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MANEJO DE LA

CRISIS
ASMTICA EN
ADULTOS

Definicin
Es una enfermedad
inflamt crnica de la V.A
asociada con
hiperreactividad,
limitacin reversible del
flujo areo y sntomas
respiratorios.

Todo los pacientes con asma


tienen la posibilidad de
desarrollar exacerbaciones
como:
Dificultad resp
Tos
Sibilancias
As como tambin
disminucin del flujo
areo espiratorio

Diagnstico diferencial
del asma agudo:
o EPOC
o ICC
o La obstruccin de la V.
area sup
o Sndrome de
hiperventilacin o
disfuncin de las cuerdas
vocales

Epidemiologa y
costos
La crisis asmtica es un
motivo frecuente de
consulta en emergencia
representa del 1 al 12 %
de todas las consultas,
mayormente adolecentes
y jvenes.
De estas consultas del 20
30% requieren
hospitalizacin.
Actualmente entre el 4
7% de los pacientes
asmticos adultos
ingresan a UCI.

En EEUU el costo econmico


asciende a 6 billones de dlares
anuales.

Fisiopatologa
Mltiples factores que
desencadenan el asma por
inflamacin de la VA, el espasmo
del msculo liso o ambos.

La exposicin a los alrgenos, la


polucin de aire y las infecc
respiratorias son los principales
desencadenantes clnicos.
El estrechamiento de la VA por
inflamacin o el aumento del tono
del musc liso a nivel de los
bronquios forman el factor
fundamental del asma y
conduce a:

1. Aumento de la
resistencia del flujo
areo.
2. Hiperinsuflacin
pulmonar
3. Disminucin de la
ventilacin perfusin.

Evolucin de la
crisis asmtica

Cuando
el
broncoespasmo
predominan representa una crisis
asmtica tipo II o de evolucin
rpida
o
hiperaguda,
caracterizado por una evolucin
< 3-6 h luego del comienzo de los
sntomas

Cuando
predomina
la
inflamacin
de
la
VA
el
deterioro clnico y funcional es
lento en su progresin (horas,
das o semanas) constituye la
crisis asmtica tipo I o de
evolucin lenta.

Intercam
bio
gaseoso

El trastorno mas frecuente de los gases


sanguneos en asmticos es la hipoxemia,
se acompaa de hipocapnia y alcalosis
respiratoria.
La
retencin
del
CO2
durante
la
exacerbacin asmtica esta asociado con la
ventilacin y perfusin (Q/D), as como
tambin la ventilacin alveolar por fatiga
muscular.

A pesar del trastorno


severo de la Q/D, el
Shunt es marginal, lo que
refleja los diferentes
mecanismos
fisiopatolgicos
compensatorios

La combinacin de hipercapnia
y aumento de la presin
intratorcica puede producir
incremento de la presin
intracraneana.
Provocando sntomas
neurolgicos como:
o Midriasis uni o bilateral
o Cuadriparesia
o Hemorragia subaracnoidea y
conjuntival

Asma fatal

Incremento de
mortalidad a partir de
los 60 aos.
El aumento de muerte
en asmticos se da en
pacientes mal
controlados y cuya
condicin se ha
deteriorado en das o
semanas
La mayor parte las muertes se
ha registrado en el mbito del
hogar o trabajo.

Manejo en el
departamento de
Emergencia

evaluacin

historia clnica

examen fsico

Medida objetiva de la
obstruccin de la VA
Al ingreso y durante intervalos sucesivos, dicha medida
permite determinar la severidad del paciente (evaluacin
esttica) y la respuesta al tratamiento (evaluacin
dinmica).
Aun cuando la espirometra constituye el gold estndar el
uso de FEP es mas fcil y barato.

oximetra de pulso

Gasometra arterial

RX de trax

La medida de saturacin de O
es necesario en todos los
pacientes.
El objetivo del tratamiento es
mantener > 92%

La determinacin de gases es
requerida en pocas ocasiones.
Se indica en pacientes con
signos de neumotrax,
neumona.

