DRA MARCELA A

VELASCO ROMERO R2CG

HISTORIA
AMBROSIO PAR 1552 . Lig la cartida comn
y la yugular interna
FLEMING 1803 Lig con xito la cartida
comn
ALBERNATHY 1811 Lig la cartida comn y la
cartida interna. Hemiplejia .. Muerte
XIX. Mortalidad 60%.
SEGUNDA GUERRA MUNDIAL(1939 1945)
Mortalidad 15%
FOGELMAN Y STEWART 1956 Mortalidad:
Cervicotoma inmediata 6% y 35% Conducta
expectante.
SIGLO XX. Mortalidad menor a un 11%.

DEFINICION

A.

LESIONES DESDE LA BASE DEL CRANEO HASTA LA SEPTIMA

CERVICAL

B.

ANGULOS MANDIBULARES HASTA LA HORQUILLA ESTERNAL

SIGNOS Y SINTOMAS

Cartlagos pericardio

Fascia superficial

Vaina carotidea

Fascia profunda

Fascia
prevertebral

Musculos cervicales
fascia axilar - vasos
subclavios

Musculo
trapecio

Operative-Orthopaedics-Stanmore-Guide2010

ZONAS DEL
CUELLO

ZONAS ANATOMICAS
CERVICALES
Pares craneanos bajos
Cartidas interna y externa,
Seg proximales de la columna
Mdula espinal,
Vasos vertebrales
Glndulas submaxilares
Laringe
cartidas
Yugulares internas
Nervios vagos
Tiroides
Esfago
Parte de faringe,
N . larngeos rec
Vasos subclavios
Grandes del trax
Plexo braquial
Cpulas pleurales (pices)
Trquea
Esfago
Prox cartidas y vertebrales
Distal venas yugulares
Conducto torcico izq
Nervios vagos
Tiroides
N . Larngeos recurrentes
Columna vertebral cervical
Medula espinal

Operative-Orthopaedics-Stanmore-Guide-2010

TRAUMA CERRADO
Parece estar protegido
Muy susceptible a la :

Flexin

Extensin

Rotacin forzadas
Producir dao en algunas de sus estructuras:

Columna vertebral

mdula espinal

Laringe

yugulares

Arterias cartidas.

Netter anatoma de cuello para odontologa

ed 5 , 2008

TRAUMA PENETRANTE
Causas :

Arma corto punzante

Heridas cortantes

Proyectil de arma de
fuego

Caractersticas

Dao circunscrito al trayecto del arma

Compromiso menor de tejidos vecinos
Las lesiones se limitan a los rganos en
trayecto de la herida.

extensin dao es mayor

afecta no slo tejidos en trayecto > V
> Dao

TRAUMA PENETRANTE DE CUELLO

TRATAMIENTO ZONA I - III
1) PACIENTES
INESTABLES

CIRUGIA

2) LESION ZONA I-III

- PTE ESTABLES, SIGNOS
ESTUDIOS
DUROS
DX

- PTE ESTABLE SIN SIGNOS

Y SINTOMAS 24 HRS DE

OBSERVACION

TRAUMA PENETRANTE DE CUELLO

TRATAMIENTO ZONA II
1) PTE ESTABLES, NO
SIGNOS, NO SINTOMAS
OBSERVACION NO
MENOR A 24 HRS

2) PTE ESTABLE, SIGNOS

DUROS
CIRUGIA
3) PTE ESTABLE, SIGNOS
BLANDOS
AYUDAS DX

4) PTE INESTABLE

CIRUGIA

TRAUMA DE CUELLO
LESION VASCULAR
DUROS

BLANDOS

Hematoma
pulstil

Hematoma

Soplo

Historia de
choque o
sangrado
masivo

Frmito ..
Thrill

Compromiso
neurolgico

Sangrado
profuso

Sndrome de
Horner

Ausencia de
pulsos
temporales

Disminucin de
pulsos
temporales

TRAUMA DE CUELLO
LESION VASCULAR

PRUEBAS DIAGNOSTICAS

1.

Arteriografa de cuatro vasos.

2.

Ecografa Doppler del Cuello

3.

