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INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

DELEGACIN ESTATAL DE YUCATN


ESCUELA DE ENFERMERA
INCORPORADA A LA U.A.D.Y.

CUIDADO AL ADULTO HOSPITALIZADO


CAMBIOS ESTRUCTURALES, FUNCIONALES Y
S O C I A L E S D E L E N V E J E C I M I E N T O F I S I O L G I C O.
S I S T E M A T E G U M E N TA R I O : L C E R A S C U T N E A S

D O C E N T E : L.E.O ANA MARA FIESCO PINEDA


INTEGRANTES
BR. CETINA AGUILAR ALEJANDRO
B R . PACH E C O RO M E R O V I C TOR E M M A N U E L

DEFINICIN
Son lesiones de la piel y el tejido subyacente
ocasionadas
por presin, friccin o la
combinacin de stas. Es importante anotar que
no se definen como escaras.

EPIDEMIOLOGA
La prevalencia de lceras por presin (UPP)
vara dependiendo de la poblacin estudiada,
siendo ms baja en ancianos que viven en
comunidad, alrededor de 0.6%, intermedia en
instituciones de cuidados a largo plazo (entre 10
y 20%) y alta en reas hospitalarias de cuidados
intensivos (hasta 30%).

CAUSAS MS FRECUENTES
Los factores de riesgo ms importantes relacionados con el
desarrollo de lceras por presin son los siguientes:
1. Inmovilidad y reposo prolongado.
2. Hipotensin.
3. Incontinencia urinaria o fecal.
4. Alteraciones en el estado de alerta.
5. Desnutricin.
6. Enfermedad vascular perifrica.

Valoracin del riesgo de


lceras por presin
El Hartford Institute for Geriatric Nursing recomienda que se utilice esta
escala para valorar el riesgo en las siguientes categoras de pacientes
ancianos:
Todos los pacientes encamados o confinados a una silla, o aquellos con
capacidad limitada para cambiar de posicin.
Todos los pacientes en riesgo al ingresar en centros sanitarios y, en lo
sucesivo, regularmente.
Todos los pacientes ancianos con
incontinencia y deficiencia nutricional.

deterioro

del

estado

mental,

Los factores de riesgo aceptados que forman la base de esta escala son,
generalmente, la movilidad, la incontinencia, la nutricin y el estado mental.
Algunas de las variables usadas para desarrollar esta escala proceden de los

RIESGO DE DESARROLLAR
LCERAS

Prevencin y modificacin de los factores


de riesgo de lceras por presin
La movilidad y la actividad son consideraciones importantes
para la prevencin y modificacin de los factores de riesgo, as
como permitir que se produzca la cicatrizacin. Los temas que
se tratarn son los programas de cambio de posicin,
actividades y dispositivos de la superficie de la cama. Todas
estas intervenciones protegern frente a fuerzas mecnicas
externas, como friccin, cizallamiento y presin.
El anciano que est en riesgo de una lcera por presin deber
contar con un programa para cambiar de posicin y de
actividad. El profesional de enfermera y el auxiliar de
enfermera deben documentar de forma regular sus

TRATAMIENTO DE LAS
LCERAS POR PRESIN
La asistencia de enfermera relacionada con las lceras por presin es
una parte importante de la prctica de enfermera. Si una lcera est
cubierta por una escara, normalmente se elimina. La lcera no puede
estadificarse hasta que se elimine la escara. Una escara intacta seca
estable en los talones sirve como proteccin biolgica natural del cuerpo
y no debe eliminarse. A continuacin se relacionan los componentes de
la asistencia de enfermera de una lcera por presin:
Valorar y estadificar la herida
Desbridar el tejido necrtico
Limpiar la herida
Aplicar apsitos para proporcionar un lecho de herida hmedo
Prevenir y tratar la infeccin

Valoracin y estadificacin
de la herida
La primera etapa en el cuidado eficaz de la lcera por
presin es valorar la herida. Esta valoracin debe incluir
antecedentes de la herida, tamao y profundidad de la
lcera por presin, as como cualquier indicio o signo de
tunelacin, socavado, exudado e infeccin. Una vez
valorada y documentada la herida, debe establecerse
un plan eficaz de cuidado de la lcera por presin. El
tratamiento especfico de la lcera por presin se
determina por el estadio de la lcera.

Desbridamiento del tejido


necrtico
El desbridamiento es la eliminacin de tejido necrtico desvitalizado (negro) o
de tejido esfacelado amarillo. El desbridamiento se completa cuando no hay
tejido necrtico y la superficie de la herida se recubre con tejido de
granulacin. Existen cuatro mtodos disponibles de desbridamiento:
desbridamiento cortante, mecnico, enzimtico y autoltico.
El desbridamiento cortante implica el uso de un escalpelo u otro instrumento
cortante para eliminar el tejido necrtico. Es la forma ms rpida de
desbridamiento y est indicada cuando es inminente una sepsis peligrosa o
celulitis. Las lceras extensas grandes, como las lceras en estadio IV con
escara adherente gruesa, a menudo requieren el desbridamiento quirrgico
cortante en el quirfano.

El desbridamiento mecnico es la eliminacin del exudado fibroso mediante el


uso de fuerza tpica. Las irrigaciones de la herida se realizan usando una presin
suave, aproximadamente de 4 a 5 psi, para limpiar la herida y ablandar la escara. El
profesional de enfermera utiliza una jeringa de 35 ml con un angiocatter de
calibre 19 para administrar el agente de limpieza. Una pera de goma no
proporciona la presin adecuada para el desbridamiento.

