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VIGILANCIA

EPIDEMIOLOGICA
ESTUDIO DE UN BROTE

BROTE DE TOXI- INFECCIN


ALIMENTARIA
CIUDAD DE RAUCH
PROVINCIA DE BUENOS AIRES
Marzo de 2003
Autores: Weis M.[1], Farace M. [1], Piccini M.[2], Aizpurua M.[3]
[1] Programa de Residencia Epidemiolgica de Campo. Ministerio de Salud
Nacin.
[2] Capacitadora de Epidemiologa Regin Sanitaria IX Provincia de Buenos Aires.
[3] Subsecretario de Salud. Municipalidad de Rauch. Provincia de Buenos Aires.

INTRODUCCIN
Casos de
gastroenteritis
Fiesta familiar el
15 de marzo en la
localidad de
Rauch.
Antecedente de
episodios
similares en la
localidad.

OBJETIVOS
1. Favorecer el manejo adecuado de los
casos detectados durante el brote;
2. Interrumpir la exposicin a la fuente
de contaminacin;
3. Proponer acciones preventivas que
eviten brotes similares.

PASO previo: PREPARACIN PARA EL CAMPO


Formacin del equipo: dos epidemilogos (uno fue
lder), un bioqumico, dos mdicos, dos tcnicos en
bromatologa, asistentes sociales (encuestadores), un
administrativo.
Reserva alojamiento y transporte.
Ropa adecuada y calzado adecuado.
Preparacin del equipamiento: recipientes de
recoleccin de muestras biolgicas, cajas para
transporte adecuado, refrigerantes, etc.
Preparacin de las lneas de trabajo

Ministerio de Salud
Secretaria de Atencin Sanitaria
Sub Secretaria de Programas de Prevencin y Promocin

Direccin de Epidemiologa

Investigacin de Brote de Intoxicacin alimentaria,


Ciudad de Rauch, Pcia. Buenos aires
Marzo de 2003.

Preparacin
de las
lneas de
trabajo
(protocolos)

Equipo de Trabajo
Responsable de la misin: Dra. Mara Isabel Farace; Dra. Mara del Carmen Weis
Programa de Residencia de Epidemiologa de Campo
Capacitador: Lic Mabel Piccin

Antecedentes
Debido a un brote de intoxicacin alimentaria ocurrido en dos fiestas en la localidad de
Rauch (Regin Sanitaria IX) provincia de Bs. As., las autoridades locales solicitaron
colaboracin a la Direccin de Epidemiologa de la Nacin.
Los brotes ocurrieron los das sbado 8 y 15 de marzo del corriente ao, involucrando a
130 comensales de los cuales el 50 % fue afectado. Los principales sntomas fueron:
dolor abdominal y deposiciones diarreicas, como medidas de estudio las autoridades
locales realizaron coprocultivo a las personas afectadas y anlisis bromatolgico de los
alimentos ingeridos en ambas fiestas, el lunch de las mismas fue realizado por el mismo
catering.
De acuerdo a la situacin planteada, el Secretario de Salud Pblica de Rauch, Provincia
de Buenos Aires y el Ministerio de Salud de la Nacin, coordinan acciones de
investigacin
y evaluacin dirigidas a conocer, prevenir y controlar la situacin
epidemiolgica establecida por el Sistema Provincial de Vigilancia de Rauch para lo cual
se propone una intervencin que contemplar las siguientes lneas de accin:
Protocolo 1:
Definicin de brote y caracterizacin de casos de Intoxicacin Alimentaria
Objetivos:
1.

Definir la existencia de un brote de Intoxicacin Alimentaria en la Localidad de


Rauch.

2.

Identificar y caracterizar epidemiolgicamente los casos compatibles con


Intoxicacin Alimentaria, los das 8 y 15 de marzo, en la Localidad de Rauch,
Provincia de Buenos Aires.

Perodo de tiempo en el que se desarrolla la actividad de campo: 25 de Marzo de


2003.

PASO 1: COMPROBAR LA EXISTENCIA


DE BROTE
Se notific que 30 personas que acudieron
a una fiesta, consultaron en el hospital local
por presentar un sndrome gastrointestinal.
Se comprob en los registros hospitalarios
la consulta de 35 personas durante 24 hs
(casos observados).
El promedio diario de consulta por sndrome
gastrointestinal en el servicio en el ltimo ao
es de 5 personas (casos esperados).

