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Hipoparatiroidismo

DRA. PATRICIA SOLANO RODRGUEZ


MEDICINA INTERNA- HGR 46

Gisela Garca Pea

Caso clnico
Mujer de 74 aos de edad que acudio al servicio de urgencias por presentar
parestesias distales en miembros superiores, perdida subita del estado de
alerta y posteriormente crisis convulsivas tonico clonicas de 3 minutos de
duracion de primera vez, acompaadas de periodo postictal de
aproximadamente 3 horas de duracion. Cuenta con antecedente de
hipertension arterial sistemica desde hace diez aos, ademas de
tiroidectoma total hace diez aos con reposicion tiroidea a base de
levotiroxina 100 g cada 24 h.
A la exploracion neurologica: Glasgow 14, funciones mentales conservadas,
con desorientacion en tiempo y lugar. Pares craneales conservados. Fuerza y
sensibilidad conservadas. Reflejos de estiramiento musculares presentes y
normales. Signo de Chvostek y Trousseau negativos a su ingreso a piso.
Marcha y coordinacion sin alteraciones evidentes.

Caso clnico
En sus laboratorios destaco calcio de 2.9 mg/dL, albumina 3.5 g/dL, fosforo de 7.29
mg/dL, calcio corregido de 3.9 mg/dL. Se solicito perfil tiroideo que reporto TSH
13.45 UI/mL, T4 libre 1.6 ng/dL. En sus examenes complementarios destaco una
prolongacion del intervalo QT, electroencefalograma normal, TAC de craneo con
presencia de calcificaciones paraventriculares extensas. Se solicito IRM de encefalo
que mostro las mismas calcificaciones paraventriculares extensas, abarcando
talamo e hipotalamo. Se solicitaron niveles de paratohormona las cuales se
encontraban en 1.2 pg/mL.
Diagnstico: Hipoparatiroidismo segundario a:
Postiroidectoma
Sin concomitantes.

Concepto
Grupo de enfermedades con deficit en la sntesis
PTH, que condiciona a la disminucion de la calcemia.

o secrecion de

Hipocalcemia < 8.9mg/ dL con niveles de albumina normal

Bosch X. (2012).Enfermedades de las glandulas paratiroides. Farreras | Rozman Medicina Interna. Edicion 17 (pp. 1906-1909). Espaa: Elsevier.

Etiopatogenia
Causas

Anomalas en el
desarrollo de
las paratiroides

Destruccion o
infiltracion de
paratiroides

Alteracion en la
sntesis o
secrecion de
PTH

Resistencia a la
accion de la
PTH en tejidos
perifericos

Bosch X. (2012).Enfermedades de las glandulas paratiroides. Farreras | Rozman Medicina Interna. Edicion 17 (pp. 1906-1909). Espaa: Elsevier.

Causas

Etiopatogenia
Primario

Hereditario
Adquirido reseccion (tiroidectoma) 6.5%
Idiopatica (defecto en sntesis de PTH)

Secundario

Hipomagnesemia

Pseudohipoparatiroidis
mo

PTH sintetizada pero ineficaz

La presencia de una sola glandula normal es suficiente para mantener los niveles de PTH y la homeostasis calcica.
Posadas-Zuiga, G. (2013). Hipoparatiroidismo y calcificaciones intracerebrales: Caso clnico y revision del tema. Rev Mex Neuroci Mayo-Junio; 14(3): 162-163. Disponible el da 16 de
Noviembre del 2016, en: http://revmexneuroci.com/wp-content/uploads/2013/10/Nm133-09.pdf

Fisiopatologa
PTH baja

Disminuye
absorcion
intestinal

Disminuye
reabsorcion
osea

Disminuye
reabsorcion
intestinal

Hipocalcemia

Posadas-Zuiga, G. (2013). Hipoparatiroidismo y calcificaciones intracerebrales: Caso clnico y revision del tema. Rev Mex Neuroci Mayo-Junio; 14(3): 162-163.
Disponible el da 16 de Noviembre del 2016, en: http://revmexneuroci.com/wp-content/uploads/2013/10/Nm133-09.pdf

Fisiopatologa

PTH baja

Rion

AMPc
nefrogenico
disminuye
Hiperfosfore
mia

Excrecion
PO4
disminuye
1,25(OH) 2D
alterada

Posadas-Zuiga, G. (2013). Hipoparatiroidismo y calcificaciones intracerebrales: Caso clnico y revision del tema. Rev Mex Neuroci Mayo-Junio; 14(3): 162-163.
Disponible el da 16 de Noviembre del 2016, en: http://revmexneuroci.com/wp-content/uploads/2013/10/Nm133-09.pdf

