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Sistema Informtico

Perinatal
Historia Clnica
Perinatal
Mg. Javier Serrano Hernndez. MD.
Jefe Dpto. GI.OB.
Hospital Regional Docente Las Mercedes

Introduccin

Centro y Unidad Tcnica de la OPS


Brindar asesora Tcnica a los pases

de
Amrica Latina y el Caribe en el rea
Salud Sexual y Reproductiva.
Ha trabajado para buscar la mejora de la
salud perinatal en la Regin.

En 1983, el CLAP/SMR public el Sistema Informtico Perinatal


(SIP).
El SIP es un producto de consenso tcnico entre cientos de
profesionales de la Regin convocados peridicamente por el
CLAP/SMR para su revisin y forma parte de las herramientas
(tool kit) de la OPS para mejora de la calidad de la atencin de
madres y recin nacidos.
En ms de 25 aos de su desarrollo recoge las lecciones
aprendidas en su implementacin en todos los niveles de
atencin de la mujer embarazada y el recin nacido en la
mayora de los pases de Amrica Latina y el Caribe. Su
validacin es el resultado de un largo proceso de adopcin y uso
mantenido en cientos de instituciones.

SIP
197O

SISTEMA
INFORMATICO
PERINATAL

Mejora de la calidad
de atencin de las
Madres y Recin
nacidos

Herramienta de la
OPS

Objetivos

Servir de base para planificar la atencin


Verificar y seguir la implantacin de prcticas basada en evidencias
Unificar la recoleccin de datos adoptando normas
Facilitar la comunicacin entre los diferentes niveles
Obtener localmente estadsticas confiables
Favorecer el cumplimiento de normas
Facilitar la capacitacin del personal de salud
Registrar datos de inters legal
Facilitar la auditoria
Caracterizar a la poblacin asistida
Evaluar la calidad de la atencin
Categorizar problemas
Realizar investigaciones epidemiolgicas operacionales

Constitucin
Ginecologa

INSTRUMENTOS

Obstetricia

INSTRUMENTOS
1.- Historia Clnica Perinatal (HCP)
2.- El carn perinatal
3.- El formulario de aborto
4.- El partograma
5.- Hospitalizacin neonatal
6.- Enfermera neonatal
7.- Y los programas de captura y procesamiento local de datos.

Historia clnica perinatal

Carne perinatal

Formulario de Aborto

Partograma

Hospitalizacin neonatal

Enfermera neonatal
de
Programas

capturas
procesamiento local de datos

Desde el punto de vista SP

Vigilancia Clnica y Epidemiolgica


D
A
T
O
S

Completos

Validos

Confiables

Estandariza
dos

DOMICILIO LOCALIDAD
TELFONO (TELEF)
FECHA DE NACIMIENTO
EDAD (aos):
ETNIA
ALFABETA
ESTUDIOS
AOS EN EL MAYOR NIVEL
ESTADO CIVIL
LUGAR DEL CONTROL
PRENATAL

Cuando se trate de mujeres que


se encontraban asistiendo a
control antenatal se anotar el

ANTECEDENTES FAMILIARES
ANTECEDENTES PERSONALES
ANTECEDENTES OBSTTRICOS

Gestas previas
Partos vaginales/cesreas
Abortos

Antes de las 22 semanas o con un peso menor a


500 gramos.
antecedentes de abortos espontneos o inducidos.

Nacidos vivos

Embarazo Ectopico
Nacidos Muertos

Respira
late su corazn
Cordn pulsa, tiene movimientos apreciables de los
msculos voluntarios.

6 das, 23 horas, 59 minutos

Viven
Muertos 1ra semana
7 das o mas
Muertos despus 1ra
Fin embarazo anterior
Embarazo planeado
Fracaso de mtodo AC

Barrera
Dispositivo Intrauterino
Hormonal
Anticoncepcin de emergencia
Mtodos naturales

GESTACIN
ACTUAL

Se registran
todos los datos
relacionados con
el embarazo
actual.

PESO ANTERIOR
Peso habitual de la mujer antes del embarazo actual (En
Kg.)