El desbridamiento qumico consiste en el uso de agentes enzimticos


tpicos para desprender el tejido desvitalizado. Se puede usar solo, despus
del desbridamiento cortante o con el desbridamiento mecnico.
El desbridamiento autoltico implica el uso de un apsito que retiene la
humedad para cubrir la herida y permitir que las enzimas del lecho de la
herida licuen selectivamente el tejido necrtico. Este mtodo de
desbridamiento est contraindicado en aquellos casos de heridas infectadas.

Limpieza de la herida
El objetivo de la limpieza de la herida es eliminar bacterias,
detritus y cantidades pequeas de tejido desvitalizado para
permitir una cicatrizacin ptima. No debe confundirse limpieza
con desinfeccin o antisepsia, ambas relacionadas con la
eliminacin de microorganismos. Los antispticos tpicos, como
povidona yodada, cido actico, perxido de hidrgeno y
solucin de Dakin, no deben emplearse en una herida ya que se
ha encontrado que estos productos son
txicos para los
fibroblastos y macrfagos de la herida.

El agente de limpieza ms seguro, ms barato y ms frecuente para heridas es la solucin salina isotnica
(0,9%). La limpieza de la herida puede realizarse:
1) vertiendo una solucin salina sobre la herida
2) aplicando gasas empapadas en solucin salina para limpiar el detritus
3) echando solucin salina sobre la herida con una pera de goma.
En el caso de una herida que requiera la eliminacin de reas pequeas de tejido desvitalizado no adherente,
puede ser necesaria la irrigacin. Para irrigar con el objetivo de realizar la limpieza, el profesional de
enfermera debe usar solucin salina en una jeringa con punta de catter (60 cc) y aplicar una suave presin
(4 psi). Las heridas con reas adherentes grandes de tejido necrtico o esfacelo amarillo deben irrigarse
(desbridarse) con un chorro a mayor presin, entre 8 y 15 psi. La presin no debe exceder de 15 psi o podra
daarse el tejido y ocasionar un edema

Apsitos para proporcionar


un lecho de herida hmedo
Para que cicatrice una lcera por presin debe mantenerse un entorno limpio
y hmedo.
Un entorno de la herida hmedo estimula la actividad celular en todas las
fases de cicatrizacin de la herida, estimula el aislamiento, aumenta la tasa
de crecimiento de las clulas epiteliales y reduce el dolor. Se ha encontrado
un entorno de la herida seco que causa ms muerte tisular o necrosis seca,
adems de la causada por la herida.

Caso clnico
Mujer de 93 aos, con un deterioro generalizado debido principalmente a su
avanzada edad y diabetes mellitus tipo II. Presenta una lcera por presin en
taln como consecuencia de una inmovilizacin prolongada tras haber sido
intervenida quirrgicamente por una fractura de cadera. La lesin presenta
signos de infeccin clnica, por lo que su tratamiento se comienza con un
apsito que contiene plata y carbn activo. En este momento la lesin libera
una alta cantidad de exudado amarillo/verdoso, con un fuerte olor. Tras
realizar cultivo se observa la presencia de E. coli, por lo que se prescribe el
tratamiento con antibitico por va oral. La lesin tiene un proporcin de
tejido no viable del 90% frente a slo el 10% de tejido viable, por este
motivo, se realiza un desbridamiento cortante, tras el cual, se comienza un
tratamiento tpico constituido por colagenasa + hidrogel (50%), protegiendo
la lesin con el apsito Mepilex.

Cuidados de las
heridas

(00044) Deterioro de la
integridad tisular como lo
demuestran factores
mecnicos (presin) y
deterioro de la movilidad
fsica.

Cambio de posicin

Vigilancia de la piel

(00035) Riesgo de infeccin


como lo demuestran
traumatismo tisular y diabetes

Cuidados de las
lceras por presin

- Controlar el color, la temperatura, el


edema, la humedad y el aspecto de la
piel circundante.
- Mantener la lcera humedecida para
favorecer la curacin.
- Limpiar la piel alrededor de la lcera
con jabn suave y agua.
Aplicar un apsito adhesivo permeable a
la lcera.

Proteccin contra las


infecciones

- Observar los signos y sntomas de


infeccin sistmica y localizada.
- Observar la vulnerabilidad del paciente
a las infecciones.
Mantener la asepsia para el paciente de
riesgo.
- Proporcionar los cuidados adecuados a
la piel en las zonas edematosas.

- Ensear al personal de cuidados el

Control de infecciones

lavado de manos apropiado.


- Utilizar jabn antimicrobiano para el
lavado de manos que sea apropiado.
- Poner en prctica precauciones
universales.
- Asegurar una tcnica de cuidados de
heridas adecuadas.

Referencias bibliogrficas
Gutirrez Robledo LM. Geriatra para el medico 1 ed. Mxico: Manual
moderno; 2012.
Mximo Bocanegra N, Prez de Heredia Torres M, Gutirrez Marute M.
Atencin en el hogar de personas mayores. Manual de terapia ocupacional 1
ed. Espaa: Tmpora; 2008.
Palamar F, Et Al. Cuidado y tratamiento de heridas crnicas y piel perilesional
con un apsito de silicona con espuma, adherente. Casos clnicos Mepilex.
Consulta Septiembre 2016. Disponible en: http://
www.infomecum.com/assets/uploads/files/b76e4-Mepilex.pdf