CAROLINA AYOLA RAMREZ RESIDENTE PSIQUIATRA UNIVERSIDAD LIBRE SECCIONAL CALI
DELIRIUM Entidad neuropsiquitrica que ocurre ante la disrupcin de la actividad neuronal normal secundaria a alteraciones sistmicas. Alteraciones de la atencin, del estado de conciencia y del pensamiento. Inicio sbito y curso fluctuante. El diagnstico debe ser rpido.
DELIRIUM Subregistro y subdiagnstico de la patologa UK - reportes de delirium son pobres. Pereira Colombia 2013
9% 5.325 pacientes hospitalizados mayores de 60 anos 201 2011 0,08% Delrium no especificado
Mortalidad mayor (Maldonado, 2013; NICE, 2014; Bernal, 2013)
FACTORES DE RIESGO Edad avanzada Alteracin cognitiva pre-existente Fractura de cadera Enfermedad severa Frmacos Deprivacin de sueo Hipoxia y anoxia Anormalidades metablicas Historia de abuso de alcohol y otras sustancias psicoactivas. (Maldonado, 2013; NICE, 2014)
FISIOPATOLOGA
(Maldonado, 2013)
HIPTESIS NEUROINFLAMATORIA Inflamacin aguda perifrica Activacin de la microgla
Expresin de citoquinas proinflamatorias.
Niveles elevados de PCR, IL-6, TNF-, IL-1RA, IL-10 e IL-8.
Eje Hipotlamo-Hipfisis-Suprarrenal
Alteracin de la permeabilidad de la BHE.
Cambios en la transmisin sinptica. Cambios en excitabilidad neuronal. Cambios en el flujo sanguneo cerebral.
(Maldonado, 2013)
HIPTESIS NEUROINFLAMATORIA
(Maldonado, 2013)
HIPTESIS DEL ENVEJECIMIENTO NEURONAL
(Maldonado, 2013)
HIPTESIS DE ESTRS OXIDATIVO
(Maldonado, 2013)
HIPTESIS DE ESTRS OXIDATIVO
(Maldonado, 2013)
HIPTESIS DE NEUROTRANSMISORES Ach DA NE GLU 5HT
Modulacin SNC Atencin selectiva Estado de conciencia Alteraciones neurocomportamentales Regulacin de movimientos durante el Efecto directooculares DA Potenciacin desueno efectos excitotxicos Memoria de GLUpor excelencia NT excitatorio
Toxicidad - Activacin excesiva de receptores
NMDA Histamina ++ GLU Entrada de Ca++ GLU GABA Recaptura DA Despolarizacin membrana Actividad variante mediada porde la la presencia o no de Receptores NMDA dependientes de voltaje neuroesteroides Circuitos cortico-plido-talamo-corticales Disrupcin del ritmo circadiano y liberacin de melatonina
(Maldonado, 2013)
HIPTE SIS NEURO ENDOC HIPOCAMPO RINA
(Maldonado, 2013; Kandel, 2011
HIPTESIS DISREGULACIN DIURNA Deprivacin de sueno crnica. Factores ambientale s. Melatonina.
Sueno Sueno limitado limitado aa 4 4 horas horas por por noche, noche, por por 5 5 noches noches consecutivas. consecutivas.
Exposicin Exposicin a a la la luz. luz.
Ritmo Ritmo circadiano. circadiano. Actividad Actividad anti-inflamatoria. anti-inflamatoria. Reduce Reduce la la afinidad afinidad de de los los receptores receptores de de GCs. GCs.
(Maldonado, 2013)
HIPOTESIS DE LA DESCONEXIN
Heterogeneida d de la presentacin
Ach GABA
Falla variable
Ruptura aguda
Integracin Procesamient o Respuesta motora
(Maldonado, 2013)
CARACTERSTICAS CLNICAS
Alteraciones Alteraciones Inatencin emocionales emocionales Alteracin Alteracin Pensamiento Pensamiento en enInatencin el el patrn patrn desorganizado desorganizado de de sueno sueno Alteraciones Alteraciones Nivel Nivel de de conciencia conciencia psicomotoras psicomotoras alterado alterado Alteraciones Alteraciones senso senso -perceptivas -perceptivas
(Maldonado, 2013; Meja, Vargas, Rivas,
DIAGNSTICO Indicadores Alteracin cognitiva Percepcin Alteracin en movimiento Comportamiento social
(Meja, Vargas, Rivas, ; NICE, 2010)
DIAGNSTICO DSM IV V? Intensive Care Delirium Screening Checklist Short CAM
(Meja, Vargas, Rivas, ; NICE, 2010)
(Meja, Vargas, Rivas, ; NICE, 2010)
(Meja, Vargas, Rivas, ; NICE, 2010)
(Meja, Vargas, Rivas, ; NICE, 2010)
TRATAMIENTO Prevencin Determinar la patologa de base y en lo posible corregirla
I WATCH DEATH
(Meja, Vargas, Rivas, ; NICE, 2010; NICE, 201
TRATAMIENTO Antipsicticos Haloperidol Quetiapina ha demostrado ser til, y en menor medida la olanzapina y la risperidona.
