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TERAPIA

HIPEROSMOLAR Y USO
DE ANTICONVULSIVOS
Jorge Fernando Cassanova Uribe

CUNDO DEBO INICIAR TERAPIA


HIPEROSMOLAR?
Administrar terapia hiperosmolar si despus de administrar analgsico.
sedarlo, relajarlo y contine con HIC.
En caso de que no tenga catter de PIC pero haya datos de alteracin
neurolgica y edema cerebral tendremos que iniciar terapia hipersomolar

Manejo del TCE en nios y adolescentes. BTF 2012.

EXISTE EVIDENCIA DE HEMATOMA


INTRACRANEAL?
Si este ya ha sido drenado se puede utilizar cualquier medicamento, ya sea
hipertn o manitol.

Si aun persiste algn hematoma se debe tener precaucin con el manitol ya


que este por su gran actividad osmtica reduce el tamao cerebral
rpidamente permitiendo que el hematoma pueda expenderse.

Manejo del TCE en nios y adolescentes. BTF 2012.

MANITOL
Uso en crisis de HIC

Dosis de 0.5 a 1 g Kg en bolo

Efecto adverso mas importante deplecin de volumen.

No usar con osmolaridad mayor de 320 ya que puede ocasionar insuficiencia


renal aguda.
Manejo del TCE en nios y adolescentes. BTF 2012.

SOLUCIN SALINA AL 3%
Siempre que haya datos de HIC podemos usar solucin salina hipertnica al
3%.

Se puede iniciar con un bolo de 5 10 mL kg a pasar en 30 minutos o ms


rpido si hay evidencia de HIC (PIC > 20).

Y se continua con infusin continua desde 0.1 mL kg h y aumentarlo hasta 1


mL kg h.
Manejo del TCE en nios y adolescentes. BTF 2012.

PREPARACIN
No existe en Mxico una preparacin a esta concentracin.

Se reconstituye a partir de solucin salina al 17.7%.

El volumen calculado se divide entre 6, 1/6 de la solucin ser de SS17% y 5/6 de agua
inyectable.

La velocidad de infusin depender si lo que se calculo fue bolo o fue infusin de 24


horas.
Manejo del TCE en nios y adolescentes. BTF 2012.

CONTRAINDICACIONES

Insuficiencia renal aguda


Hipernatremia
Osmolaridad mayor de 360 mOsmL

Manejo del TCE en nios y adolescentes. BTF 2012.

PRECAUCIONES
El sodio srico no siempre se elevar ya que la funcin de la SS3% es
aumentar transitoriamente la osmolaridad provocando natriuresis y con esto
movilizacin del Liquido intracelular e intersticial el intravascular.

No se debe subir el sodio srico a mas de 160 mOsm por el riesgo de IRA.

Manejo del TCE en nios y adolescentes. BTF 2012.

PRECAUCIONES
Los incrementos deben de ser progresivos y nunca mas de 0.5 mEq/L por
hora.

Los descensos deben de tener la misma velocidad.

Manejo del TCE en nios y adolescentes. BTF 2012.

MANITOL
1,4g/kg: < + rapida de PIC
Prever: Diuresis osmotica

TERAPIA HIPEROSMOLAR
o Signos de masa o herniacion
inminente

SOL.SALINA HIPEROSMOLAR
5ml/kg
No diuresis osmotica
Mejor opcion en descompens.

TERCER ESCENARIO DE ATENCION

OBJETIVOS PRINCIPALES:
Cuidado en UCI minimizar lesion cerebral
Ventilacion,hemodinamica,T: continuan
+ PA invasica, PVC, cama 30%, cabeza en linea
1/2

TTO.ANTICONVULSIVANTE empirico
Riesgo convulsion post.tec: >lesion cerebral
malos resultados
FR:
<2a
GCS<8
ECG:si uso de bloq.musc(enmasca)
Hematoma subdural
Trauma no accidental

Est indicado tratar las crisis cuando aparezcan, con diazepam segn las pautas habituales.
Dado que las convulsiones producen un aumento de las necesidades metablicas del
cerebro, tambin est indicado el uso profilctico de frmacos anticonvulsivantes durante la
primera semana posterior a un TCE grave.
El frmaco de eleccin en la profilaxis es la fenitona, y las dosis indicadas son: 20 mg/kg va
intravenosa en infusin lenta como dosis de choque, y entre 5 y 10 mg/kg/da como dosis de
mantenimiento controlando los niveles plasmticos y manteniendo al paciente monitorizado.
El uso profilctico de la fenitona est indicado en la prevencin de las crisis epilpticas
precoces, que pueden aparecer hasta en un 30% de los TCE graves. Las convulsiones tardas,
que son ms frecuentes en los TCE con fracturas seas craneales con hundimiento y en los
nios menores de 1 ao, no podrn evitarse a pesar del uso de esta pauta profilctica. El
tratamiento de la epilepsia postraumtica es idntico al de cualquier otra epilepsia