HEMORRAGIA DE LA

PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO

CAUSAS
Cervicitis

No Obsttricas

Mioma Uterino
Plipo Uterino
Ca. Cuello Uterino

Obsttricas

Aborto
Embarazo Ectpico
Enf. Trofoblstica

 HEMORRAGIA DE LA
PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO

OBSTETRICAS

Aborto
Embarazo Ectpico
Enfermedad
Trofoblstica

 ABORTO
DEFINICION

Culminacin del embarazo antes

de las 22 semanas de gestacin
con un producto < 500 gr.

 ABORTO
CAUSAS

Ovulares:
- Patologas en embrin, generalmente
cromosmicas degeneracin.
- Abortos precoces no recidivantes, salvo anomalia
genetica en alguno de los progenitores.
Maternas:
Edad, infecciones, alteraciones endocrinas, enf.
Cronicas, tumores y defectos uterinos, factores
ambientales y drogas, (cardiopatias, DM no
controladas, HTA)

 ABORTO
CAUSAS
Maternas:
EDAD:
Anomalas cromosmicas aum. a > edad x envejecimiento de la
reserva ovrica: > rx q ovocito realice reparto incorrecto de
cromosomas a cel. hijas = embriones c/+ o cromosomas.
Edad Materna
35 - 37

% Embriones
Alterados
40%

38 - 41

65%

41 - 45

85%

 ABORTO
CAUSAS
INFECCIOSAS:
TOXOPLASMOSIS
Agente: Toxoplasma Gondii
Madre asintomtica
Infeccin a travs de alimentos contaminados
Produce:
Afectacin Fetal:
Muerte fetal
Hidrocefalia
Alt. Visuales
Retraso mental
Dx: Ig G e Ig M especificas
Prevencin:
Medidas higinico dietticas

 ABORTO
CAUSAS
RUBEOLA:
Agente: Virus de rubeola
Va de transmisin: Respiratoria
Afectacin Fetal:
Aborto
Defectos oculares
Sordera
Cardiopatas
Retraso psicomotor
Dx: Ac anti-rubeola
Prevencin: Vacuna de la rubeola

 ABORTO
CAUSAS

Citomegalovirus:
Agente: Virus DNA de la familia de los herpes
Va de transmisin: Respiratoria o sexual
Afeccin Fetal:
Aborto
Retraso mental
Ceguera y sordera
Dx: aislamiento de virus

 ABORTO
CAUSAS
SIFILIS:
Agente: Treponema Pallidum
Transmisin: Sexual
Afectacin de ganglios linfticos regionales, invasin hematgena
y diseminacin.
Transmisin vertical es principalmente x v. hematgena.
Cuanto + reciente es la inf. materna, > es la posibilidad d
transmisin fetal.
Afeccin fetal:
Aborto tardo
Hepatoesplenomegalia
Ascitis
Muerte intrauterina o neonatal

 ABORTO
CAUSAS

Alt. Endocrinas:
DM
Hiper o hipotiroidismo

 ABORTO
CAUSAS

Enf. Crnicas:
Fenilcetonuria
Cardiopatas Ciangenas
Hemoglobinopatas
Patogenia: x hemlisis y coagulopatas lesin
placenta prdida de producto

 ABORTO
CAUSAS

Enf. Crnicas:
HTA
Enf. Colgeno
Patogenia: Predisponen a infartos
placentarios

 ABORTO
CAUSAS

Tumores y defectos uterinos:

Tabicamientos
Hipoplasia
Retroversion
Miomas submucosos
Polipos endometriales
Endometritis

 ABORTO
CAUSAS

FACTORES AMBIENTALES Y DROGAS:

Tabaquismo
Cafena
Alcohol
Progestgenos y andrgenos
Frmacos: ATB, anticonvulsivantes,
anticonvulsivantes
Drogas ilcitas
Sustancias qumicas: mercurio y plomo

TIPOS DE ABORTO
AMENAZA DE ABORTO:
Hemorragia uterina antes de las 20 sdg

Con o sin contracciones uterinas

Sin dilatacin cervical
Sin expulsin de productos de la concepcin
Ecografa: signos de vida fetal
Pone en rx el embarazo pero gestacin continua
S y S: hemorragia de magnitud variable + dolor tipo clico en
hipogastrio
AU: acorde con edad gestacional
Prueba inmunolgica del embarazo positiva
Vitalidad fetal x ultrasonografa o doppler

TIPOS DE ABORTO
ABORTO INEVITABLE:
Hemorragia antes de las 20 sdg, con dilatacin cervical
continua pero sin expulsin de prod. de concepcin.
Evacuacin momentnea de parte o todo el prod. d la
concepcin.
2+ de los sgts datos:

Borramiento cervical moderado

Dilatacin cervical > 3 cm
Ruptura de membranas
Hemorragia x + d 7 das
Persistencia de clicos a pesar de adm. analgsicos

TIPOS DE ABORTO
ABORTO INCOMPLETO:
Expulsin de parte del prod. de concepcin,
antes de las 20 sdg.
Hemorragia de carcter diverso
Dolor tipo colico, de intensidad variable
Dilatacion cervical
AU < a la E.G.

