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Amenaza

de
Parto
Pretermino
UNIVERSIDAD VERACRUZANA
FACULTAD DE MEDICINA
-OBSTETRICIAKENIA J SUREZ CORICHE

Trabajo de Parto
Pretermino (TPPT):

Amenaza de Parto
Pretermino(APP):

Presencia de contracciones
regulares que ocurren antes de
la sem. 37 y se asocia con
cambios en el cuello uterino

Aparicin de una o ms
contracciones uterinas en 10
minutos, con nulas o escasas
modificaciones cervicales y con
rotura o no de membranas, en
una gestacin de menos de 37
semanas, ms de 500 y menos
de 2500grs

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Uno de los principales problemas en


obstetricia

Complicaciones Respiratorias
Renales
Hemorragias cerebrales
Gastrointestinales
Neurolgicas

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Incidencia: 6 8% de embarazos.

70% de morbi-mortalidad neonatal


y 50% de las alteraciones
neurolgicas.
Lactantes de raza negra tiene el
doble de posibilidad de morir en el
primer ao de vida, 2/3 se
atribuye al parto prematuro
Tasas de parto prematuros en
EE.UU son ms altas que en otro
pases industrializados

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INFECCIN (40-50%)
Vaginosis bacteriana: 1.5 a 3 veces el riesgo
La corioamnionitis clnica: complica el 1 al 5 % de los
embarazos a trmino y casi el 25 % de los partos pretrmino
Antecedentes ginecobstetricos y personales

FACTORES
PREDISPONENT
ES

Antecedente de PPT ( recurrencia 17-40%)


Abortos
Pariedad >3
Miomas Submucosos
Desgarros cervicales
Peso Previo al embarazo <45 Kg
Ganancia insuficiente o perdida de peso durante la gestacin

Factores demogrficos

Edad <17 aos o >35 aos.


Bajo nivel socioeconmico y cultural
Madre soltera
Raza
Estilo de vida

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Hbitos y conductas

Tabaquismo (20-30%)
Drogadiccin
Alcoholismo
Estrs fsico y psquico

Carencia o inadecuado control prenatal.


Complicaciones medicas

HTA
DBT
Enfermedades renales
Anemia
Sfilis.

Complicaciones obsttricas

Pre-eclampsia
RPM
Embarazo mltiple
DBT gestacional
Hemorragia en la 2da mitad del embarazo
Presentacin fetal anormal

Trauma, cx abdominal, enfermedades virales.


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Endocrino Hormonal
Sntesisdemediadoresqumico
s,prematuraactivacindelEjeH
ipotlamohipfisismaternofet
al.

FISIOPATOLOG
A

Isqumico Infeccioso
Anormal desarrollo vascular
tero placentario.

Mecnico
Sobre distensin uterina.

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CUADRO
CLNICO

Anamnesis. Percepcin de dinmica uterina: momento


de inicio, ritmo, frecuencia, prdida de lquido o sangre
por vagina, otros sntomas acompaantes.
Presin plvica.
Aumento de descarga vaginal.
Dolor a nivel lumbar y sacro.
Dolor abdominal tipo clico menstrual.

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Contracciones
uterinas:

DIAGNSTIC
O

Edad
Gestacional
20 a 37
sem.

3 contracciones
en un perodo de
30 minutos que
duren al menos
30 segundos

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IMAGENOLOGA
Ecografa Obsttrica
-Determinar la edad gestacional
-Perfil biofsico fetal.
Ecografa Transvaginal
-Determinar la longitud del crvix
-Puntos de referencia: orificio cervical interno, canal
endocervical y orificio cervical externo.
-Longitud cervical normal en las semanas 22 30 (p
50): 35 mm.

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EXMENES ESPECIALES
Prueba de FibronectinaFetal

>50ng/ml

Estriol en Saliva
Citoquinas Cervicovaginales

E3>2.1ng/mL
IL6-8

TEST RAPIDO phIGFBP: Se basa en la deteccin de


factor de crecimiento tipo insulina fosforilada unida a
protena 1

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DIAGNSTIC
O
DIFERENCIAL

Falso trabajo de parto pretrmino


Embarazo de trmino con error en la edad gestacional
Retardo en el crecimiento intrauterino

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Antes se debe de llegar a un diagnstico preciso


Medidas generales
Reposo absoluto
Semifowler de cubito lateral izquierdo

TRATAMIENT
O

Hidroterapia
Abstinencia de relaciones sexuales
Utero inhibidor oral: calcioantagonista (nifedipina) o
betamimtico (terbutalina o fenoterol)
Ecografia (antropometria fetal).
Los inductores de la madurez pulmonar fetal
(glucocorticoides)
Uteroinhibidores
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