Nuevos anticoagulantes

orales: Alternativa a los

Dicumarnicos
FA no valvular
SCA
Dr. Iaki Lekuona
S Cardiologa HGU
Osakidetza

Alternativas a los Dicumarnicos

Tener al menos el mismo efecto antitrombtico

Menor riesgo de hemorragia intracraneal y otros tipos de sangrado
Menos efectos secundarios no esperados
Utilizable por va oral
Pocas interacciones con alimentos y frmacos
Ventana teraputica amplia a dosis habituales
Niveles de anticoagulacin predecible sin necesidad de monitorizacin
Mejor aceptacin y tolerabilidad a largo plazo

Nuevos Anticoagulantes vs. Warfarina

Ensayos Clnicos NACO vs. Warfarina INR 2-3

Resultados

NACOs vs. Warfarina: Ictus isqumico embolismo sistmico

Hemorragia Intracraneal

Hemorragias Mayores

Hemorragia Gastrointestinal

Todas las causas de Mortalidad

Publicaciones

Aristotle: HR estratificado por ictus AIT

ARISTOTLE: Riesgo de Ictus Embolismo y

Hemorragia Intracraneal por puntuacin de riesgo

RELY: Riesgo de Ictus Embolismo y Hemorragia

Intracraneal por puntuacin de riesgo

ROCKET-AF: Pacientes con ERC moderada

ROCKET-AF: Pacientes con ERC moderada

Eur Heart J 2012, 29 August

Eur Heart J 2012, 29 August

NACOs vs. Warfarina en funcin del TTR

ARISTOTLE: Apixaban en pacientes con y sin AAS

RELY: Dabigatran en pacientes tratados con y sin AAS

Alternativas a los Dicumarnicos

Tener al menos el mismo efecto antitrombtico SI

Menor riesgo de hemorragia intracraneal y otros tipos de sangrado SI
Menos efectos secundarios no esperados SI
Utilizable por va oral SI
Pocas interacciones con alimentos y frmacos SI
Ventana teraputica amplia a dosis habituales SI
Niveles de anticoagulacin predecible sin necesidad de monitorizacin SI
Mejor aceptacin y tolerabilidad a largo plazo SI

GUAS EUROPEAS ESC 2012

ALGORITMO DE MANEJO FA

ALGORITMO MANEJO HEMORRAGIA

European Heart Journal (2012) 33, 27192747

RECOMENDACIONES GENERALES MANEJO ANTICOAGULACIN

EN FA NO VALVULAR

European Heart Journal (2012) 33, 27192747

RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIN DEL

TROMBOEMBOLISMO EN FA NO VALVULAR

European Heart Journal (2012) 33, 27192747

RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIN DEL TROMBOEMBOLISMO EN

FA NO VALVULAR: HEMORRAGIA

PERICARDIOVERSIN

European Heart Journal (2012) 33, 27192747

Retos
Seleccin/ Priorizacin de pacientes para los NACOs
Transicin entre frmacos
Adherencia
Tipo de seguimiento individual/sistema
Necesidad de monitorizar efectos adversos en prctica clnica
Seguimiento a largo plazo
Informacin / Formacin
Coste-efectividad

NUEVOS ANTICOAGULANTES Y SNDROME

CORONARIO AGUDO

SCA

NACOs en SCA

Diseo de los Estudios

Conclusiones a los estudios de Fase II

Diseo del APPRAISE-2

APPRAISE-2: Caractersticas Basales

Finalizacin Prematura del Estudio

APPRAISE-2: Objetivo Primario

APPRAISE-2: Otros resultados de Eficacia

APPRAISE-2: Objetivo Primario Subgrupos

APPRAISE-2: Hemorragia Mayor TIMI

APPRAISE-2: Hemorragia Mayor TIMI Subgrupos

ATLAS ACS2 TIMI 51

Comparacin APPRAISE2 y ATLAS TIMI 51

Antiagregantes y Anticoagulantes

Diana de los antitrombticos

Resumen