TIPOS DE ABORTO
ABORTO COMPLETO
Expulsin total del prod. d la concepcin,
sin necesidad de evacuacin
complementaria
Disminucin de hemorragia y dolor
Se favorece el cierre del orificio cervical
Volumen uterino < a E.G.

TIPOS DE ABORTO
ABORTO SEPTICO:
Cualquier variedad anterior + infeccin intrauterina y/o
plvica
Secrecin intrauterina ftida y en ocasiones, hematopurulenta
Temperatura < 36C o > 38C sin otro foco
Taquicardia > 90 lpm
Taquipnea > 20 rpm
Hipersensibilidad suprapbica y dolor abdomino
plvico a la movilizacin de crvix y tero.
MEG

MANEJO
AMENAZA DE ABORTO:
Reposo en cama
Ecografa para determinar bienestar
fetal progesterona solo en el primer
trimestre
No hospitalizar

MANEJO:
ABORTO INEVITABLE, EN EVOLUCION E
INCOMPLETO:
Hospitalizacin
Extraccin de restos para q placenta para q
sangrado ceda.
Dx al 5% con oxitocina
Retiro de tejidos con pinzas, dilatacin y
curetaje.

MANEJO
ABORTO COMPLETO
2/3 solo requieren observacin 1 hora.
Pcte afebril, HD estable, hemorragia y
dolor mnimo.
Eco. TV: D/C productos mnimos
Abstener coito en 2 semanas

MANEJO
ABORTO SEPTICO:
Hospitalizaciones
Dosis altas de ATB EV
Apoyo con liquidos y electrolitos
CFV - BHE
Vaciamiento uterino con dilatacin y curetaje
Histerectoma radical si hay necrosis y
perforacin uterina o , choque sptico que no
ceda al Tx.

MOLA HIDATIFORME

MOLA HIDATIFORME
CONCEPTO:
Degeneracin
qustica
edematosa de
las vellosidades
coriales, que
abarca la
placenta y el
resto del
complejo ovular.

MOLA HIDATIFORME
FRECUENCIA
Multparas.
Edad avanzada.
ETIOPATOGENIA: Desconocida.
Los quistes ovricos son
producto
de
la
reaccin
luteinica
de
las
clulas
tecales y de la granulosa
ante la secrecin excesiva
de gonadotrofinas.

MOLA HIDATIFORME
CLASIFICACIN:

MOLA TOTAL

MOLA PARCIAL

Gestacin de 14 semanas, con feto recientemente muerto. Mostraba

estigmas de triploida. La placenta presenta vellosidades con cambio
hidatiforme (flechas).

MOLA COMPLETA

DIFERENCIAS

MOLA TOTAL
CONCEPTO: Es cuando la degeneracin abarca todo el
complejo ovular.
Mola Llena: Cuando no presenta ninguna cavidad.
Mola Hueca: Cuando presenta una cavidad ovular pequea.

Fig. 1. La principal caracterstica de la mola

completa es la degeneracin hidrpica de la
mayora de las vellosidades y la proliferacin
del trofoblasto, que puede ser llamativa o
mnima segn cada caso (H.E., Neg. X40).

MOLA PARCIAL
Solo una parte de las vellosidades se afecta.

MOLA PARCIAL
Solo una parte de las vellosidades se afecta.

ANATOMA PATOLGICA

Edema del Estroma

Epitelio
- Proliferacin a expensas de las capas
trofoblsticas
- Formacin de vacuolas
- Desaparicin de la arteria nutricia

Segn la extensin del crecimiento vellositario puede ser:

Mola invasora o corioadenoma destruens.

Mola Benigna o no invasora

Figura. Esquema de una

vellosidad de una mola
hidatidiforme completa. E: edema
vellositario, C: citotrofoblasto
hiperplstico, S:
sinciciotrofoblasto hiperpstico.

MOLA HIDATIFORME
Mola Benigna:
Cuando el crecimiento vellositario no sobrepasa la capa basal
de la decidua.