TRATAMIENTO DE LAS CRISIS


ASMATICAS EN ADULTOS
Intensidad, depender de la severidad de la crisis

1) Correccin de la hipoxemia mediante la administracin


de O2
2) Alivio de la
obstruccin de la vas area
(broncodilatadores inalados)
3) Disminucin de la inflamacin as como la prevencin
de recadas (corticoides sistmicos)

Oxgeno
Alteracin V/Q= Hipoxemia
Puede corregirse mediante pequeos incrementos de
la fraccin de O2 inspirada (1 a 3L/min mediante
mascara o cnula nasal
O2 al 28% presentan disminucin de la PaCO2
O2 al 100% muestran incremeto de la PaCO2

Desaparicin de la vasoconstriccin pulmonar hipoxia


El tratamiento del O2 debe estar basado en la obtencin de
ciertos valores de PaO2 Y SpO2 en vez de administrar
concentraciones predeterminadas de gas.

Antagonistas- Beta
Antagonistas -B2 inhalados de corta duracin
Accin rpida ( 5 min), 6 horas de duracin, y
escasos efectos secundarios.
Salbutamol mas usado
Antagonistas beta de larga duracin: formoterol, no
recomendable en exacerbacin.
Levalbuterol ( ismero R el salbutamol), pero es mas
eficaz y menos toxico.
Adrenalina subcutnea: solo se debe usar para los
pacientes que no se benefician de los broncodilatadores
inhalados.

Utilizacin de los Agonistas- Beta

Va inhalatoria presenta u comienzo de accin mas rpido ,menos efectos


adversos, y es mas efectiva que la sistmica.
La va IV solo se debe utilizar cuando la respuesta al tratamiento inhalatorio
es pobre
La dosis y los intervalos son de acuerdo a la severidad del paciente y la
respuesta al tratamiento.
70% de los paciente buen resultado,
dosis optimas salbutamol 2,4mg/h a 3,6 mg mediante IDMp e
inhalocamara ( 4 disparos cd 10 min)
2,5mg cad 20 min por nebulizador ( broncodilatacin satisfactoria)
En pacietes severos ser necesario aumentar la dosis a uno o mas
disparos cada 10-20 segundos.

crisis no se resuelve en un periodo de 2-3 horas, el paciente deber ser hospitalizado

La administracin de antagonistas- beta mediante


IDMp e inhalocamara
Produce una broncodilatacion mas profunda acompaada
de menores efectos secundarios y menor tiempo de
tratamiento en comparacin con el nebulizador
Puede llevar 1 a 2 min en comparacin con el nebulizador
de 15-20 min
Constituye la nica forma de administrar rpidamente altas
dosis de broncodilatadores
Ayuda a evitar la intubacin
Efectos adversos Antagonistas- Beta 2 selectivos
Taquicardia, taquiarritmia
Temblor hipopotasemia
Aumento de cidos grasos libres , de la insulina, la glucosa
y el piruvato
Contribuyen a la patogenia de la acidosis lctica mas
frecuente es en administracin intravenosa

Anticolinrgicos
Bromuro de ipratropio

Incrementan en tono vagal a nivel de la va area


Si uso es de forma simultanea con los agonistas beta 2 para beneficio adicional.
Reducen e numero de hospitalizaciones incremento significativo de la funcin pulmonar
La combinacin es el tratamiento de primera lnea en paciente peditricos y adultos con asma agudo s

Dosis
4 disparos( 80mg) cada 10 min administradas mediante IDMp e inhalocamara
500 ug nebulizador cada 20 min

CORTICOIDES

o son broncodilatadores pero son extremadamente efectivas en reduccin de la inflamacin de la va area


La administracin intravenosa y oral requieren de 6 a 24 horas para actuar
800mg de hidrocortisona o
160 mg de metilprednisolona divididas en cuatro dosis diarias o
40-60 mg de prednisona durante un periodo de 7-14 das es efectiva barata y segura
los corticoides inhalados muestran efectos teraputicos tempranos (<3 horas)
. Su uso reduce significativamente el numero de recadas

Es recomendable aadir flunisolida a un rgimen de


salbutamol y bromuro de ipratropio , especialmente en
aquellos pacientes mas severos.