Angiografa por Tomografa Computarizada

TRAUMA PENETRANTE DE CUELLO

TRATAMIENTO LESIONES VASCULARES

LESION DE A. CAROTIDA 9%
- MANEJO ANASTOMOSIS TT
- NO LIGADURA,

MORTALIDAD 35%

SOLO INDICADO EN PACIENTE

COMATOSO O SIN FLUJO
RETROGRADO DE CAROTIDA
INTERNA.
LESIONES A.VERTEBRAL EN PTE
ESTABLE
CONDUCTA
EXPECTANTE
LESION DE V. YUGULAR INTERNA:
REPARAR
LESION DE V. YUGULAR EXTERNA:
LIGADURA

TRAUMA DE CUELLO
LESION DE VIA AEREA
DUROS O
INEQUIVOCOS

SUGESTIVOS O
BLANDOS

HERIDA
CERVICAL
SOPLANTE

DISFONIA

ESTRIDOR

DISNEA
INTENSA

ENFISEMA
SUBCUTANEO

TRAUMA DE CUELLO
LESION DE VIA AEREA

1)

LARINGO BRONCOSOPIA.

2)

TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE CUELLO

TRAUMA PENETRANTE DE CUELLO

TRATAMIENTO LESIONES VIA AEREA

10% DE LAS LESIONES DE

TRAUMA PENETRANTE.

SE REPARAN POR LO
GENERAL EN 1 PLANO,
SUTURA SINTETICA.
OTRAS LESIONES
LESION DEL CONDUCTO
TORACICO.
LESION DE NERVIOS.
LESION MEDULAR
CERVICAL.

TRAUMA DE CUELLO
LESION DE VIA DIGESTIVA
DUROS

BLANDOS

SALIVA POR LA DISFAGIA

HERIDA
SANGRADO
ENFISEMA
RUTILANTE
SUBCUTANEO
POR LA
CAVIDAD ORAL

TRAUMA DE CUELLO
LESION DEL TRACTO DIGESTIVO

1.

RX LATERAL DE CUELLO

2.

ESOFAGOGRAMA BARITADO

3.

ESOFAGOSCOPIA RIGIDA

4.

ESOFAGOSCOPIA FLEXIBLE

TRAUMA PENETRANTE DE CUELLO

TRATAMIENTO LESIONES DEL TRACTO
DIGESTIVO

DEBEN DX DE MANERA
PRECOZ

MANEJO QX CON
DEBRIDAMIENTO Y
SUTURA.

DX TARDIO

LESIONES HIPOFARINGE:
MANEJO MCO CON ABO.

PASO DE SONDA NASOYEYUNAL PARA

ALIMENTACION
TEMPRANA

DRENAJE

TRAUMA DE CUELLO
MANEJO

TRAUMA DE CUELLO
MANEJO

BIBLIOGRAFIA
MATTOX TRAUMA SEVEN EDITION
PAEZ N. TRAUMATISMO DE CUELLO 2009 inbiomed
OSPINA J CAPTULO XXVI: TRAUMA DE CUELLO

TRAQUEOSTOMIA

La traqueostoma es la incisin quirrgica que se realiza de manera

electiva en la cara anterior de la trquea, a la altura del 2 3 anillo
traqueal, por debajo del cartlago cricoides, para la insercin o
INTRODUCCION de un tubo, con el fin de restablecer y mantener la
permeabilidad de la va area.

HISTORIA
Las primeras egipcios 3.500 aos antes de Cristo
libro sagrado hind el Rigveda del segundo milenio antes
de Cristo,
escritos de Galeno y Arateus en el segundo siglo
despus de Cristo.
La primera traqueostoma exitosa fue realizada en 1546
por Antonio Musa Brasavola, mdico italiano.
Trousseau en 1800 refiere la salvacin de 50 nios con
difteria gracias a la traqueostoma.

TERMINOLOGIA
El trmino viene del griego "trachea arteria" que significa arteria
gruesa y "tome" que significa cortar, el trmino correcto para el
procedimiento es entonces traqueotoma si va a ser temporal.
Si va a ser permanente el trmino traqueostoma es el indicado ya
que utiliza la palabra "estoma" que significa boca o apertura.

