UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL

FRANCISCO DE MIRANDA
UNIDAD CURRICULAR MICROBIOLOGA I
PROGRAMA MEDICINA

MICOSIS
OPORTUNISTA
S

Prof. Sandra Sirit

DEFINICIN
LAS MICOSIS OPORTUNISTAS SON
INFECCIONES
FNGICAS
QUE SE
PRESENTAN
EN
PACIENTES
INMUNOCOMPROMETIDOS, CAUSADAS
POR HONGOS QUE VIVEN COMO
SAPRFITOS EN LA NATURALEZA O EN
CAVIDADES DE SERES HUMANOS.

ETIOLOGA
CUALQUIER HONGO SAPRFITO
PUEDE TRANFORMARSE EN
PATGENO SECUNDARIO EN EL
HUSPED INMUNOCOMPROMETIDO.

GOS TERMOTOLERANTES, 37 C

ETIOLOGA
Candida spp

Zygomicetos

Cryptococcus
neoformans

Pneumo
cystis

Aspergillus spp

jirovecci
.

FACTORES INFLUYENTES
PARA ESTABLECIMIENTO
DE UNA MICOSIS
OPORTUNISTA
DEFICIENCIA
(HIV).

EN

LA

INMUNIDAD

DEFICIENCIA EN LA INMUNIDAD
(LEUCEMIA, MIELOMA).
ALTERACIONES
DIABETES).

FAGOCTICAS

CELULAR
HUMORAL
(LUPUS,

GRANULOCITOPENIA.
PACIENTES

TRANSPLANTADOS:

FACTORES INFLUYENTES PARA

ESTABLECIMIENTO DE UNA
MICOSIS OPORTUNISTA
QUEMADURAS GRAVES.

PERSONAS
CON
HIPERALIMANTACIN PARENTERAL Y
CON CATTERES INTRAVASCULARES.

EDADES EXTREMAS DE LA VIDA.

USO DE ANTIBITICOS DE AMPLIO
ESPECTRO.

CANDIDOSIS
SINONIMIA: Candidiasis, moniliasis, muguet,
algodoncillo

MICOSIS PRIMARIA O SECUNDARIA

OCASIONADA POR LEVADURAS
ENDGENAS Y OPORTUNISTAS DEL
GNERO Candida, QUE PUEDEN AFECTAR
PIEL, MUCOSAS, ESTRUCTURAS
PROFUNDAS Y RGANOS INTERNOS.

ESPECIES
DEUTEROMYCOTINA (Anamorfo)
ASCOMYCOTINA (Teleomorfo)

SE HAN DESCRITO > 120 ESPECIES.

PRINCIPALES ESPECIES PATGENAS:
Candida albicans.

Candida dubliniensis
Candida glabrata.
Candida krusei
Candida kefir
Candida guillermondi
Candida parapsilosis
Candida tropicalis
Candida lusitaniae

ESPECIES
ESPECIESDE
DECandida
Candida
NO
NOalbicans
albicans

ESPECIES
HBITAT:
ALGUNAS SON COMENSALES DE LA
MUCOSA
GASTROINTESTINAL
Y
GENITOURINARIO DEL HOMBRE Y
ANIMALES DE SANGRE CALIENTE.
SUELO.
OBJETOS INANIMADOS.
ALIMENTOS.
AMBIENTE HOSPITALARIO.
Candida
Candidaalbicans
albicansES
ESLA
LAESPECIE
ESPECIEMS
MSPREVALENTE
PREVALENTE

EPIDEMIOLOGA
COSMOPOLITA.
INFECCIN OPORTUNISTA MS FRECUENTE EN SERES HUMANOS.
AFECTA A INDIVIDUOS DE CUALQUIER EDAD, SEXO O RAZA.
NO TIENES RELACIN CON EL CLIMA, SITUACIN GEOGRFICA NI
NIVEL SOCIOECONMICO.
FUENTE DE INFECCIN Y MECANISMO DE TRANSMISIN.
ENDGENA (C. albicans)
EXGENA (persona-persona, fomites)

