibitorio descendente va
desde:

Sustancia gris
periacueductal, la formacin
reticular enceflica, el bulbo
rostral ventromedial y el
segmento pontino
dorsolateral,

Hasta las lminas


superficiales del asta dorsal
de la mdula

Muchas gracias
por su atencin