Preguntar: Cunto pesaba antes de este embarazo?


til para evaluar el estado nutricional de la mujer antes del
embarazo. La medida ms utilizada es el ndice de Masa
Corporal(IMC)

TALLA (cm)
Este dato requiere ser medido directamente al momento de la
primera visita de control.

La tcnica de medida consiste en que la gestante se ubique de


pi, sin calzado, con los talones juntos, bien erguida, con los
hombros hacia atrs, la vista al frente y su espalda en
contacto con el tallmetro.

FECHA DE LTIMA
MENSTRUACIN (FUM)
Este dato es esencial para calcular la edad gestacional y la
fecha probable de parto.

Preguntar: Cul fue el primer da de su ltima menstruacin?


Anotar en la HCP el dato proporcionado en formato da-mesao

FECHA PROBABLE DE PARTO (FPP)


Para estimar la FPP se recomienda utilizar el gestograma
diseado por el CLAP/SMR.

En el caso de mujeres que ingresan


para ser asistidas por un aborto
y no han tenido control prenatal
no ser necesario incluir la FPP.

CONFIABILIDAD DE LA EDAD
GESTACIONAL (EG confiable por
FUM, Eco<20s)
Ecografa: Cuando la fecha de la ltima menstruacin no

estdisponible, una posibilidad es estimar la FPP a partir de


una ecografa fetal temprana.

Registrar si la edad gestacional es considerado dato confiable


a partir del dato de FUM y/o la Ecografa (SI/NO), segn
corresponda.

ESTILOS DE VIDA
El estado de fumadora activa, fumadora pasiva, el consumo
de drogas, alcohol y las situaciones de violencia pueden
cambiar a lo largo del embarazo, por esa razn la HCP:

sugiere indagar estos datos al menos un vez cada trimestre


preguntando: Desde su ltima visita, ha tomado alguna
bebida alcohlica?, etc.

ANTIRUBEOLA
Una forma de contribuir a este esfuerzo nacional y regional es
indagar en forma rutinaria sobre el estado de vacunacin
anti-rubola durante el control prenatal.

Si la mujer no ha sido vacunada, la inmunizacin debe

diferirse hasta el puerperio inmediato (antes del alta), o en el


postaborto inmediato.

ANTITETNICA
Una de las estrategias claves para alcanzar esta meta es

vacunar a todas las mujeres en edad reproductiva. Con la


finalidad de identificar a las mujeres que requieren
inmunizacin antitetnica la HCP.

Las mujeres que no poseen documentacin de haber recibido


inmunizacin contra el ttanos deben:

ser vacunadas con una primera dosis en la primera consulta prenatal o


durante la atencin en una situacin de aborto.

La segunda dosis debe ser administrada no antes de cuatro semanas


de la primera dosis y por lo menos 3 semanas antes de la fecha
probable de parto.

EXAMEN ODONTOLGICO Y DE
MAMAS (EX. NORMAL)
Examen Odontolgico (Odont.)
La infeccin periodontal incluye diagnsticos como

gingivitis (inflamacin de los tejidos blandos alrededor del


diente) y periodontitis (destruccin de las estructuras de
soporte del diente hueso, ligamentos, cemento, etc.).

La transmisin del streptococo mutans de la madre hacia el


nio tiene efecto en la incidencia de caries dental en nios
pequeos.

Examen de Mamas

Se

busca identificar problemas que puedan afectar la


posterior alimentacin con leche materna (como pezones
invertidos o planos y eventuales patologas tumorales
evidentes).

CERVIX

recomienda la realizacin del examen vaginal con espculo


como parte de la evaluacin del control prenatal:

Para detectar anormalidades o infecciones cervicales.

Inspeccin visual
Papanicolau (PAP): Si se encuentra alguna anormalidad

cervical o se duda que la mujer pueda regresar despus del


parto, considerar tomar un PAP durante el control prenatal.

Colposcopia (COLP): Registrar como Normal si la Colposcopa


es negativa para lesiones malignas o precursoras de cncer
cervical.