ETIOPATOGENIA
HONGO: Virulencia
Capacidad de
adhesin:adhesinas (mananos,
mananoproteinas, quitina)
Produccin
de
enzimas
proteolticas
(Proteasas
y
lipasas)
Efectos inmunomoduladores
Polimorfismo

ETIOPATOGENIA

HUSPED
Piel: Barrera, Clulas presentadoras de
antgenos. Fagocitosis-citocinas
Fagocitosis: PMN/ NEUTROPENIA
Inmunidad celular:
- Th1- citocinas- macrfagos y Neutrfilos.
- Th2. Efecto inmunosupresor
- Defecto gentico Dectina-1: Disminucin
de Th17: Candidosis Mucocutnea

MANIFESTACIONES CLNICAS
CANDIDIASIS
MUCOCUTNEA

CANDIDIASIS
ESOFGICA

LEVADURAS
DEL
GNERO
Candida
PUEDEN
LEVADURAS DEL GNERO Candida PUEDEN
INVADIR
INVADIRCUALQUIER
CUALQUIERRGANO
RGANO

CANDIDIASIS
INVASIVA

CANDIDIASIS INVASIVA O SISTMICA

Enfermedad nosocomial
FACTORES PREDISPONENTES:
Pacientes inmunocomprometidos:
Enfermedades
malignas:
hematolgicas,
tumores slidos, transplantados.
Granulocitopenia.
Pacientes con cirugas cardiovascular,
abdominal.
Uso de antibacterianos, esteroides, sondas,
catteres, prtesis.

KOH 10%
Pocas levaduras=
COLONIZACIN

Agar Sabouraud,
Bilis- agar
(C. albicans)
CULTIVO

Secreciones
vaginales.
Esputo.
Sedimento
urinario.
Biopsia.
Exudados.
Depende
presentacin
clnica.

EXAMEN DIRECTO

MUESTRA

DIAGNSTICO

Grandes cantidades
de levaduras y
presencia de
seudohifas=
PARASITISMOENFERMEDAD

RUEBAS DE IDENTIFICACIN: PRUEBA UREASA, FORMACIN DE

FILAMENTOS Y CLAMIDOSPORAS Y ASIMILACIN DE AZCARES

DIAGNSTICO
CULTIVO

EXAMEN DIRECTO

HISTOPATOLO
GA
SEUDOHIFA Y
LEVADURAS

DIAGNSTICO

Crecimiento en
harina de maiz
(CORN MEAL),
Clamidosporas

Asimilacin de
azcares

CRIPTOCOCOSIS
MICOSIS
OPORTUNISTA
CAUSADA POR
Cryptococcus
especies complex
Levadura capsulada:
Cryptococcus
neoformans, DE
ORIGEN EXGENO.

CRYPTOCOCCUS
NEOFORMANS
LEVADURA CAPSULADA (Polisacrido= VIRULENCIA)
Humanos: 3 VARIEDADES - 5 SEROTIPOS:

Cryptococcus neoformans var. grubii

(Serotipo A)

Cryptococcus neoformans var. gatti

(Serotipo B y C)
Cryptococcus neoformans var. neoformans (serotipo
D Y AD).

ESTADO PERFECTO O
TELEOMORFO
BASIDIOMICETOS
C. neoformans var grubii
Desconocida
C. neoformans var. gatti
Filobasidiella bacillospora
C.neoformans var. neoformans
Filobasidiella neoformans

ECOLOGA
C.neoformans var.
neoformans grubii:
Aislado de
la naturaleza en casi todo el
mundo, en asociacin con excrementos
de aves( palomas).
gatti:
Naturaleza, asociada con detritos, flores de
rboles (eucaliptos)

EPIDEMIOLOGA
Enfermedad cosmopolita.
Venezuela: tercera micosis en pacientes
HIV.
Afecta ambos sexos, todas las edades y
raza.
Poco frecuente en nios.
Factor predisponente: Dficit en la
inmunidad celular.
SIDA: 3-6% Amrica, Europa; 35%
frica.

