HEMORRAGIA

DIGESTIVA ALTA
VARICEAL
DR JULIO MARAVI
CORONADO
Gastroenterologo
Clinica Internacional
Clinica Virgen Maria
Auxiliadora

VARICEAL?

GENERALIDADES
En el momento del diagnstico,
aproximadamente 30% tienen VVEE,
alcanzando 90% despus de 10 aos
TASA MORTALIDAD: 10-20% a las 6
ss

PREVALENCIA DE VARICES ESOFAGICAS EN

CIRROTICOS

MECANISMOS DE HPT
Presion es resultado de la interaccion
de:

Aumento de la resistencia
Aumento del flujo venoso portal

CO MPONENTES:
FIJO
DINAMICO

VARICES ESOFAGICAS

grado
II

grado I

grado III

VARICES

VARICES ESOFAGICAS
SIGNOS ROJOS

Signo del latigazo

Puntos rojos

TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
Debe ser comenzada tan pronto sea
posible antes de la endoscopia (1b;A).
OCTREOTIDE: 50 ug en bolo, luego 50 ug/h en
infusion por 5 dias
TERLIPRESINA: 2 mg c/ 4h por 48 h, luego 1
mg c/ 4h por 3 dias
OJO: INHIBIDOR DE BOMBA DE PROTONES

CONSENSO DE BAVENO VI- 2015

Cochrane Database Syst Rev.200

TRANSFUSION
SANGUINEA

conservadora: Hb 7 - 8 g/dl.
individualizar:
enfermedades
cardiovasculares, edad, estado
hemodinmico
y actividad de
sangrado. (1b;A)
No recomendaciones: Manejo de
coagulopatia y plaquetopenia
(5,D)
PT/INR no buen indicador
CONSENSO(1b;A)
DE BAVENO VI- 2015

921 pctes con HDA: 461 estrategia restrictiva ( transfundir

cuando Hb menos de 7 g/dl) y 460 estrategia liberal
( menos de 9 g/dl)

N Engl J Med 2013;368:11-21

N Engl J Med 2013;368:11-2

PROFILAXIS
ANTIBIOTICA
Debe iniciarse desde la
admisin (1a;A).
Ceftrioxona 1 gr/24 h EV
en pctes con cirrosis
avanzada (1;A)

CONSENSO DE BAVENO VI- 2015

Cochrane Database Syst Rev. 2010 Sep

Cochrane Database Syst Rev. 2010 Sep

PREVENCION DE ENCEFALOPATIA HEPATICA

Etudios recientes demuestran que la

lactulosa y rifaximina pueden prevenirla
(mas estudios son necesarios y identificar
grupos de riesgo)
EASL/ AASLD HE guidelines : 25 ml
cada 12 hrs hasta producir 2-3
deposiciones. Luego titular (5,D)

CONSENSO DE BAVENO VI- 2015

TRATAMIENTO ENDOSCOPICO

Dentro de las primeras 12 h.

(5;D).
ENDOLIGADURA:
varices
esofagicas (1b;A).
ADHHESIVOS TISULARES: varices
gastricas aisladas y GOV2.
GOV1: ambas

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FALLA CONTROL DE SANGRADO

Dentro de los primeros 5 das
1. Muerte o necesidad de cambiar
terapia
2. Hematemesis o 100 ml de sangre
fresca por SNG despus de 2 hr de
inicio de tto medico o endoscpico
3. Shock hipovolmico
4. Disminucin de Hb en 3 g/dl en 24 h.

 taponamiento con baln debe

usarse en hemorragia refractaria,
mximo 24 h (5;D).
Stent metalico autoexpandible
esofagico (DANIS): opcin segura
y eficaz (4,C)
resangrado dentro de los 5
primeros das debe manejarse
con 2da terapia endoscpica, si
es severo TIPS (2b;B).
profilaxis
secundaria
debe
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VI- 2015

PRONOSTICO
Mortalidad a las 6 ss:
1. Child-Pugh class C
2. MELD score 18
3. falla para controlar sangrado

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