GRUPO Rh

Anotar en el recuadro el grupo sanguneo (Grupo) que


corresponda (A, B, AB, O)

Para Rh marcar (+) si la mujer es Rh positivo y (-) si es Rh


Negativo

GAMAGLOBULINA ANTI D
est destinada para la aplicacin de gamaglobulina anti D
durante el embarazo segn normas nacionales

En algunos pases de la Regin es norma la aplicacin


rutinaria de la gamaglobulina a todas:

Las gestantes Rh negativas no inmunizadas a las 28 semanas de


gestacin.
En cambio en otros pases slo se aplica la gamaglobulina anti D a las
Rh negativas no inmunizadas en caso de sangrados o de
procedimientos invasivos (amniocentesis);

TOXOPLAMOSIS

Si las normas locales incluyen la realizacin de esta

prueba en el control prenatal, registrar el valor de la


prueba (IgG o IgM) segn corresponda.

VIH
La Regin de las Amricas ha adherido a la estrategia global

de una generacin de nios libre de VIH y sfilis congnita y


en garantizar el acceso universal al tratamiento a todas las
personas que viven con VIH/SIDA.

Registrar

Test VIH: Solicitado: NO o SI, Realizado: NO o SI,


segn corresponda.

PRUEBA DE HEMOGLOBINA (Hb)


La anemia es un problema de salud pblica por su alta

prevalencia y por las consecuencias que tiene sobre la salud


humana, especialmente en el embarazo donde se asocia con
aumento del riesgo de mortalidad materna y perinatal
Anemia : 11,0 g/dl durante el primer o tercer trimestre, o
segundo trimestre 10,5 g/dl.
Si la hemoglobina se sita entre 7,0 y 9,0 g/dl se considera
que la anemia es moderada y
cuando 7,0 g/dl la anemia es severa.

Fe/FOLATOS Indicados
Existe

consenso en que los requerimientos de hierro y acido


flico aumentan durante el embarazo y que es difcil que una
mujer embarazada pueda satisfacer esta mayor demanda
slo con la dieta.

Marcar el crculo (NO) si no se indic suplemento de hierro y


marcar el crculo blanco (SI) cuando se lo haya indicado.

SFILIS (Diagnstico y
tratamiento)
La estrategia para la eliminacin de la sfilis congnita incluye:

el tamizaje en la primera consulta prenatal,


la promocin de un control prenatal temprano y
la disminucin del riesgo de reinfeccin mediante tratamiento a las parejas
sexuales y consejera sobre el uso del condn.

Se sugiere que las pruebas de deteccin se realicen en dos oportunidades, una


al momento de la captacin en la primera visita prenatal (antes de las 20
semanas de gestacin) y otra en el tercer trimestre.

CHAGAS
Las actividades consideradas esenciales para el control de
esta enfermedad son el control vectorial y el despistaje de
pruebas serolgicas para T. cruzi en los bancos de sangre.

Registrar el resultado de la Prueba de Chagas

(Negativa/Positiva/No se hizo) segn corresponda.

GESTACION ACTUAL

Paludismo/malaria: Prevaleca elevada 21/37 pases

Bacteriuria:
- Bacteriuria asintomtica
- Urocultivo o tirilla reactiva

Glicemia en ayunas:Mayor o igual a 105mg/dlmarcar


en amarillo
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GESTACION ACTUAL

Estreptococo B 35-37 sem: Morbilidad y mortalidad perinatal, hisopado


vaginal o rectal

Preparacin para el parto: Cambios en gestacin y durante el parto


y el puerperio; preparar a los padres ; preparar un plan de parto;
psicoprofilaxis (tcnicas de relajacin y respiracin); derechos que le
asisten.

Consejera de lactancia materna: Beneficios, riesgos de leche artificial,


forma de amamantar, etc.

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CONSULTAS ANTENATALES

6 filas para consultas prenatales

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PARTO/ABORTO

Registrar datos relevantes del trabajo de parto y


parto

Parto o aborto
Consultas prenatales totales: Con el
carn perinatal o preguntndole a la
paciente
Hospitalizacin en embarazo: Por
razones diferentes al parto. Nmero de
das de internacin

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PARTO/ABORTO

Corticoides antenatales: probada efectividad.


- Semana de inicio: semana de la primera dosis.