Manifestaciones clnicas
1. La hipocalcemia cronica suele ser bien tolerada. Suele dar
sntomas neuromusculares y/o alteraciones neurologicas como
irritabilidad,
cambio
del
humor,
dificultad
para
concentrarse, etc.
2. La hipocalcemia aguda es mas rica en sntomas, siendo los mas
frecuentes los neuromusculares como espasmos musculares,
espasmo, movimientos gestuales periorales y que pueden llegar a
dar tetania, simulando crisis convulsivas, o dar espasmos larngeos
que pueden desencadenar una parada cardiorrespiratoria.
3. Los signos mas frecuentes en EKG son: alargamiento del QT en el
electrocardiograma, arritmias supraventriculares y/o ventriculares.
Posadas-Zuiga, G. (2013). Hipoparatiroidismo y calcificaciones intracerebrales: Caso clnico y revision del tema. Rev Mex Neuroci Mayo-Junio; 14(3): 162163. Disponible el da 16 de Noviembre del 2016, en: http://revmexneuroci.com/wp-content/uploads/2013/10/Nm133-09.pdf

Cuadro clnico- triada


Tetania latente
Empieza con parestesias circumorales y regiones acras espasmos
dolorosos
Signo de Chvostek y signo de Trousseau
Espontanea
situaciones, esfuerzos,
emociones.

Alcalosis
respiratoria
Hiperventilaci
on

Disminuye
calcio

Tetania

Bosch X. (2012).Enfermedades de las glandulas paratiroides. Farreras | Rozman Medicina Interna. Edicion 17 (pp. 1906-1909). Espaa: Elsevier.

Cuadro clnico- triada


Papiledema

Bosch X. (2012).Enfermedades de las glandulas paratiroides. Farreras | Rozman Medicina Interna. Edicion 17 (pp. 1906-1909). Espaa: Elsevier.

Cuadro clnico- triada


Crisis convulsivas

Bosch X. (2012).Enfermedades de las glandulas paratiroides. Farreras | Rozman Medicina Interna. Edicion 17 (pp. 1906-1909). Espaa: Elsevier.

Sndrome Di George
Hiperteloris

Micro
gnati
a

mo
Agenesia de
glandula
paratiroides o
aplasia del timo

Labi
o
lep
orin
o

Orejas de
implantaci
n baja

Ojos
rasgados

Anomal
as
cardiac
as

Bosch X. (2012).Enfermedades de las glandulas paratiroides. Farreras | Rozman Medicina Interna. Edicion 17 (pp. 1906-1909). Espaa: Elsevier.

Cuadro clnico- otros


Cataratas
Retraso en erupcion dentaria,
caries
Uas y pelo quebradizos
Disfagia
Piel seca y fragil
Posadas-Zuiga, G. (2013). Hipoparatiroidismo y calcificaciones intracerebrales: Caso clnico y revision del tema. Rev Mex Neuroci Mayo-Junio; 14(3): 162163. Disponible el da 16 de Noviembre del 2016, en: http://revmexneuroci.com/wp-content/uploads/2013/10/Nm133-09.pdf

Diagnostico
Hipocalcemia e hiperfosforemia en presencia de funcion renal adecuada.
El calcio ionizado suele ser inferior a 4 mg/L.
La PTH serica es baja o indetectable, excepto en los casos de resistencia hormonal.
La excrecion urinaria de calcio suele estar reducida, al igual que la excrecion de AMP cclico
nefrogenico, mientras la reabsorcion tubular de fosfato aumenta.
No hay variaciones en la fosfatasa alcalina total y el 1,25(OH) D esta disminuido.
TAC en evolucion de hipoparatiroidismo calcificaciones

Correccion de calcio:
0.8 (4-albumina) + calcio serico medido

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Disponible el da 16 de Noviembre del 2016, en: http://revmexneuroci.com/wp-content/uploads/2013/10/Nm133-09.pdf

Tratamiento

Etiloga

Hipoparatiroidismo
agudo

Gluconato calcico 10%


IV en bolo y despues
de infusion c/4 hrs

Hipoparatiroidismo
cronico

Calcio y vitamina
D

Tratamiento

Embarazadas: Calcitriol

Posadas-Zuiga, G. (2013). Hipoparatiroidismo y calcificaciones intracerebrales: Caso clnico y revision del tema. Rev Mex Neuroci Mayo-Junio; 14(3): 162-163.
Disponible el da 16 de Noviembre del 2016, en: http://revmexneuroci.com/wp-content/uploads/2013/10/Nm133-09.pdf

Tratamiento
Aguda: 100 mg de calcio elemento (gluconato calcico en ampollas con 93 mg de
calcio elemento/10 mL) diluidas en una infusion de 50-100 mL de dextrosa al 5% y
durante 10-20min, que pueden repetirse (100mg/h).
infusion lenta de calcio, de 0,5 a 1,5 mg/kg de peso y hora, en suero glucosado o
salino.
Hipomagnesemia, por lo que es aconsejable administrar 100 mEq/24 h
Crnico: Si el cuadro es leve pueden utilizarse 1-3 g de calcio elemento diario en 2 o
3 tomas.
En las formas graves se requiere la administracion de calcio (hasta 2-4 g/da) y
vitamina D.