Mola Invasora:

Las vellosidades hipertrficas invaden pared uterina, con

destruccin de fibras musculares, vasos, atraviesan peritoneo,
producen perforaciones y hemorragias.

Tanto la mola invasora como la no invasora

pueden dar metstasis. Al retirar el tumor las
metstasis retrogradan espontneamente.

MOLA HIDATIFORME
CUADRO CLNICO:

Aumento del Tamao uterino.

tero de consistencia pastosa.
No se palpan elementos fetales.
No se auscultan latidos
cardiacos fetales.

MOLA HIDATIFORME
TACTO VAGINAL:
Quistes lutenicos, el tero aumentado
de tamao, esto provoca
desprendimiento de las zonas de
insercin ocasionando:
HEMORRAGIAS CONTINUAS O
INTERMITENTES.

MOLA HIDATIFORME
CUADRO CLNICO:

Hemorragias 2do 5to

mes
aspecto lquido y rojo.

Hipermesis gravdica.

Toxemias gravdicas.

MOLA HIDATIFORME
ECOGRAFA:

Imagen de tormenta de
nieve o panal de abejas.

MOLA HIDATIFORME
ECOGRAFA:

Imagen de tormenta de
nieve o panal de abejas.

ECOGRAFIA DE EMBARAZO MOLAR

MOLA HIDATIFORME
FORMAS CLNICAS:

Hemorrgica.
Txica.
Hipertrfica.
Atrfica.
Corioadenoma
Destruens.

MOLA HIDATIFORME
TRATAMIENTO:

1. Evacuacin inmediata del

tero:
Evacuacin uterina con
aspiracin al vaci, completa
con curetaje, acompaado de
infusin de Oxitocina.
Si el anterior mtodo fracasa
se debe llevar a cabo una
histerotoma abdominal.
2. Control ulterior para detectar
proliferacin trofoblstica
persistente o un cambio
maligno (coriocarcinoma).

MOLA HIDATIFORME
DIAGNSTICO DIFERENCIAL:

Aborto Simple.
Embarazo
Extrauterino.
Embarazo gemelar.
Polihidramnios.

MOLA HIDATIFORME
EVOLUCIN CLNICA:

COMPLICACIONES:

PRONSTICO:

Inmediata: Expulsin de la
mola vesicular alrededor
del 4to o 5to mes.

Mediata: Remisin del

cuadro a la normalidad.

Puede ocurrir un intervalo

en el que la paciente se
encuentre asintomtico y
luego aparezcan signos de
tumor maligno
CORIOCARCINOMA
En casi 100% de los casos
es fatal para el embrin y
grave para la madre.

MOLA HIDATIFORME

RECOMENDACIONES POST-TRATAMIENTO:

Realizar un raspado uterino.

Control Ecogrfico.

Durante 1 ao realizar control

mediante estimacin de HCG en
orina.

La HCG se debe normalizar en

un mximo de 10 semanas.

Administracin profilctica de
quimioterpicos.

EMBARAZO ECTOPICO

Definicin:
Se
denomina
embarazo
ectpico a la implantacin y
desarrollo del huevo fuera de la
cavidad uterina.
Tambin se lo designa como
embarazo extrauterino.

Frecuencia:
Se calcula 1 de cada
140
embarazos,
constituye
la
principal causa de
muerte en el primer
trimestre
de
la
gestacin.
De stas pacientes
un
10
a
20%
repetirn un nuevo
embarazo ectpico.

 Frecuencia:
14.3 a 16 por cada 1.000 embarazos.
Taza de mortalidad 4.9 por 10.000
Emb.
10 a 25 % luego de un ectpico
previo.

Factores de Riesgo:
Enfermedades de transmisin Sexual.
Enfermedades Pelvianas
Inflamatorias.
Microciruga Tubrica.
Antecedentes de Embarazo ectpico
previo.
Contracepcin (DIU).
Esterilizacin Quirrgica.
Procedimientos de fertilidad asistida.

LOCALIZACION:
Infundibular o
ampular (65%)

Tubrico
Ovrico
(0.5%)
Abdominal
(0.5%)
Cervical e
intraligamentar
ia

Istmico (30%)
Intersticial
(2.5%)

LOCALIZACION:

Embarazos ectopicos
no tubarios.

Embarazo ectpico ovrico.

Embarazo ectpico cervical.
Embarazo ectpico abdominal.

Etiologa:
El transporte tubrico del huevo
responde a un delicado balance de la
estructura de la trompa y su funcin;
actan las ondas de la contraccin
muscular del oviducto y el ritmo de la
contraccin ciliar. Desempea algn
rol
el
desequilibrio
entre
las
catecolaminas, prostaglandinas y
esteroides ovrico.