Completo: dos dosis de 12 mg de betametasona IM


c/24h; o cuatro dosis de 6 mg de dexametasona IM
c/12 h.
Incompleto: cualquier variacin anterior

Ninguna: No recibi dosis de corticoides

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PARTO/ABORTO

Inicio del trabajo de parto


Ruptura de membranas anteparto:
Independiente de la edad gestacional.
Momento aproximado del inicio de la prdida
de LA
Presentacin, situacin
Tamao fetal acorde: estimado por maniobras
clnicas y las semanas de edad gestacional

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PARTO/ABORTO

Trabajo de parto. Detalles en


partograma:

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PARTO/ABORTO

Nacimiento:
- muerto anteparto: antes del inicio del trabajo de parto.
- Muerto Parto: muerte que ocurri durante el trabajo de
parto (perodo de dilatacin o expulsin).
- Muerto Ignora momento: Si no se puede precisar el
momento en que se produjo la muerte.
Fecha hora de nacimiento
Nacimiento mltiple: Anotar el orden del nacimiento en
el rectngulo correspondiente.
Terminacin: Registrar si la terminacin del parto fue:
espontnea, cesrea, frceps, vacuum u otra.

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PARTO/ABORT
O

Indicacin principal de induccin o parto


operatorio: registrar la causa o causas por las que
se indic su uso
Posicin parto: paciente durante el perodo
expulsivo: sentada, acostada o en cuclillas.
Episiotoma
Desgarros (Grado 1 a 4)
Oxitcicos: En el pre o postalumbramiento, no
incluye en la induccin.
Placenta
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Ligadura Del Cordn Precoz: mientras el cordn est turgente y


pulsando del lado placentario
Medicacin Recibida: durante el trabajo de parto o parto
- Oxitcicos en trabajo de parto
- Antibiticos
- Analgesia
- Anestesia local infiltracin del perin
- Anestesia regional peridural, raqudea y mixta.
- Anestesia general
- Transfusin
Atendi: tipo de personal que atendi a la madre y neonato.

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Patologas Maternas

Recin Nacido

Puerperio
Egreso del Recin
Nacido

Patologas Maternas

Recin Nacido

SFILIS

TOXO IgM
BILIRRUBINA
HIPOTIROIDISMO
ANEMIA FALCIFORME

Puerperio

Egreso del Recin Nacido

Consejera: Marcar Si/No si la mujer recibi consejera sobre anticoncepcin antes del alta

Mtodo Elegido : Marcar el mtodo seleccionado por la mujer luego de la consejera.

En caso de aborto se debern sustituir las secciones:


Parto
Enfermedades maternas
RN
Puerperio
Egreso del recin nacido
Egreso materno
Anticoncepcin

Fecha de
Ingreso

Hospitalizac
in

Acompaan
te

Edad
gestacional
al ingreso

TRASLADO DESDE OTRO SERVICIO


TRANSPORTE
TIEMPO DE TRASLADO

EXAMEN GINECOLGICO

El examen ginecolgico tiene como objetivo determinar por examen


bimanual el tamao y las caractersticas clnicas del tero y su
contenido, el estado del crvix, la existencia de restos y la
exploracin del canal vaginal.
TERO POR EXAMEN BIMANUAL
Se anotar:
Tamao uterino (tamao), en semanas de amenorrea (sem), segn lo determine el
examen bimanual realizado por personal capacitado.
Posicin, se marcar si el tero se encuentra en posicin de anteversoflexin (AVF),
(medio) o en retroversoflexin (RVF) en el crculo amarillo.
Cuello cerrado, se debe registrar SI (crculo amarillo) o NO, segn corresponda.
Restos, si se encuentran restos ovulares marcar SI (crculo amarillo) o NO, segn
los hallazgos del examen ginecolgico. Tambin se incluye la opcin se desconoce
S/D en caso que el tcnico no pueda determinar clnicamente este aspecto.
Vagina normal, marcar SI o NO segn corresponda.

DIAGNSTICO PRESUNTIVO
Estado actual del aborto
Aborto: se define como la expulsin o extraccin del producto de la concepcin fuera del tero
materno, con un peso inferior a 500 gramos o cuando la interrupcin del embarazo se produce
antes de las 22 semanas.
Aborto completo, consiste en la expulsin o extraccin total del huevo fuera de la cavidad uterina
en un tiempo completo y entero.
Aborto incompleto, la expulsin o extraccin del huevo es parcial y quedan retenidas la placenta
y/o las membranas ovulares.

