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Caso clnico
Mujer de 74 aos de edad que acudio al servicio de urgencias por presentar
parestesias distales en miembros superiores, perdida subita del estado de
alerta y posteriormente crisis convulsivas tonico clonicas de 3 minutos de
duracion de primera vez, acompaadas de periodo postictal de
aproximadamente 3 horas de duracion. Cuenta con antecedente de
hipertension arterial sistemica desde hace diez aos, ademas de
tiroidectoma total hace diez aos con reposicion tiroidea a base de
levotiroxina 100 g cada 24 h.
A la exploracion neurologica: Glasgow 14, funciones mentales conservadas,
con desorientacion en tiempo y lugar. Pares craneales conservados. Fuerza y
sensibilidad conservadas. Reflejos de estiramiento musculares presentes y
normales. Signo de Chvostek y Trousseau negativos a su ingreso a piso.
Marcha y coordinacion sin alteraciones evidentes.
Caso clnico
En sus laboratorios destaco calcio de 2.9 mg/dL, albumina 3.5 g/dL, fosforo de 7.29
mg/dL, calcio corregido de 3.9 mg/dL. Se solicito perfil tiroideo que reporto TSH
13.45 UI/mL, T4 libre 1.6 ng/dL. En sus examenes complementarios destaco una
prolongacion del intervalo QT, electroencefalograma normal, TAC de craneo con
presencia de calcificaciones paraventriculares extensas. Se solicito IRM de encefalo
que mostro las mismas calcificaciones paraventriculares extensas, abarcando
talamo e hipotalamo. Se solicitaron niveles de paratohormona las cuales se
encontraban en 1.2 pg/mL.
Diagnstico: Hipoparatiroidismo segundario a:
Postiroidectoma
Sin concomitantes.
Concepto
Grupo de enfermedades con deficit en la sntesis
PTH, que condiciona a la disminucion de la calcemia.
o secrecion de
Bosch X. (2012).Enfermedades de las glandulas paratiroides. Farreras | Rozman Medicina Interna. Edicion 17 (pp. 1906-1909). Espaa: Elsevier.
Etiopatogenia
Causas
Anomalas en el
desarrollo de
las paratiroides
Destruccion o
infiltracion de
paratiroides
Alteracion en la
sntesis o
secrecion de
PTH
Resistencia a la
accion de la
PTH en tejidos
perifericos
Bosch X. (2012).Enfermedades de las glandulas paratiroides. Farreras | Rozman Medicina Interna. Edicion 17 (pp. 1906-1909). Espaa: Elsevier.
Causas
Etiopatogenia
Primario
Hereditario
Adquirido reseccion (tiroidectoma) 6.5%
Idiopatica (defecto en sntesis de PTH)
Secundario
Hipomagnesemia
Pseudohipoparatiroidis
mo
La presencia de una sola glandula normal es suficiente para mantener los niveles de PTH y la homeostasis calcica.
Posadas-Zuiga, G. (2013). Hipoparatiroidismo y calcificaciones intracerebrales: Caso clnico y revision del tema. Rev Mex Neuroci Mayo-Junio; 14(3): 162-163. Disponible el da 16 de
Noviembre del 2016, en: http://revmexneuroci.com/wp-content/uploads/2013/10/Nm133-09.pdf
Fisiopatologa
PTH baja
Disminuye
absorcion
intestinal
Disminuye
reabsorcion
osea
Disminuye
reabsorcion
intestinal
Hipocalcemia
Posadas-Zuiga, G. (2013). Hipoparatiroidismo y calcificaciones intracerebrales: Caso clnico y revision del tema. Rev Mex Neuroci Mayo-Junio; 14(3): 162-163.
Disponible el da 16 de Noviembre del 2016, en: http://revmexneuroci.com/wp-content/uploads/2013/10/Nm133-09.pdf
Fisiopatologa
PTH baja
Rion
AMPc
nefrogenico
disminuye
Hiperfosfore
mia
Excrecion
PO4
disminuye
1,25(OH) 2D
alterada
Posadas-Zuiga, G. (2013). Hipoparatiroidismo y calcificaciones intracerebrales: Caso clnico y revision del tema. Rev Mex Neuroci Mayo-Junio; 14(3): 162-163.