CRIPTOCOCOSIS
Cryptococcus
var. neoformans
var. grubii

recadas
var. gatti
Pulmn

90% Inmunocomprometidos
SIDA , serotipo A
Enf. sistmica: Meningitis
Alta mortalidad/ frecuente

Inmunocompetentes
Enfermedad localizada:
Baja mortalidad
Enfermedad residual

MECANISMO DE
TRANSMISIN
Inhalatoria
(90% casos)

Pulmn

INMUNOSUPRESIN
SNC
meningitis,
meningoencefalitis,

ETIOPATOGENIA
HONGO: Virulencia
Cpsula polisacridos: glucuronoxilmananos
(xilosa, manosa, cido glucurnico).
Produccin de melanina
Enzima fenoloxidasa- compuestos fenlicosmelanina: protege a la levadura de la
fagocitosis
Crecimiento a 37 C

ETIOPATOGENIA
Husped
Respuesta inmune: macrfagos y
linfocitos CD4+ y CD8+.
Antgenos presentes en la cpsula
supresin de la respuesta de las
clulas T.

MANIFESTACIONES
CLNICAS
Primoinfeccin pulmonar:
Asintomtica, neumona.
Diseminacin hematgena:
SNC (60%): meningitis, meningoencefalitis.
HONGO NEUROTRPICO
Piel, tracto genitourinario ( prstata), sea/
articulaciones, ndulos linfticos, tracto
gastrointestinal.

Directo: Tinta
china Biopsia
(PAS-Grocott)

Agar
Sabouraud,
Hemocultivo
CULTIVO
CULTIVO

MUESTRA
MUESTRA

EXUDADO
ESPUTO
LCR
PIEL
ORINA, etc

EXAMEN
EXAMEN DIRECTO
DIRECTO

DIAGNSTICO

DIAGNSTICO INMUNOLGICO:
DIAGNSTICO INMUNOLGICO:
Deteccin de antgeno capsular, tcnica aglutinacin de
Deteccin de antgeno capsular, tcnica aglutinacin de
partculas de latex (LCR)
partculas de latex (LCR)

CRIPTOCOCOSIS,
DIAGNSTICO

CULTIVO EN PLACA

EXAMEN DIRECTO CON TINTA CHINA

ZIGOMICOSIS
MICOSIS OPORTUNISTA CAUSADA POR
HONGOS DE LA CLASE ZYGOMYCETES ,
QUE COMPRENDEN DOS GRUPOS DEL
ORDEN MUCORALES Y ENTOMOPHTORALES.

MUCORALES
MUCORALES

MUCORMICOSIS
MUCORMICOSIS

Inf. Paciente inmunocomprometido y evolucin aguda

Inf. Paciente inmunocomprometido y evolucin aguda

ENTOMOPHTORALES
ENTOMOFTOROMICOSIS
ENTOMOPHTORALES
ENTOMOFTOROMICOSIS
Inf.
Inf.Crnicas
Crnicasenenpacientes
pacientesinmunocompetentes
inmunocompetentes

MUCORMICOSIS
AGENTES INVOLUCRADOS:
Mucor
Absidia
Rhizopus
CARACTERISTICAS:
Saprofitos de suelos ricos en nitrgeno, alimentos
como pan y vegetales en descomposicin.
Patgenos: Termotolerantes.
Pueden formar parte de la flora gastrointestinal y
genitourinaria.

EPIDEMIOLOGA
Cosmopolita.
Frecuente en
inmunosuprimidos
.
No tiene vinculo
con ocupacin ni
transmisin de
persona-persona.
Afecta a ambos
sexos, rara en
nios.

FACTORES PREDISPONENTES:
SIDA
Diabetes mellitus.
leucemias.
Quemaduras extensas.
trasplantes.
Administracin de glucocorticoides.
Traumatismos.
Insuficiencia renal.
Presencia de vendajes
contaminados.