DIAGNSTICO PRESUNTIVO
ABORTO

A. COMPLETO

T
I
P
O
S
Aborto espontneo
Aborto frustro
Mola
Embarazo no viable
Aborto teraputico
Aborto teraputico
fallido
No especificado

A.
INCOMPLETO

COD DIAG CIE 10, en este recuadro se registrar

el cdigo del diagnstico realizado al momento de


la admisin de la mujer al servicio de salud.
Si el aborto es espontneo y completo en la versin
electrnica de la Historia Clnica de Mujeres en
Situacin de Aborto se desactivar
automticamente el mdulo de PROCEDIMIENTO.
RESPONSABLE
Se registrar el nombre, iniciales o cdigo del
tcnico responsable del ingreso.

CONTROL
PRENATAL

ATENCION PRENATAL

Es la evaluacin y vigilancia integral de la gestante y el feto que


realiza el profesional de salud para lograr el nacimiento de un
recin nacido sano, sin deterioro de la salud de la madre.

TODO EMBARAZO ES POTENCIALMENTE


DE RIESGO!

OBJETIVOS DEL
CONTROL PRENATAL
Evaluar integralmente a la gestante y al feto
Identificar la presencia de signos de alarma
Prevenir, diagnosticar y tratar complicaciones
Preparar fsica y mentalmente a la gestante para el parto.
Realizar el planeamiento individualizado del parto.
Promover el apoyo familiar y social para el cuidado prenatal.
Promover la lactancia materna en la crianza del recin nacido.
Prevenir el ttanos neonatal (vacuna antitetnica)
Detectar el cncer de crvix uterino (Papanicolaou) y la
patologa mamaria.
Promover la salud reproductiva y la planificacin familiar.
Promover la adecuada nutricin.
Prevenir y/o tratar la anemia

FRECUENCIA DEL CONTROL PRENATAL:

Debe iniciarse lo ms temprano


posible, debiendo ser peridica,
continua e integral.

FRECUENCIA OPTIMA Y MINIMA DEL CPN


Frecuencia ptima:

Una atencin mensual hasta las 32 semanas


Una atencin quincenal entre las 33 y las 36 semanas
Una atencin semanal desde las 37 semanas hasta el
parto
Frecuencia mnima: 6 veces , de la siguiente manera:
Dos atenciones antes de las 22 semanas,
La tercera entre las 22 a 24 semanas,
La cuarta entre las 27 a 29
La quinta entre las 33 a 35
La sexta entre las 37 a 40 semanas

EL CONTROL PRENATAL INCLUYE:


La Historia Clnica Materna
Perinatal del CLAP/SMR
OPS - OMS

El Carnet Materno Perinatal del


CLAP/SMR - OPS - OMS

INSTRUMENTO
PARA LA RECOLECCIN DE INFORMACIN Y
MANEJO EN LA ATENCIN MATERNO PERINATAL

La Historia Clnica Materna Perinatal (HCMP) es la base de toda

atencin de la salud materna perinatal.


Documento de fcil llenado para cualquier proveedor de
salud que realice atencin obsttrica.
Requiere Calidad de la informacin:
No debe dejar ningn casillero en blanco.
En los casos que el dato sea negativo o sea cero siempre
debe marcarlo.
Revisar el instructivo de llenado de la misma

nverso de la
Hoja Perinatal

Anverso del
Carnet Perinatal

ESQUEMA MINIMO
DE LA ATENCION PRENATAL

ECOGRAFIA OBSTETRICA:
La ecografa del Primer Trimestre es la ms
importante si se realiza entre las 09 y 12 Semanas
pues coincide con la Edad Gestacional y debe ser
remitida junto con el carnet perinatal a su centro
de atencin del parto .

****** El examen odontolgico debe ser realizado desde la primera consulta, independientemente de la edad gestacional.

De necesitar tratamiento odontolgico, ste debe ser realizado lo ms precozmente posible; ante el temor de la gestante que la anestesia podra

afectar a su hijo, el tratamiento podra ser postergado hasta luego del tercer mes de gestacin.