PASO 2: VERIFICAR EL DIAGNOSTICO


Se tomaron diferentes muestras:
Coprocultivo a los casos
Hisopados anales y de manos de los
manipuladores de alimentos
Muestras de agua
de restos de los alimentos servidos en la cena
Hisopados de las mesadas
Hisopados de las tablas donde se prepararon los
alimentos.

PASO 3: DEFINIR E IDENTIFICAR CASOS


Sntomas de las personas que consultaron al hospital
(35):
* Diarrea 91%,
* Dolor abdominal 65%.
* Vmitos: 20%
Definicin de Caso:
Toda persona que haya
concurrido a la fiesta y presentado un cuadro clnico
caracterizado por diarrea y/o dolor abdominal.
SE IDENTIFICARON 55 CASOS ENTRE 111
COMENSALES (haban acudido 190).

PASO 4: APLICAR EPIDEMIOLOGA


DESCRIPTIVA
Se constat un brote de 55 personas en una
comunidad cerrada (fiesta de casamiento)
65 % SEXO FEMENINO.
Mediana de edad de los casos:
35 aos (rango: 6 a 68 aos).

Cuadro clnico predominante :


* Diarrea 90,9%,
* Dolor abdominal 65,5%.
* Cefalea 22,0 %
* Vmitos 13%
* Nauseas 12%
* Fiebre 9%
La evolucin de todos fue favorable.

Curva epidmica de Brote de Toxi-Infeccin


Alimentaria. Rauch.Prov. de Bs. As. Marzo 2003
(n = 54)
16
14
12

Cenacena
8
6
4
2

horas

06-08

02-04

23-01

20-22

17-19

14-16

11-13

08-10

05-07

02-04

23-01

20-22

17-19

casos

10

Modo duracin de sntomas: 18 hs


Modo perodo de incubacin: 13 hs
Perodo de incubacin mnimo: 4 hs
Perodo de incubacin mximo: 27 hs

Frecuencia de alimento consumido por los casos


Consumieron

No consumieron

Lechn

54

1,8

Rusa

10

45

18,2

Asado

54

98,2

Tomate

31

24

56,4

Zanahoria

19

36

34,5

Huevo

20

35

36,4

Helado

53

96,4

Torta

49

89,1

Jugo

46

83,6

Alimento

PASO 5: Determinar quines estn en


riesgo:
Asistentes a la fiesta.
Que cenaron

PASO 6: Desarrollo de Hiptesis


Modo de transmisin: fuente comn
Fuente del agente: comida
Exposiciones que causaron la enfermedad:
haber comido:
Asado
Helado
Torta
jugo
Agente implicado:

Por el perodo de incubacin mximo de 27 hs, los agentes etiolgicos


posibles son: E. coli (enterotoxigenica), Shigella o Salmonella s.p.

PASO 7: Evaluar la Hiptesis


Epidemiologa Analtica: Casos y
controles Poblacin de estudio: 111 personas
de los 190 concurrentes a la fiesta
Aplicacin de una encuesta epidemiolgica.
Los controles fueron las personas que habiendo
concurrido a la fiesta no presentaron sntomas
compatibles con el sindrome gastrointestinal.

Cuadro 1:
Consumo de
Alimentos en
la comida de
los casos y
controles.
Marzo de
2003 Rauch
Prov. de Bs
As. (n= 109)

Alimentos
Lechn
Rusa
Asado
Tomate
Lechuga
Zanahoria
Huevo
Repollo
Remolacha
Jugo
Helado
Hielo
Torta
Pastel
Pizza
Vino
Sidra
Cerveza

Consumo
Casos
Controles
(n= 55)
(n= 54)
S No
S No
1
54
2
51
10
45
5
49
54
1
41
13
31
24
28
26
29
26
26
26
19
36
18
36
20
35
13
41
24
31
18
36
13
42
14
40
46
9
40
14
53
2
50
4
47
7
40
14
49
6
45
9
38
17
33
21
19
36
15
35
24
31
21
32
38
17
36
18
14
41
15
37

OR
0.47
2.68
17.12
1.15
1.25
1.03
1.76
1.51
0.86
1.57
2.12
2.21
1.63
1.41
1.27
0.99
1.06
1.01

IC 95%
0.02-7.05
0.78-9.69
2.72-138
0.50-2.66
0.54-2.87
0.43-2.47
0.70-4.44
0.64-3.57
0.33-2.27
0.57-4.38
0.31-17.79
0.77-6.50
0.48-5.74
0.60-3.36
0.51-3.16
0.42-2.37
0.43-2.59
0.37-2.75