ETIOPATOGENIA

HONGO

Baja virulencia
Termotolerantes

HUESPED

Disminucin de la
fagocitosis.

ETIOPATOGENIA
MECANISMO DE TRANSMISIN:
Inhalacin
Digestin
Traumatismos

Desarrollo en tejidos profundos

Invasin a vasos, perforan pare

La patogenicidad se relaciona ms
La patogenicidad se relaciona ms
con la susceptibilidad del husped
con la susceptibilidad del husped
que con el potencial patognico del
que con el potencial patognico del
hongo.
hongo.
Enfermedad de
evolucin aguda
generalmente
mortal

Trombosis con necrosis

Diseminacin hematgena

Hifas muy
gruesas
que
dificultan la
fagocitosis

MANIFESTACIONES
CLNICAS
Rinocerebral, pulmonar. VT: Inhalatoria
Gastrointestinal. VT: Oral.
Cutnea. VT: Traumatismo piel y mucosa.

DISEMINADA

MANIFESTACIONES
CLNICAS

MUCORMICOSIS CUTNEA

DIAGNSTICO INMUNOLGICO:
DIAGNSTICO INMUNOLGICO:
No estandarizado.
No estandarizado.

Actidione
Varios para
descartar
contaminacin

CULTIVO
CULTIVO

Segn
localizacin
de la lesin

DIAGNSTICO
DEFINITIVO:
H&E o tincin
de
GomoriGrocott.
filamentos
no
septados
de
dimetro
variable
y
paredes
delgadas.
INVASIVO

EXAMEN
EXAMEN DIRECTO
DIRECTO

MUESTRA
MUESTRA

DIAGNSTICO

MUCORMICOSIS

Histopatologa

Cultivo en placa

Cultivo en lmina

ENTOMOFTOROMICOSIS
AGENTES INVOLUCRADOS:
Conidiobolus coronatus
Basidiobolus ranarum
CARACTERISTICAS:
Saprofitos de plantas, algas, arcnidos,
intestino y heces de anfibios, mamferos
insectvoros y reptiles que se alimentan
de insectos infectados.

ENTOMOFTOROMICOSIS
EPIDEMIOLOGA:
Poco frecuente.
Zonas tropicales. Asia, India, Norte de
Australia y de frica. Latinoamrica:
Brasil,
Colombia,
Centro
Amrica,
Repblica Dominicana y Mxico.
No hay factores predispondentes.
Predominio sexo masculino.
Pronostico benigno.

ASPERGILOSIS
CONTENIDO
DEFINICIN
EPIDEMIOLOGA
ETIOPATOGENIA
MANIFESTACIONES
CLNICAS
DIAGNSTICO

ASPERGILOSIS
MICOSIS DE ANIMALES Y SERES HUMANOS CAUSADA
POR HONGOS OPORTUNISTAS DEL GNERO
Aspergillus.

95%
95%CASOS
CASOS
Aspergillus
Aspergillusfumigatus
fumigatus
A.A.niger
niger
A.A.flavus
flavus

Distribucin universal
se aislan en climas con
estaciones secas y
hmedas alternadas.

ASPERGILLUS
Distribucin universal.
Se aislan en climas con estaciones
secas y hmedas alternadas.
Saprfitos en suelo, vegetales en
descomposicin, cualquier tipo de
materia
orgnica,
alimentos
enlatados
abiertos,
ropa
vieja,
recipientes con agua sin usar,
reactivos
qumicos,
paredes
de
refrigeradores,
sistemas
de

EPIDEMIOLOGA

Enfermedad
cosmopolita
y
rara.

Afecta
a
cualquier edad,
sexo y raza.

Formas
alrgicas
en
campesinos
y
trabajadores de
silos y molinos.

FACTORES PREDISPONENTES:
Neutropenia.
Uso de antibiticos de amplio espectro,
citotoxicos y glucocorticoides.
Leucemia.
Trasplantes de rganos: MO.
SIDA. Poco frecuente (Neutrfilos).
Inmunosuprimidos. FORMAS
DISEMINADAS.