******* Si los valores no sugieren anemia, se puede diferir el inicio del suplemento de hierro despus de las 16 semanas.

ESQUEMA DE VACUNACIN CON EL TOXOIDE


TETNICO EN MUJER EN EDAD FRTIL:

(*) Las nias que han recibido el esquema de tres dosis de DPT, recibirn
dos dosis adicionales de refuerzo durante su edad frtil
Si la gestante ha recibido vacunacin previamente hay que analizar si est en el
periodo de proteccin, si no lo est debe recibir dosis de refuerzo; si ha recibido
dos dosis el ao anterior, debe recibir
la TT3. Si solo ha recibido TT1 se debe considerar como no vacunada e iniciar el
esquema.

DETECCION DE ANEMIA MATERNA

MANEJO DE MOLESTIAS PROPIAS


DE LA GESTACION

SIGNOS DE
ALARMA
DEL EMBARAZO:
CEFALEA

CONTRACCIONES
UTERINAS.

DOLOR
ABDOMINAL

DISMINUCIN DE
MOVIMIENTOS
FETALES

PRDIDA DE
LQUIDO

SANGRADO

MANEJO DE LOS SNTOMAS Y/O SIGNOS DE


ALARMA EN LA CONSULTA
MENOR A LA QUE CORRESPONDE A LA EDAD
GESTACIONAL

ALTURA
UTERINA

Considerar error de clculo de edad gestacional


RCIU, oligohidramnios u bito fetal.
Solicitar ecografa y evaluacin especializada.

POR ENCIMA DEL 90 PERCENTIL


Considerar error de clculo de la edad gestacional.
Descartar embarazo mltiple, polihidramnios, macrosoma fetal.
Evaluar diabetes gestacional, mola, miomas, solicitando ecografa y
pruebas de tolerancia a la glucosa, as como evaluacin especializada.

ALTERACIN O AUSENCIA DE LATIDOS FETALES


AUSENCIA O DISMINUCIN DE MOVIMIENTOS FETALES
DESPUS DE LAS 22 SEMANAS POR MAS DE SEIS HORAS

D/c sufrimiento fetal agudo u bito fetal

D/c sufrimiento fetal agudo u bito fetal

CANSANCIO A PEQUEOS ESFUERZOS

Requiere evaluacin especializada


Descartar patologa cardaca, pulmonar o una anemia
severa.
Descartar shock o dolor abdominal, pueden ser sntomas de
un embarazo ectpico.
CEFALEA

D/c enfermedad hipertensiva inducida por la gestacin.

D/c inicio de Trabajo de parto a trmino

CADA 5 MINUTOS DESPUS DE LAS 37 SEMANAS

DINMICA UTERINA

CONTRACCIONES MS DE 2 POR HORA, ANTES DE LAS 37 SEMANAS

D/c amenaza o inicio de parto prematuro en el Mdulo de


Emergencias Obsttricas

EVALUAR SI LA PACIENTE PRESENTA:

Dolor abdominal: D/c abdomen agudo.


Dolor epigstrico: D/c enfermedad hipertensiva inducida por la gestacin.
Disminucin de los movimientos fetales, despus de las 30 semanas
Auscultar con intervalos de 15 minutos durante dos horas los latidos fetales y evaluar su
variacin con los movimientos del feto. Normalmente, luego de los movimientos fetales
hay un aumento de la frecuencia cardiaca.
Si existe bradicardia fetal, realizar manejo de sufrimiento fetal agudo; si los latidos
fetales durante el monitoreo son normales, realizar una evaluacin del perfil biofsico.
De no tener las condiciones, hacer la referencia a un establecimiento que pueda realizar
la evaluacin de una insuficiencia placentaria (Monitoreo electrnico + Ecografa para
perfil biofsico y evaluacin doppler color).

Si los latidos fetales estn normales y se aceleran con el

movimiento, sugerir a la gestante que monitorice los


movimientos fetales segn el siguiente esquema:
- En 4 momentos diferentes del da cuente los movimientos
del feto por 30 minutos.
- En total el feto debe moverse ms de diez veces en el da
- Si la madre percibe que el feto no se mueve por ms de 6
horas debe acudir inmediatamente al establecimiento.