Disponible el da 16 de Noviembre del 2016, en: http://revmexneuroci.com/wp-content/uploads/2013/10/Nm133-09.pdf
Manifestaciones clnicas
1. La hipocalcemia cronica suele ser bien tolerada. Suele dar
sntomas neuromusculares y/o alteraciones neurologicas como
irritabilidad,
cambio
del
humor,
dificultad
para
concentrarse, etc.
2. La hipocalcemia aguda es mas rica en sntomas, siendo los mas
frecuentes los neuromusculares como espasmos musculares,
espasmo, movimientos gestuales periorales y que pueden llegar a
dar tetania, simulando crisis convulsivas, o dar espasmos larngeos
que pueden desencadenar una parada cardiorrespiratoria.
3. Los signos mas frecuentes en EKG son: alargamiento del QT en el
electrocardiograma, arritmias supraventriculares y/o ventriculares.
Posadas-Zuiga, G. (2013). Hipoparatiroidismo y calcificaciones intracerebrales: Caso clnico y revision del tema. Rev Mex Neuroci Mayo-Junio; 14(3): 162163. Disponible el da 16 de Noviembre del 2016, en: http://revmexneuroci.com/wp-content/uploads/2013/10/Nm133-09.pdf
Alcalosis
respiratoria
Hiperventilaci
on
Disminuye
calcio
Tetania
Bosch X. (2012).Enfermedades de las glandulas paratiroides. Farreras | Rozman Medicina Interna. Edicion 17 (pp. 1906-1909). Espaa: Elsevier.
Bosch X. (2012).Enfermedades de las glandulas paratiroides. Farreras | Rozman Medicina Interna. Edicion 17 (pp. 1906-1909). Espaa: Elsevier.
Bosch X. (2012).Enfermedades de las glandulas paratiroides. Farreras | Rozman Medicina Interna. Edicion 17 (pp. 1906-1909). Espaa: Elsevier.
Sndrome Di George
Hiperteloris
Micro
gnati
a
mo
Agenesia de
glandula
paratiroides o
aplasia del timo
Labi
o
lep
orin
o
Orejas de
implantaci
n baja
Ojos
rasgados
Anomal
as
cardiac
as
Bosch X. (2012).Enfermedades de las glandulas paratiroides. Farreras | Rozman Medicina Interna. Edicion 17 (pp. 1906-1909). Espaa: Elsevier.
Diagnostico
Hipocalcemia e hiperfosforemia en presencia de funcion renal adecuada.
El calcio ionizado suele ser inferior a 4 mg/L.
La PTH serica es baja o indetectable, excepto en los casos de resistencia hormonal.
La excrecion urinaria de calcio suele estar reducida, al igual que la excrecion de AMP cclico
nefrogenico, mientras la reabsorcion tubular de fosfato aumenta.
No hay variaciones en la fosfatasa alcalina total y el 1,25(OH) D esta disminuido.
TAC en evolucion de hipoparatiroidismo calcificaciones
Correccion de calcio:
0.8 (4-albumina) + calcio serico medido
Posadas-Zuiga, G. (2013). Hipoparatiroidismo y calcificaciones intracerebrales: Caso clnico y revision del tema. Rev Mex Neuroci Mayo-Junio; 14(3): 162-163.
Disponible el da 16 de Noviembre del 2016, en: http://revmexneuroci.com/wp-content/uploads/2013/10/Nm133-09.pdf
Tratamiento
Etiloga
Hipoparatiroidismo
agudo
Hipoparatiroidismo
cronico
Calcio y vitamina
D
Tratamiento
Embarazadas: Calcitriol
Posadas-Zuiga, G. (2013). Hipoparatiroidismo y calcificaciones intracerebrales: Caso clnico y revision del tema. Rev Mex Neuroci Mayo-Junio; 14(3): 162-163.
