Sndrome Coronario

Agudo
Dr. Hctor Conde Cerdeira

Cardiologa Intervencionista.
CIMEQ
febrero 2006

 Entre

5 -10% del total de pacientes que

acuden al CG refieren dolor torcico.
Aproximadamente la mitad se orientar
hacia un SCA.
Entre los pacientes dados de alta con
dolor torcico no coronario, del 2 10%
presentarn finalmente un IMA con
mortalidad mucho mayor que la de los
que permanecieron ingresados.
Farkoh ME, et al. N Eng J Med 1998; 339: 1882-88.

SCA

IM SIN

ANGINA
INESTABLE

DEL ST

IM CON

Infarto no Q

DEL ST

Infarto Q
ECG CON SUPRA DE ST

ECG CON INFRA DE ST

CK MB
TROPONINAS
PCR

Muerte sbita

Clasificacin y conducta del SCA

SCA
Con del ST o BRI
ICP

Tromblisis

Sin del ST
Alto riesgo

Coronariografa
ICP

Intermedio

Riesgo alto
Ciruga

Bajo riesgo
Estratificar
Bajo

Tto. mdico

El

objetivo

del

tratamiento

en

el

SCACEST est dirigido a conseguir la

permeabilidad de la arteria responsable
lo

antes

posible

restablecer

perfusin del miocardio isqumico.

la

Criterios clnicos de reperfusin

1.

Alivio y desaparicin del dolor.

2.

Arritmias de reperfusin.

3.

Resolucin del ST.

4.

Pico precoz < 12h de los marcadores

de necrosis.

Criterios angiogrficos de reperfusin

(gradacin TIMI)
TIMI 0: Arteria ocluida.
TIMI 1: El contraste infiltra el trombo pero no perfunde.
TIMI 2: Abierta con flujo lento.
TIMI 3: Flujo normal.
Mortalidad a 15-30 das:
TIMI 0-1: 8.8%
TIMI 2: 7.0%
TIMI 3: 3.7%
Anderson JL, et al. Am J Cardiol 1996; 78:1-8.

Predictores de mortalidad a 30 das

del IMA con elevacin del ST

Edad 64-74 aos

Edad > 74 aos
FC > 100 x
Killip II-IV
Infarto anterior o BRI
DM, HTA, angina previa
Peso < 67 kg
Tiempo tratamiento > 4 h

2 puntos
3

2
2
1

1
1

Morow DA, et al. Circulation 2000; 102: 2031-37.

Interpretacin (Puntuacin de 0-14

puntos)
La mortalidad a los 30 das aumenta
progresivamente:
0 puntos ------------------ 0.8%
4 puntos ------------------ 7.3%
7 puntos ------------------ 23.4%
Ms de 8 puntos -------- 36.0%
Morow DA, et al. Circulation 2000; 102: 2031-37.

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Escala de riesgo TIMI para el

SCASEST (cada aspecto tiene el
valor de 1 punto)

Edad 65 aos.
3 o ms factores de riesgo coronario.
Estenosis coronaria 50%.
Cambios en el segmento ST.
2 ms episodios de angina en ltimas 24 h.
Aspirina en los ltimos 7 das.
Marcadores de necrosis miocrdica positivos.
Antman et al. JAMA 2000; 284: 835.

Interpretacin
De

0 a 2 puntos: bajo riesgo.

De

3 a 4 puntos: riesgo
intermedio.

De

5 a 7 puntos: alto riesgo.

SCASEST de alto riesgo en la fase

aguda
Clnica

de angina: Episodios prolongados de

> 20 min, angina de reposo, recurrente en
24h pre y post IMA.
Exploracin fsica: Signos de claudicacin del
VI, 3er. ruido, crepitantes, IM, hipotensin
arterial, taquicardia.
ECG: Depresin del ST en el trazo inicial o en
las crisis, el supradesnivel del ST en AVR
sugiere mayor severidad y posible lesin del
TCI.

Clasificacin y conducta del SCA

SCA
Con del ST o BRI
ICP

Tromblisis

Sin del ST
Alto riesgo

Coronariografa
ICP

Intermedio

Riesgo alto

Ciruga

Bajo riesgo

Estratificar
Bajo
Tto. mdico

Tratamiento farmacolgico del

SCASEST de alto riesgo

Analgsicos.
Oxgeno

si es necesario por SaHbO < 90%.

Aspirina.
Heparina

de bajo peso molecular

(Enoxaparina)
NTG endovenosa.
Betabloqueadores.
Inhibidores del las glicoprotenas IIb/IIIa a
eleccin del hemodinamista.
Clopidogrel en los pacientes que no requieran
ciruga urgente.
Hipolipemiantes (Estatinas)