EDEMA EXAGERADO DE MANOS O CARA


D/c enfermedad hipertensiva inducida por la gestacin.
ESTATURA MENOR DE 1.40 METROS
Descartar estrechez de pelvis osea
FIEBRE:
Evaluar el Sndrome febril

Ganancia exagerada de peso


(segn curva de ganancia de peso que est en el anverso del carn
perinatal)
Descartar sobrepeso y/o preeclampsia.

Hipertona uterina / contracciones muy frecuentes


Descartar desproporcin feto plvica o desprendimiento
prematuro de placenta.

Incremento de la presin arterial con relacin a los


controles anteriores
D/c enfermedad hipertensiva inducida por la gestacin

ndice masa corporal (peso / (talla 2) menor de 19.5


Descartar desnutricin y restriccin (retardo) de crecimiento
intrauterino.
Considerar evaluacin nutricional y coordinar con servicio de
nutricin para que reciba orientacin, consejera y
suplementacin.
Mal presentacin luego de las 36 semanas
Considerar la posibilidad de cesrea por mal presentacin.
Cerca del trmino se puede intentar versin externa.
De estar en labor de parto realizar manejo de parto obstruido
o detenido.

No ganancia de peso, entre visitas


Calcular el ndice peso/talla al cuadrado. Este debe estar
entre 20 y 25; de ser menor de 20 descartar desnutricin.
Palidez de conjuntivas o mucosas: Considerar anemia
Permetro braquial menor de 23 cm
El permetro braquial se mide entre el tercio superior y el
tercio medio del brazo izquierdo.
Descartar desnutricin.

Peso para la talla y edad gestacional por debajo del


10 percentil
Descartar desnutricin. Considerar evaluacin nutricional y
coordinar con servicio de nutricin para que reciba
orientacin, consejera y suplemento.
Prdida de lquido amnitico por va vaginal por
anamnesis o examen clnico
D/c rotura prematura de membranas

Reflejos osteotendinosos aumentados


D/c enfermedad hipertensiva inducida por la gestacin
Sangrado vaginal de cualquier volumen o caractersticas:
D/c hemorragia obsttrica.

ENFOQUE DE RIESGO
PERINATAL EN EL CONTROL PRENATAL

NIVELES DE ATENCION
DE ACUERDO AL RIESGO OBSTETRICO
Organizacin de la atencin prenatal en el Sistema
Nacional de Servicios de Salud
Derivacin desde el Nivel Primario al Nivel Secundario
de Urgencia, por factores de riesgo o por patologas
obsttricas

DERIVACIN AL NIVEL SECUNDARIO O TERCIARIO


DIAGNSTICO

A NIVEL

MOMENTO

Aborto habitual (>2)

II

ANTES 12 semanas

Bajo peso previo < 2500 grs.

II

24 semanas

Cicatriz uterina una o ms

II

36 semanas

Muerte perinatal previa

II

INMEDIATO

Anomala Congnita

II

18 semanas

Gestante <16 o >40.


Sin patologa asociada
Con patologa asociada

II
II

18 semanas
INMEDIATO

Anemia
Hcto<28%
Hcto>28%

III
II

INMEDIATO
INMEDIATO

Enfermedades Crnicas

II

INMEDIATO

Diabetes

II

INMEDIATO

II o III

INMEDIATO

III
II

INMEDIATO
INMEDIATO

Sndrome hipertensivo
Colestasia intraheptica:
Ictrica
No ictrica

DERIVACIN AL NIVEL SECUNDARIO O TERCIARIO


DIAGNSTICO

A NIVEL

MOMENTO

PIELONEFRITIS

III

INMEDIATO

RCIU

II

INMEDIATO

Oligoamnios ecogrfico

II

INMEDIATO

Genitorragia severa

III

INMEDIATO

Embarazo mltiple
Sin patologa
Con patologa

II
II

18 semanas
INMEDIATO

Rh (-) sensibilizada

II

INMEDIATO

PLACENTA PREVIA:
Sin metrorragia
Con metrorragia

II
III

INMEDIATO
INMEDIATO

Presentacin distcica

II

36 semanas

R.P.M.

III

INMEDIATO

Embarazo > 41 semanas

II

INMEDIATO

Antecedente de prematurez

II

INMEDIATO

ENFERMEDAD DEL
TROFOBLASTO

II

INMEDIATO

GRACIAS