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Cuidados Bsicos de
Enfermera: Fiebre, Heridas,
Dolor y Sondas
FIEBRE
FIEBRE
1. Pirgenos y bacterias producen elevacin de la
2.
3.
4.
5.
6.
7.
temperatura corporal.
Ingresan al cuerpo humano.
Actan como antgenos.
Desencadenan el sistema inmunitario.
Sustancias de tipo hormonal son liberadas para
activar las defensas del cuerpo frente a la infeccin.
Estas hormonas actan sobre el hipotlamo elevando
el punto de ajuste.
Para llegar al nuevo punto de ajuste el organismo
produce y conserva calor: Etapa de Escalofros.
La FIEBRE es un mecanismo
de defensa importante:
Potencia el sistema inmunitario del organismo (T
de hasta 39C)
Estimula la produccin de leucocitos (durante los
episodios febriles)
El aumento de T reduce la concentracin de
hierro en el plasma suprimiendo el crecimiento
de bacterias .
La fiebre combate las infecciones vricas
estimulando la produccin de interfern,
sustancia natural que tiene el cuerpo para luchar
contra los virus.
TIPOS DE FIEBRE
VALORACIN DE
SIGNOS CLNICOS DE
LA FIEBRE
La enfermera identi
fca los
hallazgos y agrupa
las
caractersticas def
nitorias:
Aumento de la tem
peratura,
enrojecimiento de la
piel,
piel caliente al tacto
,
taquicardia son dia
gnsticos
de febre Hiperpir
exia.
Diagnsticos de Enfermera
relacionados con la temperatura
corporal:
Riesgo de Desequilibriode la temperatura
corporal.
Termorregulacin eficaz.
Hipotermia.
Hipertermia.
Determinado el diagnstico, la enfermera debe
Ejecucin:
Los procedimientos que utiliza la enfermera
para actuar sobre la T elevada y atacarla
depende de:
Causa de la fiebre.
Efectos adversos.
Fuerza.
Intensidad.
Duracin de la Fiebre.
Actuacin:
1. Obtener hemocultivos (Cuando se haya
2.-
3.-
cubrir las
del
ndice
4.-
5.-
Conservacin de la hidratacin.
6.-
7.-
HERIDAS
Oxigenacin:
El aporte reducido de oxgeno a la herida inhibe su
reparacin. La reduccin de la presin parcial de oxgeno
en sangre arterial altera la sntesis de colgeno y la
formacin de clulas epiteliales.
Consumo de tabaco :
Los niveles de hemoglobina funcional disminuyen, se
dificulta la liberacin de oxgeno en los tejidos.
Inmunosupresin:
La reduccin de la respuesta inmune contribuye a una
mala cicatrizacin. La quimioterapia y algunos procesos
cancerosos interfieren en la produccin de leucocitos y en
la respuesta inmune.
Diabetes Mellitus:
El pie diabtico afecta los vasos de pequeo calibre y que
dificulta la perfusin tisular, por lo que el aporte de
RADIACIN:
Los tejidos irradiados se vuelven frgiles y escasamente
perfundidos.
TENSION DE LA HERIDA.
La tensin mantenida (vmitos, distensin abdominal y
tos) separa las capas de la herida e interrumpe la
reparacin tisular.
COMPLICACIONES DE LA
CICATRIZACIN
1. Hemorragias:
Dehiscencia de sutura quirrgica.
Desprendimiento de un cogulo.
Infeccin.
La hemorragia externa evidente: apsitos que cubren la
herida, se empapan de sangre.
La hemorragia interna: shock hipovolmico.
2. Infeccin:
inhibe la cicatrizacin al aumentar el dao tisular y altera el
proceso de cicatrizacin.
3. Dehiscencia:
separacin total o parcial de las capas de los tejidos de la piel
por encima de la fascia de una herida que no ha cicatrizado
correctamente.
Esta complicacin se registra sobre todo en las heridas
quirrgicas abdominales despus de una tensin repentina
(toser, vomitar o incorporarse de la cama).
4. Evisceracin:
cuando las capas de una herida se separan, las vsceras pueden
protruirse de la herida abierta.
5.- Fistulas :
Comunicacin anormal entre dos rganos y la superficie externa
del organismo.