Disponible el da 16 de Noviembre del 2016, en: http://revmexneuroci.com/wp-content/uploads/2013/10/Nm133-09.pdf
Tratamiento
Aguda: 100 mg de calcio elemento (gluconato calcico en ampollas con 93 mg de
calcio elemento/10 mL) diluidas en una infusion de 50-100 mL de dextrosa al 5% y
durante 10-20min, que pueden repetirse (100mg/h).
infusion lenta de calcio, de 0,5 a 1,5 mg/kg de peso y hora, en suero glucosado o
salino.
Hipomagnesemia, por lo que es aconsejable administrar 100 mEq/24 h
Crnico: Si el cuadro es leve pueden utilizarse 1-3 g de calcio elemento diario en 2 o
3 tomas.
En las formas graves se requiere la administracion de calcio (hasta 2-4 g/da) y
vitamina D.
Bosch X. (2012).Enfermedades de las glandulas paratiroides. Farreras | Rozman Medicina Interna. Edicion 17 (pp. 1906-1909). Espaa: Elsevier.
Metas terapeuticas
Las metas terapeuticas son:
Control de los sntomas.
Calcio corregido entre 8 y 8.5 mg/dL.
Nivel de calcio urinario de 300 mg/24 horas.
Relacion calcio/ fosforo < 55.
Posadas-Zuiga, G. (2013). Hipoparatiroidismo y calcificaciones intracerebrales: Caso clnico y revision del tema. Rev Mex Neuroci Mayo-Junio; 14(3): 162-163. Disponible el da 16 de
Noviembre del 2016, en: http://revmexneuroci.com/wp-content/uploads/2013/10/Nm133-09.pdf
Pseudohipoparatiroidismo (SHP)
SHP
Resistencia a
accion de
PTH en
organos
diana
Rion
Hipocalcemia
Hiperfosforemia
Hueso
Concentracione
elevadas de PTH
Bosch X. (2012).Enfermedades de las glandulas paratiroides. Farreras | Rozman Medicina Interna. Edicion 17 (pp. 1906-1909). Espaa: Elsevier.
SHP
Pseudohipoparatiroidismo (SHP)
Tipo 1
AMPc nefrogenico
Excrecion urinaria de fosfato
Mutacion GNAS1 inhibe
adenilciclasa PTH =/ organo
diana
Tipo 1a
Tipo 1b
Esporadicos, hereditarios.
AD. Resistencia a PTH va
materna.
Microdeleciones en gen STX-16.
Se limita a rion
Bosch X. (2012).Enfermedades de las glandulas paratiroides. Farreras | Rozman Medicina Interna. Edicion 17 (pp. 1906-1909). Espaa: Elsevier.
PTH
Diagnostico
Hipocalcemia e
hiperfosforemia
Hipoparatiroidismo
Bajo
Pseudohipoparatiroi
dismo
Alta
Pseudoseudohipopa
ra
tiroidismo
Norm
al
Bosch X. (2012).Enfermedades de las glandulas paratiroides. Farreras | Rozman Medicina Interna. Edicion 17 (pp. 1906-1909). Espaa: Elsevier.
Artculo de revision
Santana-Rodrguez,J. (2000). Hipoparatiroidismo e hipercalcemia. (Rev Esp Enf Metab Oseas 2000; 9: 109-111. Disponible el da 16 de Noviembre del 2016
en: https://www.elsevier.es/corp/
Bibliografa
Posadas-Zuiga,
G.
(2013).
Hipoparatiroidismo
y
calcificaciones
intracerebrales: Caso clnico y revision del tema. Rev Mex Neuroci MayoJunio; 14(3): 162-163. Disponible el da 16 de Noviembre del 2016, en: http://
revmexneuroci.com/wp-content/uploads/2013/10/Nm133-09.pdf
Bosch X. (2012).Enfermedades de las glandulas paratiroides. Farreras |
Rozman Medicina Interna. Edicion 17 (pp. 1906-1909). Espaa: Elsevier.
Santana-Rodrguez,J. (2000). Hipoparatiroidismo e hipercalcemia. (Rev Esp
Enf Metab Oseas 2000; 9: 109-111. Disponible el da 16 de Noviembre del
2016 en: https://www.elsevier.es/corp/