1.

-FILIACION

Anamnesis

NOMBRE: Alejandra Vilchez

EDAD: 42 aos
SEXO: Femenino
RAZA: Mestiza
ESTADO CIVIL: Conviviente
RELIGIN: Catlica
LUGAR DE NACIMIENTO : Aqp
FECHA DE NACIMIENTO 06/02/
1974
LUGAR DE PROCEDENCIA: Aqp

DIRECCIN:

La Mansin C3

TELEFONO:

959063089

Socabaya

GRADO

DE INSTRUCCIN:
Superior

OCUPACIN

: Reponedora MACRO

OCUPACIN

ANTERIOR: Cajera

FECHA
FECHA

DE INGRESO: 8/11/2016

DE
ELABORACIN:13/11/2016

2. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL

TIEMPO DE ENFERMEDAD: 18 das
SINTOMAS PRINCIPALES: Dolor, Impotencia funcional, Aumento de
volumen.
Forma de inicio: Brusco Curso : Progresivo
RELATO
Paciente refiere que el da 26 de octubre, mientras haca la limpieza en su
casa se resbal, cayendo con su brazo derecho hacia atrs, codo recto y
palma abierta sobre el piso, producindole mucho dolor tanto al mover la
articulacin como al mantenerla inmvil, not que empez a aumentar de
tamao la zona de la mueca, al da siguiente decide ir por emergencia
donde refiere que le hicieron traccin de la mueca y le pusieron yeso, el
da 4 de noviembre la citan para una Rx de control donde le indican que
necesitaba operarse debido a que la reduccin fue infructuosa, el da 8 es
internada en el servicio de traumatologa donde le colocan una frula de
yeso (antebrazo-palmar) y est a la espera de la intervencin quirrgica.

Examen Fsico
Inspeccin
Semisentada, activa limidada por inmovilizacin de MSD, codo en
flexin apoyado sobre el vientre
Palpacin
Sin aumento de temperatura, no hay edema, punto doloroso a nivel de
la tabaquera anatmica y articulacin radiocarpiana
Movilidad:

Activa: Limitada por dolor

Pasiva: Limitada por dolor

ngulos articulares: No evaluables debido a que el paciente no

copera por presentar dolor
Mediciones: Miembro superior izquierdo 69cm largo,
Derecho 70cm largo

Diagnstico
Fractura distal de radio

Tratamiento