Bosch X. (2012).Enfermedades de las glandulas paratiroides. Farreras | Rozman Medicina Interna. Edicion 17 (pp. 1906-1909). Espaa: Elsevier.

Metas terapeuticas
Las metas terapeuticas son:
Control de los sntomas.
Calcio corregido entre 8 y 8.5 mg/dL.
Nivel de calcio urinario de 300 mg/24 horas.
Relacion calcio/ fosforo < 55.

Posadas-Zuiga, G. (2013). Hipoparatiroidismo y calcificaciones intracerebrales: Caso clnico y revision del tema. Rev Mex Neuroci Mayo-Junio; 14(3): 162-163. Disponible el da 16 de
Noviembre del 2016, en: http://revmexneuroci.com/wp-content/uploads/2013/10/Nm133-09.pdf

Pseudohipoparatiroidismo (SHP)

SHP

Resistencia a
accion de
PTH en
organos
diana

Rion

Hipocalcemia

Hiperfosforemia

Hueso
Concentracione
elevadas de PTH

Bosch X. (2012).Enfermedades de las glandulas paratiroides. Farreras | Rozman Medicina Interna. Edicion 17 (pp. 1906-1909). Espaa: Elsevier.

SHP

Pseudohipoparatiroidismo (SHP)
Tipo 1

AMPc nefrogenico
Excrecion urinaria de fosfato
Mutacion GNAS1 inhibe
adenilciclasa PTH =/ organo
diana

Tipo 1a

Talla baja, cara redondeada,


obesidad, retraso mental,
falanges acortadas del 4 falange
(Osteodistrofia hereditaria de
Albright)
Gen GNAS

Tipo 1b

Esporadicos, hereditarios.
AD. Resistencia a PTH va
materna.
Microdeleciones en gen STX-16.
Se limita a rion

Bosch X. (2012).Enfermedades de las glandulas paratiroides. Farreras | Rozman Medicina Interna. Edicion 17 (pp. 1906-1909). Espaa: Elsevier.

PTH

Diagnostico

Hipocalcemia e
hiperfosforemia

Hipoparatiroidismo

Bajo

Pseudohipoparatiroi
dismo

Alta

Pseudoseudohipopa
ra
tiroidismo

Norm
al

Bosch X. (2012).Enfermedades de las glandulas paratiroides. Farreras | Rozman Medicina Interna. Edicion 17 (pp. 1906-1909). Espaa: Elsevier.

Artculo de revision

Santana-Rodrguez,J. (2000). Hipoparatiroidismo e hipercalcemia. (Rev Esp Enf Metab Oseas 2000; 9: 109-111. Disponible el da 16 de Noviembre del 2016
en: https://www.elsevier.es/corp/

Louis Cyr- El hombre mas fuerte que jamas


existio
Canada el 11 de Octubre de 1863.
Trabajo como leador para ayudar a su familia con los
gastos desde los 12 aos.
Admiraba a Milon de Crotona.
Entreno su fuerza por aos hasta los 18 aos, cuando
pesaba 100Kg y 1.78cm.
Su cuello media 54 cm de circunferencia.
Comenzo participando y derribando a Milon de
Crotona, cargando a un caballo de 700Kg a los 20
aos de edad

Louis Cyr- El hombre mas fuerte que jamas


existio
Cuando cumplio 23 aos cargo a
18 hombres, con un peso de 1967
Kg.
Cargo 227Kg con un dedo.
Fue jalado por la fuerza de 2
caballos y lo resistio sin problema.
Murio de falla renal cuando tena
49 aos

Bibliografa
Posadas-Zuiga,
G.
(2013).
Hipoparatiroidismo
y
calcificaciones
intracerebrales: Caso clnico y revision del tema. Rev Mex Neuroci MayoJunio; 14(3): 162-163. Disponible el da 16 de Noviembre del 2016, en: http://
revmexneuroci.com/wp-content/uploads/2013/10/Nm133-09.pdf
Bosch X. (2012).Enfermedades de las glandulas paratiroides. Farreras |
Rozman Medicina Interna. Edicion 17 (pp. 1906-1909). Espaa: Elsevier.
Santana-Rodrguez,J. (2000). Hipoparatiroidismo e hipercalcemia. (Rev Esp
Enf Metab Oseas 2000; 9: 109-111. Disponible el da 16 de Noviembre del
2016 en: https://www.elsevier.es/corp/