Prueba de Esfuerzo

La prueba de esfuerzo o Ergometra, es una

exploracin no invasiva que a travs de
realizar un ejercicio fsico puede poner en
evidencia alteraciones cardiovasculares que
no estn presentes en reposo. Evaluacin
de Cardiopata isqumica.
Prediccin diagnstica 70%
Sensibilidad: 45 %
Especificidad: 85 %

Sols Barquero y cc. Sensibilidad y especificidad de la prueba de esfuerzo y el estudio de perfusin miocrdica con SESTAMIBI para deteccin de enfermedad arterial
coronaria, en el Hospital San Juan de Dios. Acta md. costarric. Vol 52 (3), julio-setiembre 2010

Castellano y cc. Electrocardiografa Clnica. Segunda Edicin. Ed. Elsevier. Madrid, Espaa. 2004. pp 169 185.

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Fisiopatologa de la isquemia
miocrdica durante el ejercicio

La isquemia miocrdica es la resultante de un desequilibrio

entre la oferta y la demanda de oxgeno al miocardio.

La disminucin del flujo sanguneo subendocrdico produce

alteraciones electrocardiogrficas, ms tarde sobreviene el
dolor (Cascada isqumica).

Objetivo: aumentar aquellos factores que intervienen en la

demanda de oxgeno y ver as cmo se comporta la oferta.

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Metodologa de la Prueba de
Esfuerzo

Laboratorio de ergometra
Habitacin amplia, iluminada,
temp. 20C.

Personal
Mdico y enfermera.

Instrumental
Cicloergmetro o una cinta sin fin
(treadmill), un osciloscopio y un
electrocardiogrfo.
Equipo de reanimacin
cardiopulmonar.

Preparacin del Paciente

El paciente debe acudir 2 3 h despus

de haber tomado un desayuno ligero.
Ropa deportiva.
Anamnesis (medicamentos) y
exploracin fsica.
Colocacin de electrodos (CM5 o 12
derivaciones > sensibilidad).
EKG y TA basal en decbito supino, de
reposo en bipedestacin y tras 30s de
hiperventilacin.
Se inicia la prueba y se toma EKG y TA
al final de cada estadio del ejercicio, as
como durante el esfuerzo msximo, y a
los min 1, 3, 5, 7, y 9 de la
recuperacin.

Terminacin de la prueba de
Esfuerzo

Se finalizar cuando el sujeto

presente sntomas o signos clnicos
y EKG que aconsejen su suspensin
o cuando el sujeto haya alcanzado
la FC mxima para la edad.

Tipos de Pruebas:

Mxima = 85% FC

Submxima = < 85%

Bajo nivel = 70%

Limitadas por sntomas

FC mx = 198 (0.14 x edad) varones entrenados

FC mx= 205 (0.41 x edad) varones entrenados
FC mx = 220 edad (hombre)
FC mx= 210 edad (mujer)

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Tipos y Protocolos de Prueba de

Esfuerzo

Prueba de los escalones de Master (Simple o Doble)

Prueba de los escalones de Harvard

Prueba braquial o manivela ergomtrica (arm crack),

reemplazada por test farmacolgicos

Prueba de esfuerzo de Cicloergmetro

Hacer ejercicio en etapas de 3 min con carga de trabajo creciente,

comenzando por 25 W e incrementandose cada etapa en otros 25 W.

Prueba de esfuerzo o en banda sin fin (Treadmill)

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Prueba de Esfuerzo en banda

sin fin

Protocolo de Bruce

Consiste en hacer etapas de 3

min con una velocidad y
pendiente creciente,
comenzando con una velocidad
de 1.7 millas por hora (mph),
donde 1 milla equivale 1.609 m
y una pendiente del 10%.

Tolerado por la gran mayora de

los pacientes.

Protocolo de Naughton

Pacientes de edad
avanzada o sujetos con
muy poca capacidad fsica,
la duracin del ejercicio es
mayor, las cargas de
trabajo inicial son menores
y los incrementos son
paulatinos

Interpretacin. Criterios de
positividad

Presencia de dolor anginoso durante la prueba

(positividad clnica).

Presencia de cambios EKG (positividad elctrica).

Descenso del punto J igual o mayor a 1 mm, con duracin

mayor a 80 ms.
Ascenso del segmento ST (0.5 10% de las pruebas),
enfermedad coronaria grave.
En necrosis previa la presencia de discinesia de la zona
infartada (elevacin del ST no es indicativo).
Amplitud de la onda R en cara lateral y precordiales
izquierdas+ desviacin del eje QRS a la derecha (fenmeno
de Brody).

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Interpretacin. Criterios de
positividad

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Prueba de Esfuerzo.

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Prueba de esfuerzo.

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Valoracin de la Prueba de
Esfuerzo

Valoracin de la respuesta presora

Tratamientos determinados
Evaluacin de arritmias (trastornos de conduccin o
de ritmo)
Sujetos asintomticos con factores de riesgo
(hipertensin arterial, hipercolesterolemia, DM,
actividad laboral: aviadores, choferes)
Indicacin qx en valvulopatas
Valoracin de la capacidad fsica
METs 1 = 3.5ml/O2/kg min (sedentarios 9 a 11,
no sedentarios hasta 16 MEET).
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Contraindicaciones de la Prueba de
Esfuerzo

Absolutas:

Infarto Agudo de miocardio (menos

de 6 das)

Angina Inestable

Enfermedad significativa del tronco

coronario izquierdo

Arritmias ventriculares graves

Miocarditis, pericarditis o
endocarditis

Insuficiencia cardiaca no controlada,

clase funcional III y IV

Estenosis artica severa,

sintomtica

Enfermedad aguda recurrente

(anemia grave, hipertiroidismo o
infeccin grave)

Incapacidad fsica o psquica

Negativa del enfermo a la

realizacin del estudio.

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Contraindicaciones de la Prueba de
Esfuerzo

Relativas

Estenosis artica grave

asintomtica

Hipertensin arterial sistmica

grave (TAS > 220 mmHg o TAD >
120 mmHg)

Miocardiopata hipertrfica dinmica

o estenosis septal asimtrica

Alteraciones importantes en la
repolarizacin en el EKG (HVI con
sobrecarga de presin, BR, Sx
preexcitacin)

Marcapasos de frecuencia fija

Limitaciones neurolgicas u
ortopdicas, ansiedad manifiesta.

Alteraciones electrolticas

Equipo inadecuado o insuficiente

Falsos negativos:

Cuando en presencia de lesin

coronaria significativa no hay
descenso del segmento ST, ni datos
clnicos indicativos en el test.

Mala tcnica.

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Criterios de Suspensin de la Prueba de

Esfuerzo

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