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PROCESO

DE

ATENCIN

DE

ENFERMERIA EN PEDIATRIA

Valoracin:

Evaluacin:

Ejecucin:

Diagnostico
enfermero
(NANDA):

Planificacin:
(NOC)
(NIC)

VALORACION POR PATRONES FUNCIONALES


Adherencia a chequeos de salud rutinarios en
el nio/bebe? Vacunas?
1.-PATRON Infecciones en el nio/ bebe Ausencias del
PERCEPCIONMANEJO DE
nio a la escuela?
LA SALUD

Alimentacin materna/artificial. ingesta


(estimada)? fuerza en la succin?
2. PATRN
NUTRICIONALMETABLICO Apetito. malestar en la comida?

3. PATRON
ELIMINACIN

Patrn eliminacin intestinal (describir).


frecuencia? naturaleza de malestar?
Cambios de paal. (describir la rutina)

Rutina de bao. (Cundo, cmo, dnde y que tipo de


jabn?)
4. PATRON
ACTIVIDAD- Rutina en el vestido. (ropa que se usa, cambios
EJERCICIO dentro/fuera de casa?
Patrn sueo/descanso/ del nio/bebe. horas
estimadas?
5. PATRON
SUEO- Agitacin del nio/bebe pesadillas nocturnas?
DESCANSO nicturia?
Inters general del nio/bebe
Respuesta del nio al hablar. A los ruidos? A los
objetos? Al tacto?

6. PATRON
COGNITIVO
PERCEPTU
AL

7. PATRN AUTOPERCEPCIN - AUTOCONCEPTO.


Referencia de los padres del nio/bebe:
a) Forma del ser del nio/ bebe (Irritabilidad?)
b) Sentido del nio de la vala, identidad competencia?
8. PATRN ROL- RELACIONES.
Referencia de los padres de:
a) Estructura de la familia/ casa.
b) Problemas familiares/ estresantes.
9. PATRN SEXUALIDAD- REPRODUCCIN.
Referencia de los padres de:
a) Sentimientos de masculinidad/ feminidad.
b) Preguntas acerca de la sexualidad. Cmo responden los padres?

10. PATRN ADAPTACIN TOLERANCIA AL ESTRS.


Referencia de los padres de:
a) Que produce estrs en el nio Nivel de tolerancia al
estrs?
b) Patrn del nio en el tratamiento de problemas,
frustraciones, enfado, etc.

11. PATRN VALORES-CREENCIAS


Referencia de los padres de:
a) Desarrollo

moral

de

los

comportamiento, compromisos.

nio,

eleccin

de

EXAMEN FISICO PEDITRICO

Recopilacin de informacin.

Deteccin de problemas de salud relacionados con el


crecimiento y desarrollo del nio.

Establecer acuerdos con el familiar y el nio.

Educar y favorecer la promocin de la salud, as como


la prevencin de enfermedades.

Establecer una relacin satisfactoria con el nio y su


familiar.

Prescribir el tratamiento y marcar la pauta a seguir.

Las cuatro fases de la exploracin fsica son:


inspeccin, auscultacin, palpacin y percusin.

ASPECTOS GENERALES

Observaciones:

Color:

Signos vitales

Piel:

EXPLORACIN CEFALOCAUDAL

Cabeza y
cara

Piel
cabelluda

Ojos, verificar
en cada uno de
ellos:

Cara:

Labios

Boca y
garganta

Mucosa

Nariz

Orejas

Encas:

Dientes:

Lengua:

Garganta:

Voz:

Tiroides:

Trquea:

Cuello:

EXMENES DE LABORATORIO
En sangre. Cuenta de eritrocitos, hematocrito, hemoglobina (en
gramos), cuenta diferencial de Schilling, tiempo de coagulacin y
sangrado, Rh y tipo de sanguneo.
En orina. Cantidad emitida durante 24 horas, frecuencia de las
micciones, pH, densidad, albmina, glucosa, hemoglobina, eritrocitos y
sedimento.
En heces. Residuo alimentario, bsqueda de parsitos y huevecillos y
sangre oculta.
En Gases Arteriales: Utilizacin para definir pH, pCO2, HCO3, PaO2,
Saturacin de O2, y determinacin del equilibrio Acido-Base

Pruebas de Coagulacin

Albmina

3.4 a 5.4 mg/dL.

BUN (urea en la sangre)

Recin Nacidos 3-12 mg/dL


Lactantes y Nios 10-40 mg/dL

Creatinina

RN= 0,3-1 mg/dl


Lactantes= 0,2-0,4 mg/dl
Nios mayores= 0,3-0,7 mg/dl
Adolescentes= 0,5-1 mg/dl

Glucosa

Prematuros:
20 -65 mg/dl
A trmino: 20 -110 mg/dl
1 sem - 16 Aos: 60 105 mg/dl
> de 16 Aos: 70 -115 mg/dl adelante

Bilirrubina total

24 horas: Prematuros: 1 -6 mg/dl A trmino: 2 -6


mg/dl

48 horas: Prematuros: 6-8 mg/dl A trmino:


6-7 mg/dl
3 -5 das: Prematuros: 10 -12 mg/dl A trmino:
4 -12mg/dl1
mes-Adultos: Hasta 1,5 mg/dl

BILIRRUBINA CONJUGADA (Directa)

Hasta 0,5 mg/dl

Acido rico

0 -14 Aos Varones: 2 -7 mg/%


>14 Aos Varones: 3-8mg/%
0 -14 Aos Hembras: 2 -7 mg/%
> 14 Aos Hembras: 2 -7 mg/%