El consumo de asado se asoci con


el estado de caso segn OR= 17.12,
IC 95%: 2.72-138
En el modelo multivariado de
regresin logstica solo se mantuvo la
asociacin del consumo de asado y el
estado de caso

PASO 8: Re-evaluar (Refinar) la


Hiptesis y Conducir Estudios
Adicionales
Datos de laboratorio y
ambientales: No se pudo
determinar el agente etiolgico por
escasez y calidad de las muestras

PASO 9: Implementar Medidas de


Control y Prevencin
Decomiso del alimento
Inspeccin del sitio de preparacin de
los alimentos y se clausur el mismo
hasta demostrar cumplimiento de las
normas.

Educacin sanitaria de la
poblacin
con respecto al
origen
y
mecanismo
de
transmisin de la enfermedad.
Capacitacin de los
manipuladores de alimentos a
travs de cursos peridicos
de
Intoxicacin
y/o
contaminacin microbiolgica
de alimentos.
Personal

PASO 10: Comunicar los Hallazgos


Se realiz un reporte oral para las
autoridades de salud locales
Se dej un informe preliminar
Se elabor el informe final
Se prepar artculo para publicar

Ministerio de Salud
Secretaria de Atencin Sanitaria
Sub Secretaria de Programas de Prevencin y Promocin
Direccin de Epidemiologa

Investigacin de Brote de Intoxicacin Alimentaria,


Ciudad de Rauch, Pcia. Buenos Aires
Marzo de 2003
Informe Preliminar

Resumen Ejecutivo
El Programa de Vigilancia Epidemiolgica de la Municipalidad de la ciudad de Rauch y la Regin Sanitaria IX de la
Provincia de Buenos Aires inform de un brote de Enfermedad de Transmisin Alimentaria a partir de una fiesta familiar
de 240 concurrentes en dicha localidad, los primeros casos fueron declarados el 16 de marzo de 20 03, afectando a 120
personas. Se solicit al Ministerio de Salud de la Nacin la colaboracin del Programa de Residencia de Epidemiologa
Campo ( PRESEC) para su investigacin.
Objetivo: Investigar un brote de Intoxicacin Alimentaria en la ciudad de Rauch (Provincia de Buenos Aires), registrado
el 15 de marzo de 2003.
Metodologa: Se realiz un estudio descriptivo de corte transversal y un estudio de casos y controles para investigar y
caracterizar el brote de Intoxicacin Alimentaria en la ciudad de Rauch (Provincia de Buenos Aires)
Hallazgos
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.

Se encuest al 46,25% (111/240) de los concurrentes, 129 no fueron incluidos por no encontrarse en la localidad.
El 56,88% corresponde a mujeres (62/109). La media de edad es 36.37 aos (DS: 17.96) con un rango entre 1 a
68 aos.
El nmero total de casos del brote asciende a 55 con una Tasa de Ataque de 50,45% (55/109).
El cuadro clnico de los afectados fue leve y los sntomas ms importantes fueron diarrea 90,91% (50/55), dolor
abdominal 65,45% (36/55), cefalea 21,82% (12/55).
La evolucin de todos fue buena, sin requerir internacin
El brote dur 26 horas, con una mediana a las 12. 00 hs del da 16/03, mientras que la mediana del perodo de
incubacin ocurri a las 13 hs. de comenzado el brote.
El comportamiento unimodal sugiere una fuente comn.
El perodo de incubacin mximo de 27 horas, sugiere que los agentes etiolgicos posibles seran: Escherichia
coli (enterotoxigenica), Shigella o Salmonella s.p.
Los resultados de la caracterizacin de las cepas aisladas fueron: Escherichia coli EPEC (enteropatgena) en los
cultivos de hisopo de mesada y lechn, mientras que el de la carne fue negativo (estra de agar nutritivo).
Se constat a travs del anlisis bacteriolgico del agua de red que era apta para el consumo humano.
Se demostr asociacin positiva por anlisis bivariado y mltiple entre la ingesta de asado y la aparicin de
enfermedad (OR bivariado =.17,12; IC 95%: 2.72- 138 y OR multivariado = 13.3; IC 95%: 1.02- 176 ).
No es posible concluir cual fue el agente etiolgico involucrado ya que los resultados de laboratorio no fueron
suficientes por escasez de muestras, principalmente de coprocultivos
Se demuestra por anlisis estadstico la fuerte asociacin que se le adjudica al asado como causante probable
de la intoxicacin.