Tipos de heridas
Herida.- Es un traumatismo con solucin de
continuidad, es decir separacin de tejidos.
Abrasin:
Proceso superficial con sangrado escaso pero con
abundante exudacin (el plasma se filtra a travs
de los capilares lesionados).
Laceracin:
herida desgarrada y de bordes irregulares.
Las heridas por puncin:
sangran y esto depende de la profundidad y del
tamao.
VALORACIN
. La enfermera debe valorar las heridas en el momento de
producirse la lesin antes de iniciar el tratamiento y
despus del tratamiento.
Cada patologa requiere controles y actuaciones diferentes.
Tambin observar:
signos de dehiscencia, evisceracin o infeccin,
equimosis, cambios en el color de la piel o
hematomas, producidos por la acumulacin de
sangre en el tejido celular subcutneo tras la lesin
de los vasos subyacentes.
El exudado puede ser:
- Seroso: claro como plasma acuosa.
- Sanguinolento: sangrado reciente.
Serosanguinolento: plido.
- Purulento: espeso amarillento
Si el exudado presenta un olor fuerte o acre, es
probable que est infectado.
La presencia de drenajes es otro aspecto a
resaltar:
El drenaje se emplea en algunas heridas
quirrgicas en las que se espera una cantidad
abundante de exudado.
DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
PARA LAS HERIDAS
Deterioro de la integridad cutnea.
Riesgo de deteriorode la integridad
cutnea.
Riesgo de infeccin.
Dolor agudo
Deterioro de la movilidad fsica.
Deterioro de la perfusin tisular perifrica.
Riesgo de baja autoestima.
Planificacin
Ejecucin
Primeros Auxilios:
Cuando un paciente sufre una herida
traumtica, debemos:
1.
2.
3.
4.
Hemostasia:
controlar el sangrado ejerciendo presin directa sobre la
herida con un apsito estril o limpio:
Se cubre la herida con un vendaje adhesivo o con un
apsito de gasa sujeta con esparadrapo, lo que permite la
aproximacin de los bordes de la piel y que se forme costra.
Si el apsito se embebe de sangre, se superpone otro
apsito y se eleva la zona afectada.
Las heridas ms severas debern ser suturadas por un
mdico en un hospital.
APSITOS
Objetivo:
Evita la exposicin a los microorganismos:
El apsito comprensivo favorece la hemostasia.
Favorece la cicatrizacin normal porque absorbe el exudado,
evita la sequedad de la superficie.
Sirve de sujecin o de inmovilizacin, reduciendo el
movimiento de la incisin subyacente y de los tejidos
traumatizados.
El apsito acta como un aislante trmico para la superficie de
la herida y la protege del efecto deshidratante del aire.
Medidas de comodidad
Retirada cuidadosa del esparadrapo.
Limpieza con suavidad de los bordes de
la herida y la manipulacin delicada de
los apsitos.
Cambios
posturales
realizados
con
cuidado, reducen la tensin..
La administracin de analgsicos se da
60 minutos antes del cambio de los
apsitos.
DOLOR
Atencin De Enfermera Al
Paciente con Dolor Diferentes
Tipos De Tratamiento.
El dolor es una sensacin subjetiva de malestar
o mecnicos.
endorfinas
se
encuentran
en
concentraciones altas en los ganglios basales,
el tlamo, el mesencfalo y el asta posterior
de la mdula espinal, la serotonina es un
neurotransmisor que interviene en estos
impulsos supresores.
El sistema endgeno de supresin del dolor se
activa ms eficazmente por las fibras A-delta.
Se
Cuidados De Enfermera
Al Paciente Con Dolor
Llamamos Dolor a cualquier experiencia
que la persona dice que lo es, y existe
siempre que la persona dice que existe.
(Mc Cafiery, 1968). Es una situacin que
incapacita y angustia enormemente a los
pacientes.
En el dolor podemos encontrar un
estmulo fsico o mental que lo provoca, la
sensacin corporal de dao y la reaccin
de la persona que lo sufre.
El
individuo
puede
responder al dolor buscando
soluciones
fsicas
para
tratar
e
dolor,
como
analgsicos,
masajes
y
ejercicios.
Dolor
leve
Dolor
moderado
Dolor
Fuerte
Dolor
Muy fuerte
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0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Ningn
Dolor
Dolor
Dolor
Moderado
Ningn
ms
dolor
pueda
Dolor
fuerte que
existir
inferior a 6 meses.
DOLOR CRONICO
Es aquel que tiene una duracin de seis
meses o ms. Existen varios tipos de dolor
crnico:
Dolor
agudo
intermitente.
recurrente
dolor
Instrumento de valoracin
inicial del dolor
1.- Localizacin del dolor.
2.- Intensidad del dolor.
En una escala de O a
10
3.- Calidad del dolor.
Se le pide al paciente
que describa su dolor:
- Pulstil.
- Fulgurante.
- Penetrante.
- Agudo.
- En forma de
calambres.
- Como si le royeran.
- Como si le
quemaran..
- Fijo y continuo.
- Sensacin de
pesadez.
- Dolorimiento.
- Como si le
partieran en dos.
- Agotador.
- Le provoca
nuseas.
- Atemorizador.
CONTROL FARMACOLOGICO
DEL DOLOR
La responsabilidad del control
farmacolgico del dolor recae sobre todo
el equipo de salud. Las personas claves
implicadas con mayor frecuencia son el
mdico, la enfermera y el paciente.
Los
Frmacos
Opiceos
(Narcticos)
Tratamiento
farmacolgic
o del Dolor.
Frmacos No Opiceos /
Aines (Frmacos
antiinflamatorios no
esteroideos)
Frmacos Adyuvantes o
Coanalgsicos
(Clorpromacina y
Diazepan)
Analgsicos opiceos:
Citrato de Fentanilo (Stadol)
Clorhidrato de Meperidina (Demerol)
Codeina (Tylenol)
Sulfato de Morfina (Morfina)
Napsilato de Dropoxifeno (Darvon - N)
Opiceos
Agonistas Antagonistas
mixtos: alivian el dolor en
pacientes que no han
recibido ningn opiceo
puro, no recomendados
en pacientes terminales.
Agonistas
parciales:
tienen
efecto
limite
parcial a diferencia del
agonista puro.
Al
Opiceos:
El
estreimiento es un efecto
Adverso, casi universal del uso de
opiceos, el paciente debe recibir
tratamiento laxante profilctico, salvo
contraindicacin.
Aine
El
efecto
secundario,
mas
frecuente
es
gastrointestinal, como pirosis o gastralgia, se debe
ensear a los pacientes que tomen los aine con
alimento o con un vaso de agua.
Paracetamol (Tylenol)
Acido Acetil Salicilico (Aspirina)
Diclofenaco Sdico (Voltaren)
Ibuprofeno (Motrin)
Naproxeno (Naprosyn)
Piroxican (Feldene)
aines
estn
contraindicados en pacientes
con
alteraciones
de
la
coagulacin
sangunea,
hemorragia digestiva o riesgo
de ulcera, patologas renales.
Analgsicos adyuvantes:
anticonvulsivantes
prescritos
para
las
convulsiones
pueden
ser
tiles para controlar las
neuropatas dolorosas como la
neuropata del herpes zoster y
la neuropata diabtica.
Analgsicos Adyuvantes:
Amiltriptilina (Elavil)
Clorpromazina (Thorazine)
Diazepan (Valium)
Un opiceo
Analgsico adyuvante
+
Analgsico No opiceo.
SONDAS
Cuidados
aplicados
a
los
sistemas
invasivos.
Va de Perfusin:
Puede tener canalizadas una va central,
suhwan Ganz, o vas perifricas.
Aplicar los cuidados precisos para mantener
la permeabilidad y evitar infecciones.
Control de la perfusin de soluciones
intravenosas.
Cuidados
con
Nasogstrica:
la
sonda
Sondaje vesical
Consiste en la introduccin de una sonda o catter en el interior de la vejiga a
travs del meato para drenar la orina.
Objetivos:
Obtener una muestra de orina estril para realizar un urocultivo.
Vaciar la vejiga en caso de retencin urinaria.
Evacuar la vejiga antes del parto.
Con medida preoperatoria en intervenciones quirrgicas del sistemas urinario o de
S
A
I
C
A
R
G