Qumica
General

PATRONES DE SALUD ALTERADOS


RGANO/ APARATO
AFECTO

Aparato locomotor y
sistema muscular

PATRN / DOMINIO DE SALUD


DISFUNCIONAL

Nutricional metablico /
Crecimiento y desarrollo

CATEGORAS
DIAGNSTICAS

Retraso en el crecimiento y
desarrollo

Sistema tegumentario

Eliminacin/ seguridad y proteccin

Hipotermia

Sistema tegumentario

Eliminacin/ seguridad y proteccin

Hipertermia

Sistema respiratorio

Eliminacin/ seguridad y
proteccin

Sistema respiratorio

Actividad ejercicio/ actividadreposo

Sistema respiratorio

Actividad ejercicio/ seguridad y


proteccin

Limpieza ineficaz de las


vas areas

Patrn respiratorio
ineficaz

Riesgo de asfixia

Sistema inmunolgico

Percepcin y manejo de la
salud/ seguridad y proteccin

Riesgo de infeccin.

Sistema digestivo

Eliminacin e intercambio/
Eliminacin

Estreimiento

Sistema digestivo

Eliminacin e intercambio/
Eliminacin

Diarrea

DIAGNSTICO DE
ENFERMERA

RESULTADOS DE ENFERMERA

INTERVENCIONES DE ENFERMERA

DOMINIO: salud fisiolgica


CLASE: cardiopulmonar

CAMPO: Cuidados que apoyan la regulacin


homeosttica

ETIQUETA:

ETIQUETA: Estado respiratorio:


permeabilidad de las vas respiratorias

CLASE: control respiratorio

Limpieza ineficaz
de las vas areas

ESCALA:

ETIQUETA: aspiracin de las vas areas

DX

INDICADORES

DOMINIO 11:
seguridad y
proteccin
CLASE 2: Lesin
fsica

Limpieza
ineficaz de las
vas areas R/C
obstruccin de
las vas areas,
mucosidad
excesiva M/P
disnea.

Frecuencia
respiratoria
Capacidad de
eliminar
secreciones

ESCALA DE
MEDICIN
1 2

(OBSERVACIONES
)
INTERVENCIN

ESCALA DE
MEDICIN

ACTIVIDADES

EVALUACIONES

1 2 3 4

ACTIVIDADES:
5

Control de la

frecuencia respiratoria

Auscultar los sonidos


respiratorios antes y
despus de la
aspiracin
Informar al paciente y
a la familia sobre la
aspiracin

Tos

Diagnstico mdico

Nombre del
estudiante:

Tipo de dieta:

Tratamiento Q

Tratamiento Farmacolgico:

DIAGNSTICO DE
ENFERMERA

RESULTADOS DE ENFERMERA

DOMINIO 3:
eliminacin e
intercambio

DOMINIO: salud fisiolgica

CLASE 2: funcin
gastrointestinal

CLASE: eliminacin

CAMPO: Fisiolgico Bsico

ETIQUETA: continencia intestinal


ESCALA: nunca demostrado hasta
siempre demostrado
ESCALA DE
INDICADORES
MEDICIN

CLASE: control de la eliminacin

ETIQUETA:

Diarrea
DX

Diarrea R/C
procesos
infecciosos M/P
eliminacin de
al menos tres
deposiciones
liquidas al da.

INTERVENCIONES DE ENFERMERA

(OBSERVACIONE
S)

Diarrea

Mantiene el control de
la eliminacin de
heces

Evacuacin normal de
heces, al menos de 3
das

INTERVENCIN

ETIQUETA: manejo de la diarrea


ESCALA DE
ACTIVIDADES
MEDICIN

1 2 3 4 5

EVALUACIONES

ACTIVIDADES:

1 2 3 4 5

Administracin de
medicamentos

Motivar a la ingesta de
lquidos (suero oral)

Balance hdrico

Nombre del
estudiante:

Diagnstico mdico

Tratamiento Q

Tratamiento Farmacolgico:

Tipo de dieta:
Astringente

DIAGNSTICO
DE ENFERMERA RESULTADOS DE ENFERMERA
DOMINIO11:
seguridad y
proteccin
DOMINIO: salud fisiolgica
CLASE: 6
termorregulaci
n
CLASE: regulacin metablica
ETIQUETA:
Hipertermia

DX

Hipertermia
R/C
deshidrataci
n,
enfermedad
M/P aumento
de la
temperatura
corporal por
encima del
lmite normal

Tratamiento Q

EVALUACIONES

( OBSERVACIONE
S)

CAMPO 2: fisiolgico

INTERVENCIN

ETIQUETA: termorregulacin

CLASE: M termorregulacin
ETIQUETA: regulacin de la
ESCALA: grave hasta ninguno
temperatura

ESCALA
ESCALA DE
DE
INDICADORES
MEDICIN ACTIVIDADES
MEDICIN ACTIVIDADES:

Deshidratacin

1 2 3 4 5

1 2 34 5

Aplicacin de medios
fsicos

Comprobar
temperatura q.d 2h

Administracin de la
medicacin adecuada

Hipertermia

Sudoracin con el calor

Diagnstico
mdico

INTERVENCIONES DE ENFERMERA

Tratamiento Farmacolgico:

No presenta
sudoracin o
diaforesis
El paciente se
encuentra en
eutermia

Nombre del
estudiante:

Tipo de dieta: