Bloqueo

Auriculoventricular
Presentado por : Gabriela Pacara Aratea

Dentro de las bradiarritmias

Es un tipo de arritmia donde los impulsos elctricos que se originan con

normalidad en el ndulo auricular, sin embargo, el estmulo elctrico se frena
(bloquea) de forma anormal en el ndulo auriculoventricular.

Las causas ms frecuentes de bloqueo AV son:

enfermedad degenerativa y calcificacin del ndulo auriculoventricular (tpico de

personas ancianas, muchas veces sin otros problemas cardiacos relevante)

infarto agudo de miocardio(por isquemia del ndulo)

sobredosificacin por intoxicacin por frmacos que frenan el paso de estmulos

elctricos en el ndulo sinusal (digoxina, betabloqueantes, etc)

Histricamente, esta fue la primera indicacin para el uso de marcapasos

cardiacos y sigue siendo la principal razn (aproximadamente un 50%) para la
implantacin de marcapasos.

La incidencia de los trastornos de la conduccin AV aumenta con la edad y se

estima que es de hasta un 30% en ciertos grupos seleccionados.

El bloqueo AV congnito es muy poco frecuente y se da en 1:15.000 a

1:22.000 nacidos vivos.

Manifestaciones clnicas generales de

bradiarritmias

Clasificacin

Bloqueo AV de 1er grado

Bloqueo AV de 2do grado

Mobitz I

Mobitz II

Bloqueo AV de 3er grado

Bloqueo AV de 1er grado

Una prolongacin anormal del intervalo PR (> 0,2 s).

Cada onda P va seguida de un complejo QRS, pero con un intervalo PR prolongado de forma
constante. [Por retraso conduccin en el interior de la aurcula, el ndulo AV (intervalo AH) o el sistema de
His-Purkinje (intervalo HV)]

Los pacientes con un bloqueo AV de primer grado suelen estar asintomticos.

Prolongacin notable del intervalo PR (> 0,3 s): pueden sndrome de tipo marcapasos

Especialmente sintomticos durante el ejercicio

Intervalo PR no sufre el acortamiento apropiado a medida que se reduce el intervalo R-R

Bloqueo AV de 2do grado

es la de una sola onda P no conducida asociada a intervalos PR no constantes antes y despus

del impulso bloqueado en tanto haya al menos dos ondas P conducidas consecutivas (es decir,
bloqueo AV 3:2) para poder determinar el comportamiento de los intervalos PR.

Aparicin de una sola onda P no conducida asociada a intervalos PR constantes antes y

despus de un solo impulso bloqueado (los intervalos PP y RR son constantes).

La pausa que engloba la onda P bloqueada es igual a dos ciclos P-P.

se produce de forma caracterstica conjuntamente con un bloqueo intraventricular.

Bloqueo AV de 3er grado

Fallo de la conduccin al ventrculo en cada onda P o cada impulso auricular, con

lo que se produce una disociacin AV completa, con unas frecuencias auriculares
superiores a las ventriculares.

Puede ser congnito o adquirido y estar localizado en:

*ndulo AV

*haz de His

*ramificaciones de las ramas derecha e izquierda del haz.

El ritmo de escape ventricular revela la localizacin anatmica del bloqueo:

Ritmo de escape de 40 a 60 lpm y un complejo QRS estrecho en el ECG de superficie: Dentro de

la unin AV y se observa a menudo en el bloqueo AV congnito.

Un complejo QRS ancho o una frecuencia de 20 a 40 lpm: Bloqueo en el sistema de His-Purkinje,

como ocurre la mayora de las veces en los bloqueos AV adquiridos

Diagnstico y Tratamiento

Bloqueo AV intermitente, el registro del ECG Holter y la prueba de esfuerzo son

importantes para establecer una correlacin entre los sntomas y el ritmo.

Tratamiento del bloqueo AV debe empezar con la bsqueda de posibles causas

reversibles, como por ejemplo la enfermedad de Lyme o la isquemia miocrdica.

Si es posible, se debe suspender los frmacos que causan retraso de la conduccin

dentro del ndulo AV, como digital o los antagonistas del calcio.

En la situacin aguda, se puede tratar el bloqueo AV sintomtico con frmacos

vagolticos por va intravenosa, como la atropina o las catecolaminas
(orciprenalina).

Si estos frmacos no son efectivos, esta indicado el uso de un marcapasos temporal.