ETIOPATOGENIA
Termotolerancia. 37 C

HONGO

Produccin de enzimas proteolticas.

Enzimas que inhiben la fagocitosis y la
actividad del complemento.

Disminucin de la fagocitosis.
HUESPED
HUESPED

MANIFESTACIONES
CLNICAS

PRIMARIA:
Alrgica- Asma
Aspergiloma- Bola fngica
Neumnica- INVASORA
SECUNDARIA: (Diseminada)
SNC: Abscesos cerebrales y meningitis
Piel
Otros rganos

KOH 1 0%
Hifas,
cabezas
aspergilares

CULTIVO
CULTIVO

Esputo,
Secreciones.
Biopsia

EXAMEN
EXAMEN DIRECTO
DIRECTO

MUESTRA
MUESTRA

DIAGNSTICO

Agar Sabouraud

DIAGNSTICO
DIAGNSTICOINMUNOLGICO:
INMUNOLGICO:

Deteccin de antgeno polisacrido de pared de Aspergillus

Deteccin de antgeno polisacrido de pared de Aspergillus
(galactomanano).
(galactomanano).
Especificidad de 85%, Sensibilidad 40%.
Especificidad de 85%, Sensibilidad 40%.
Tcnica: aglutinacin por ltex.
Tcnica: aglutinacin por ltex.

DIAGNSTICO

HISTOPATOLOGA

DIAGNSTICO

CULTIVO EN PLACA Y EN LMINA (AZUL DE LACTOFENOL)

NEUMOCISTOSIS
MICOSIS OPORTUNISTA CAUSADA
POR UN ASCOMICETO,
Pneumocystis jirovecci (P. carinii).
SE PRESENTA CASI
EXCLUSIVAMENTE EN PERSONAS
P. Carinii,
roedoresINMUNOLGICO
CON
UN SISTEMA
P. muris
SUPRIMIDO,
CAUSANDO
Especificidad de
P. equi
NEUMONIA

P. suis

husped

NEUMOCISTOSIS
ANTERIORMENTE
CONSIDERADO PROTOZOARIO
POR SU BUENA RESPUESTA AL
TRIMETROPINUBICADO ENTRE LOS HONGOS
SULFAMETOXASOL
POR ESTUDIOS
MOLECULARES, 5S
RNA Y 18S Rrna
PARED CELULAR Y MITOCONDRIAS
IGUAL A LA DE LOS HONGOS

EPIDEMIOLOGA
Cosmopolita.
Se encuentra en el hombre y en los animales.

Es
una
de
las
mayores
causas
de
morbimortalidad de pacientes con sida.
El microorganismo tiene carcter oportunista.
Hasta el 85% de los individuos con sida
desarrollan neumona por pneumocystis.
Ataca principalmente a personas con un sistema
inmunolgicamente suprimido.
Formas severas: Pacientes con sndrome de
inmunodeficiencia adquirida.
Mecanismo de transmisin: Inhalacin.

MANIFESTACIONES
CLNCAS
Neumona
alveolar.

intersticial:

Dao

Extrapulmonar:
Pleura, linfticos, bazo, hgado,
mdula sea, corazn, ojos.

NEUMOCISTOSIS

Giemsa, azul
de
toluidina,
Gomori-Groccot

Inmunofluorencia:
calcofluor
Herramientas
moleculares:
PCR. Ampliacin de
ADN
COMPLEMENTARIOS
COMPLEMENTARIOS

MUESTRA
MUESTRA

Esputo inducido.
lavado bronquioalveolar.
Biopsia abierta de
pulmn.

COLORACIONES
COLORACIONES

DIAGNSTICO

DIAGNSTICO

COLORACIN GOMORI-GROCOTT INMUNOFLUORESCENCIA DIRECTA

CON ANTICUERPOS
MONOCLONALES.

!... A ESTUDIAR !