INDICACIONES
Son los siguientes:
1. Obstruccin de la va area.
2. Ventilacin asistida.
3. Limpieza traqueal, bronquial y pulmonar.
4. Apnea de sueo .
6. Intubacin prolongada

FIGURA 1. Paciente en decbito dorsal y cuello

en extensin. A: seala el borde
inferior de cartlago cricoides; B
indica el lugar de la incisin y C
muestra la escotadura esternal

Incisin transversal o levemente

arciforme
de suave concavidad superior, de
alrededor
de 4 cm de longitud, a un dedo por
debajo
del borde inferior del cartlago cricoides
(Figura 2) para evitar posible estenosis.
Seccin de la piel, tejido celular
subcutneo
y msculo cutneo del cuello o
platisma.

FIGURA 2. Se observa la incisin de la

traqueostoma.

Seccin de la capa anterior

de aponeurosis
cervical profunda y
separacin de los
msculos prelaringeos
(esternohioideo y
esternotiroideos) (Fig 3).
Incisin de capa posterior de
la aponeurosis
FIGURA 3. Muestra capa
anterior de
aponeurosis cervical
profunda y los
msculos prelaringeos
separados

cervical profunda donde

aparece el istmo
de la glndula tiroides.

Si es posible se
desplaza el istmo
tiroideo
de lo contrario se
secciona y liga o
sutura.
Se infiltra con
anestesia local la
pared
anterior de la
trquea y el lumen
para evitar
FIGURA 4. Exposicin de la pared
anterior de
la trquea.

reflejos inhibitorios
al abrirla (Figura 4).

Se abre la trquea en
forma vertical o mejor
abrir en forma de Y
dejando indemne al
menos 1 anillo traqueal
por debajo del cartlago
cricoides. Idealmente se
debe abrir a nivel del 3er
y 4to anillo traqueal
(Figura 5).

FIGURA 5. Se observa la apertura

de la trquea
y el tubo endotraqueal.

Fijacin de la trquea a
piel con 5 o 6 puntos
en total en el borde
superior e inferior que
incluyan piel, tejido
celular subcutneo y
pared traqueal (Figuras
6 y 7).

Colocacin de 1-2 puntos de piel en cada

lado.
Introduccin de la cnula de traqueostoma N 8, 9 10
en el adulto segn observemos el dimetro traqueal. En
nios habitualmente se utiliza cnulas del N 2 al 5
(Figura 8).
Se confecciona especie de montura de gasa alrededor
del traqueostoma para proteger los bordes, la piel y
herida operatoria.

Se fija la cnula con sus cintas alrededor del cuello

amarrando con nudo rosa en la parte lateral derecha del
paciente si es que ste es diestro con el fin que si se
obstruye la cnula con secreciones espesas y secas, el
mismo paciente, si est conciente, puede desanudarla y
retirarla.
Del mismo modo le resulte fcil y rpido su retiro al
personal de enfermera o paramdico encargado del
paciente. En ningn caso realizar nudos ciegos o
anudarlo en la parte posterior del cuello.
El cuff debe inflarse cuando corresponda de acuerdo a la
patologa del paciente.

FIGURA 8. Introduccin de una

cnula de
traqueostoma.

COMPLICACIONES DE TRAQUEOSTOMIA
1. Inmediatas:

a) Hemorragia.
b) Neumotrax.
c) Lesin cartlago cricoides, cuando se
Realiza una traqueostoma alta.
d) Traumatismo o dao quirrgico de
estructuras de la regin como esfago,
el nervio larngeo y la cpula pleural.

 2. Mediatas:

a) Obstruccin de la cnula de
traqueostoma con secreciones.
b) Enfisema subcutneo.
c) Aspiracin y abscesos pulmonares.
d) Infecciones:traqueitis, traqueobronquitis.
e) Atelectasias.
f) Desplazamiento de la cnula.

3.Tardias:

a) Granulomas traqueales.
b) Fstulas traqueocutneas o traqueoesofgicas.
c) Traqueomalacia.
d) Estenosis de laringe o trquea.

Endocanula o cnula
interna:
Se coloca en el interior
de la luz de la cnula
externa, tiene la
importante funcin de
estar en contacto directo
con las secreciones
traqueo bronquiales

Obturador/mandril o Gua:
Facilita la colocacin de la
nueva cnula durante el
procesos de curacin y
cambio de la misma. Se
debe tener como
precaucin que una vez
colocada la nueva cnula,
retirar este de inmediato
ya que obstruye su luz