Recomendaciones finales
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Educacin al personal de cocina y comedor sobre la importancia de refrigerar los alimentos, de mantener la
cocina limpia y proteger los alimentos preparados de contaminacin por insectos y roedores.
Control del lavado de manos del personal, especialmente de cocina y comedor antes y despus de concurrir al
bao y de cocinar los alimentos.
Evitar la recontaminacin cruzada dentro de la cocina despus de la coccin de los alimentos.
Control del lavado correcto de verduras crudas.
Coccin completa de todos los productos de origen animal, especialmente aves de corral y huevos.
Realizar un curso de Intoxicacin y/o contaminacin microbiana de los alimentos para el personal de cocina y
comedor.
Lavar las cocinas y comedores con agua clorada al 1% antes de comenzar la actividad.

Brote epidmico de Intoxicacin Alimentaria en la


Ciudad de Rauch, Pcia. Buenos Aires
1

Dra. Weis Mara del Carmen , Dra. Farace Mara Isabel ,


3
4
Lic. Piccini Mabel , Dr. Aizpurua Marcelo
Marzo de 2003

Resmen
Se realiz un estudio de casos y controles para investigar un
brote de gastroenteritis aguda a partir de una fiesta familiar en la
ciudad de Rauch, Provincia de Buenos Aires.
El objetivo del
estudio fue conocer las causas del brote y adoptar medidas de
control. En total se incluy a 111 personas de los 190 que
concurrieron a dicha fiesta en dicha localidad. Entre el 15 y 16 de
marzo se notificaron 55 casos con una mediana de edad de 35
aos, rango de: 6 - 68. En el cuadro clinico predominaron: diarrea
90,91%, dolor abdominal 65,45%, cefalea 21,82%. La mediana
de la duracin de los sintomas fue de 18 horas y la del perodo
de incubacin de 13 horas.. No hubo pacientes internados y la
evolucin de todos fue buena. En dos coprocultivos realizados se
aisl
Cocobacilos G + y Lactobacillus Escherichia coli sin
tipificar.Tambin se realizaron anlisis bromatologico de restos
de la cena y del lugar donde se prepar la comida. Mediante un
modelo de regresin logistica se constat que el consumo del
asado permaneci asociado con el estado de caso luego de
ajustar la asociacion con el consumo de distintos alimentos ( OR=
19.45; intervalo de confianza de 95%:2.29-164)

Se denomina
brote de toxiinfeccin alimentaria al incidente donde dos
o
ms
personas tienen similar enfermedad despus de la ingestin de un mismo alimento o
agua, y donde existe evidencia epidemiolgica de que el agua o alimento son causa
de la enfermedad (1), (excepto para el botulismo, ya que debido a su gravedad se
consideran a partir de una nica persona).
Las condiciones socioeconomicas y las pautas culturales son factores que afectan a
la incidencia de estos brotes, que son frecuentes en los pases en desarrollo (2).No
obstante, los pases desarrollados no estan exentos de tener brotes, aunque en ellos
su frecuencia es menor.
En la Repblica Argentina fueron notificados 166 brotes en el 2000, correspondiendo a
2069 afectados. Estos brotes se informaron desde 20 jurisdicciones sobre un total de
36 (55,5%)

El 60% de los brotes notificados corresponden a brotes colectivos (comunitarios,


comercios e instituciones) que involucran al 84,7% (1.774) de los afectados. El agente
etiolgico responsable se identific por laboratorio solo en un 25,3% de los brotes

Medica Generalista. Residente del Programa de Residencia Epidemiologica de Campo. Ministerio de


Salud Repblica Argentina.
2
Medica Veterinaria. Residente del Programa de Residencia Epidemiologica de Campo. Ministerio de
Salud Repblica Argentina.
3
Licenciada en Enfermeria Capacitadora de Epidemiologa Regin Sanitaria IX Provincia de Buenos
Aires.
4
Medico Subsecretario de Salud. Municipalidad de Rauch. Provincia de Buenos Aires.

Gracias por la atencin!!


A pesar del
cansancio