Causas:

Factores embrionarios.
Desequilibrio Hormonal.
Salpingitis Crnica.
Presencia de divertculos tubricos.
Adherencias, tumores.
Secuelas de endometriosis pelviana.
Anomalas tubricas (hipoplasias).
Embarazo ectpico previo.

Adherencias Tubaricas

Fibromas

Localizacin:
Embarazo Tubrico 90% :
Intramural 5%,stmica
10%,ampollar 75%,infundibular
10%.
Embarazo Ovrico 1%.
Embarazo Abdominal 1%.
Embarazo Cervical 0,5 %.
Embarazo Intraligamentario.

Embarazo Ovrico

Evolucin:
Variable:
a) Absorcin del huevo.
b) Aborto tuboabdominal.
c) Hematosalpinx.
d) Embarazo abdominal secundario.
e) Rotura de la trompa grvida.
f) Embarazo intraligamentario.
Es habitual que el embarazo ectpico termine con
muerte precoz del huevo y es excepcional que
se implante en el abdomen y alcance el
trmino de su evolucin con feto vivo.

Clnica:
Amenorrea.
Pseudomenstruacin o metrorragias.
Dolor permanente sobre una de las fosas
iliacas.
Signos de shock cuando hay ruptura
tubrica
con
hemorragia
interna:
lipotimia, vrtigo, hipotensin, pulso
acelerado, subfebril, anemia, leucocitosis,
signos de irritacin peritoneal.

Exploracin fsica:
Abdominal:
Dolor difuso en hipogastrio que
puede ir a un cuadro de abdomen
agudo con irritacin peritonial.
Fondo
de
saco
posterior
abombado, dolor a la movilizacin,
masa uterina dolorosa.

Complicaciones:

Ruptura de la trompa grvida

con posterior aborto tubrico y
hemorragia interna, que se
colecciona en el fondo de Saco
de Douglas.

Diagnostico:
Antecedentes de la paciente EPI.
Amenorrea y dolor plvico.
Metrorragias; al examen ginecolgico tero
reblandecido, cuello de consistencia
disminuida, tumor anexial de volumen
variable doloroso.
Hematocrito en descenso.
Subunidad B hCG.
Ecografa.
Laparoscopia.
Culdocentesis.

DIAGNOSTICO:
Embarazo ectpico no
complicado
Evolucin silenciosa
Retraso de la
menstruacin
Sntomas de embarazo:
nauseas y vmitos.
Escasa hemorragia
genital (borra de caf)
Dolor discreto y tolerable
en hipogastrio o fosas
iliacas
tero pequeo para la
edad gestacional
Masa palpable y sensible
en anexos.

Embarazo tubrico roto o

complicado:

Compromiso del estado Gral.

Seales de embarazo: nauseas,
vmitos, sensibilidad mamaria
Dolor brusco y repentino en
hipogastrio
Omalgia, mareo, cefalea
Piel y mucosas plidas,
sudoracin, pulso acelerado y
filiforme, lipotimia.
Sangrado genital escaso
Hipotensin gradual
Signos de shock hipovolmico
Signos de irritacin peritoneal
Fondo de saco posterior
abombado

DIAGNOSTICO
LABORATORIO:

-Hemograma completo
-Grupo sanguneo y RH
-Pruebas de
cuagulacin
-Glucemia, creatinina
-HCG fraccin beta
-Examen general de
orina

DIAGNOSTICO:
ECOGRAFIA

Visualiza el saco
gestacional extrauterino
con latidos cardiacos
activos

CULDOCENTESIS

LAPAROSCOPIA

Puncin en
fondo de
saco de
Douglas

Afirma a los 30 das de

gestacin
Se observa: trompa aumentada
de
volumen,
congestiva

Diagnostico
Diferencial

Aborto.
Mola.
Quiste de ovario.
Miomas.
Anexitis.
Apendicitis aguda.

TRATAMIENTO:
QUIRURGICO

Ciruga conservadora

Salpingotoma
Reseccin segmentara

Ciruga radical

Salpingectoma
Histerectoma

TRATAMIENTO
POS - OPERATORIO

Tratamiento
Mdico

Controles: Subunidad B- hCG

seriada
Hematcrito diario
A los 6 meses
histerosalpingografa
Metotrexato 4 dosis IM (1mg/ kg)
Administrados los das 1,3,5,7
De conducta expectante

Laparoscopia.

TRATAMIENTO

SALPINGECTOMIA

Culdocentesis.

Liquido seroso.
Liquido serohemtico.
Sangre.
Pus.

GRACIAS